自局部麻醉藥應(yīng)用于臨床以來，臨床上出現(xiàn)了許多局部麻醉藥心臟毒性不良反應(yīng)的案例，但目前對(duì)這方面的認(rèn)識(shí)仍然存在爭(zhēng)議。該文對(duì)局部麻醉藥心臟毒性不良反應(yīng)的構(gòu)效關(guān)系、量效關(guān)系、診斷、預(yù)防及治療方面的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。
目的探討急性髂股靜脈血栓形成溶栓治療過程中血漿降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的水平及其臨床意義。方法選擇50例急性髂股靜脈血栓形成及30例本病后遺癥接受尿激酶溶栓治療的患者，利用放射免疫測(cè)定法動(dòng)態(tài)觀察其血漿CGRP水平。結(jié)果急性組患者行尿激酶溶栓治療后6 h、 1 d、 3 d、 7 d及14 d血漿CGRP水平明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05，Plt;0.01），而30例后遺癥患者及12例第二次治療者，血漿CGRP水平治療前后無明顯變化。結(jié)論血漿CGRP水平可初步反映溶栓治療效果，并可作為了解疾病轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)。
急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）是心臟術(shù)后常見的高死亡率的并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)外先后建立了多個(gè)心臟術(shù)后 AKI 預(yù)測(cè)模型。本文介紹國(guó)內(nèi)外常用的 14 種心臟術(shù)后 AKI 預(yù)測(cè)模型的構(gòu)成特點(diǎn)、臨床應(yīng)用以及預(yù)測(cè)能力的比較。年齡、充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）、高血壓、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、糖尿病、瓣膜手術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）聯(lián)合瓣膜手術(shù)、急診手術(shù)、術(shù)前肌酐、術(shù)前腎小球?yàn)V過率估值（estimated glomerular filtration rate，eGFR）、紐約心臟協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)>Ⅱ級(jí)、既往心臟手術(shù)史、體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass，CPB）時(shí)間和術(shù)后低心排血量綜合征（low cardiac output syndrome，LCOS）等危險(xiǎn)因素被多次（>3 次）納入不同的預(yù)測(cè)模型。歐美人群中比較 Cleveland、Mehta 和 SRI 模型對(duì) AKI 和需腎臟替代治療（renal replacement therapy，RRT）的 AKI（RRT-AKI）的預(yù)測(cè)能力時(shí)，Cleveland 有較高的分辨度，但對(duì)于中國(guó)人群，以上 3 種模型對(duì) AKI 和 RRT-AKI 的預(yù)測(cè)能力均欠佳。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)低溫干預(yù)對(duì)成人嚴(yán)重顱腦外傷的療效。方法計(jì)算機(jī)檢索 CNKI、WanFang Data、VIP、CBM、PubMed、EMbase、Web of Science 和 The Cochrane Library 數(shù)據(jù)庫，搜集低溫干預(yù)成人嚴(yán)重顱腦外傷的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從建庫至 2020 年 7 月 2 日。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入 25 個(gè) RCT，包括 2 949 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：低溫干預(yù)組病死率低于正常體溫組［RR=0.72，95%CI（0.58，0.89），P=0.003］；預(yù)后良好率高于正常體溫組［RR=1.29，95%CI（1.15，1.46），P<0.000 1］。結(jié)論當(dāng)前有限證據(jù)表明，低溫干預(yù)治療成人嚴(yán)重顱腦損傷病死率更少，預(yù)后更好，受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
醫(yī)療糾紛是醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展中一個(gè)難以回避的問題，軍隊(duì)醫(yī)院也不例外。為防范療糾紛，應(yīng)從加強(qiáng)管理組織體系、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法制觀念、健全醫(yī)療規(guī)章制度、強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制、實(shí)施責(zé)任追究制等方面采取一系列對(duì)策與措施，使醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛得以控制和降低；糾紛事件也可得到科學(xué)妥善處置，有力的促進(jìn)了醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展和核心保障能力的提升。
目的 探討應(yīng)用經(jīng)肛“瓦”形直腸脫垂吻合器切除術(shù)治療直腸脫垂的療效。 方法 回顧性分析 2013 年 12 月至 2015 年 8 月期間于武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科接受經(jīng)肛“瓦”形直腸脫垂吻合器切除術(shù)治療的 31 例直腸脫垂患者的臨床資料。手術(shù)在靜吸復(fù)合全身麻醉和（或）硬膜外麻醉下完成，使用直線切割吻合器同時(shí)切開 2～4 個(gè)點(diǎn)位的脫垂直腸腸壁，形成數(shù)個(gè)“瓦”形直腸瓣，再用弧形切割吻合器完成吻合。 結(jié)果 31 例直腸脫垂患者中男 8 例，女 23 例；年齡（65.8±3.2）歲。Ⅱ度直腸脫垂 14 例，Ⅲ度直腸脫垂 17 例，均無其他盆腔臟器脫垂。中位病程 5.8 年。術(shù)后 31 例患者隨訪 0.5～7.0 個(gè)月，其中 24 例痊愈，7 例好轉(zhuǎn)。Ⅱ度直腸脫垂切開 4 個(gè)點(diǎn)位和Ⅲ度直腸脫垂切開 3 個(gè)點(diǎn)位者所切除脫垂標(biāo)本質(zhì)量最重，明顯重于其他點(diǎn)位數(shù)切開者（P<0.05），并且發(fā)現(xiàn)Ⅱ度直腸脫垂患者切開 4 個(gè)點(diǎn)位者沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其他點(diǎn)位數(shù)切開者則出現(xiàn) 2 例輕度復(fù)發(fā)；Ⅲ度直腸脫垂患者切開 3 個(gè)點(diǎn)位者沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其他點(diǎn)位數(shù)切開者則出現(xiàn) 5 例復(fù)發(fā)。 結(jié)論 本組有限病例的初步研究結(jié)果提示，經(jīng)肛“瓦”形直腸脫垂吻合器切除術(shù)安全、有效，其最關(guān)鍵的步驟在于使用直線切割吻合器同時(shí)切開 2～4 個(gè)點(diǎn)位的脫垂直腸腸壁，形成數(shù)個(gè)“瓦”形直腸瓣，再用弧形切割吻合器完成吻合，其切開點(diǎn)位數(shù)目與手術(shù)療效有關(guān)。
目的 分析反復(fù)凍融處理對(duì)同種異體人肌腱生物力學(xué)的影響，為同種異體移植物的處理與保存提供理論依據(jù)。 方法 從3 具自愿捐贈(zèng)新鮮尸體上取30 根肌腱（指淺屈肌腱24 根、拇長(zhǎng)屈肌腱6 根），隨機(jī)分為6 組，即新鮮組、凍融1 次組、凍融2 次組、凍融3 次組、凍融5 次組和凍融10 次組，每組指淺屈肌腱4 根，拇長(zhǎng)屈肌腱1 根。檢測(cè)各組肌腱結(jié)構(gòu)特性、力學(xué)性質(zhì)及黏彈性變化等生物力學(xué)性質(zhì)并進(jìn)行比較。 結(jié)果 與新鮮組相比，拉斷試驗(yàn)中凍融5 次組及凍融10 次組最大負(fù)荷、最大應(yīng)力均明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），但最大拉伸及最大應(yīng)變差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。應(yīng)力松弛試驗(yàn)中，凍融5 次組及凍融10 次組應(yīng)力松弛下降速度較快，與新鮮組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。蠕變?cè)囼?yàn)出現(xiàn)相似結(jié)果，凍融5 次組及凍融10 次組在100 N 拉力作用下更早松弛，產(chǎn)生的蠕變較大，與新鮮組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。凍融1 次、2 次、3 次組各指標(biāo)與新鮮組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 對(duì)同種異體移植物經(jīng)深低溫凍存后，凍存- 復(fù)蘇周期不宜超過3 個(gè)，多周期反復(fù)凍融將削弱同種異體肌腱的生物力學(xué)性質(zhì)，使其更容易疲勞、斷裂。
目的 探討后路腰椎管減壓、脊柱滑脫復(fù)位內(nèi)固定系統(tǒng)（spondylolisthesis reduction system，SRS）復(fù)位內(nèi)固定、單枚斜向Cage 和小關(guān)節(jié)突間植骨治療腰椎滑脫并腰椎管狹窄的臨床療效。 方法 2002 年6 月－ 2006 年6 月，對(duì)58 例腰椎滑脫患者行后路腰椎管減壓、SRS 復(fù)位內(nèi)固定、單枚斜向Vigor Spacer Cage 椎間融合和小關(guān)節(jié)突間植骨的手術(shù)治療。男47 例，女11 例；年齡32 ～ 66 歲，平均45.8 歲。病程3 個(gè)月～ 7 年，中位病程25 個(gè)月。根據(jù)Meyerding分類法，Ⅰ度滑脫38 例，Ⅱ度滑脫20 例。L4、5 滑脫21 例，L5、S1 滑脫37 例。44 例為峽部裂性，14 例為退行性。椎間高度1.5 ～ 10.5 mm，平均5.1 mm。 結(jié)果 患者手術(shù)時(shí)間50 ～ 90 min，平均65 min；術(shù)中出血量200 ～ 500 mL，平均250 mL。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。58 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間10 ～ 38 個(gè)月，平均23.6 個(gè)月。根據(jù)Macrab 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)54 例，良3 例，可1 例，優(yōu)良率98.3%。Ⅰ度滑脫者完全復(fù)位；Ⅱ度滑脫19 例完全復(fù)位，1 例復(fù)位1/2；完全復(fù)位率98.3%。術(shù)后3 ～ 6 個(gè)月57 例椎間融合，融合率98.3%。患者椎間高度恢復(fù)至9.6 ～ 12.5 mm，平均11.6 mm，且隨訪期內(nèi)無高度丟失。 結(jié)論 后路腰椎管減壓、SRS 復(fù)位內(nèi)固定、單枚斜向Vigor Spacer Cage 椎間融合和小關(guān)節(jié)突間植骨治療腰椎滑脫，效果良好，復(fù)位穩(wěn)定滿意。
目的探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）治療Crowe Ⅳ型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）術(shù)中，使用股骨大轉(zhuǎn)子滑移截骨術(shù)（sliding trochanteric osteotomy，STO）的療效。方法 回顧分析2016年7月—2021年4月收治且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的52例（57髖）Crowe Ⅳ型 DDH患者臨床資料。男5例，女47例；年齡18～76歲，中位年齡51歲。單髖47例，雙髖5例。術(shù)前雙下肢長(zhǎng)度差值（leg length discrepancy，LLD）為50.50（44.00，55.00）mm，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）為8.0（6.0，9.0）分，Harris評(píng)分為（58.0±5.0）分。46例（46髖）Trendelenburg征陽性?；颊呔捎肳agner-cone股骨柄行THA，術(shù)中行STO。記錄手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中失血量、輸血量，觀察Trendelenburg征以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪期間采用VAS評(píng)分及Harris評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)疼痛及功能恢復(fù)情況，復(fù)查X線片測(cè)量LLD并觀察截骨愈合情況。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間90～125 min，平均105 min。術(shù)中失血量為420～800 mL，平均640 mL；10例進(jìn)行輸血，同種異體輸血量2～4 U，平均3 U。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間4～60個(gè)月，中位時(shí)間24個(gè)月。末次隨訪時(shí)LLD為6.00（4.00，7.75）mm，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=?6.278，P=0.000）。51髖（89.5%）截骨部位達(dá)骨性愈合，4髖（7.0%）纖維性愈合，2髖（3.5%）骨不連。截骨愈合時(shí)間3～12個(gè)月，平均6個(gè)月。末次隨訪時(shí)，VAS評(píng)分為3.0（2.0，5.0）分，Harris評(píng)分為（85.0±6.0）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=?6.176，P=0.000；t=?25.285，P=0.000）。4例（4髖）Trendelenburg征陽性，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=67.947，P=0.000）。1例術(shù)中植入Wagner-cone股骨柄時(shí)發(fā)生股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨折，2例術(shù)后出現(xiàn)坐骨神經(jīng)麻痹早期癥狀，無其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 Crowe Ⅳ型 DDH患者THA術(shù)中應(yīng)用STO可以減少截骨量，充分暴露髖關(guān)節(jié)，更好地調(diào)節(jié)髖外展肌功能，同時(shí)宜選擇Wagner-cone股骨柄。