目的 探討腹腔鏡術中聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸小占位病變的可行性和臨床應用價值。方法對我院2006年12月至2009年5月期間23例行腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術的結(jié)直腸小占位病變患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均在腹腔鏡下完成手術，無中轉(zhuǎn)開腹。 手術時間80～200 min，平均140 min; 出血80~120 ml，平均100 ml。 9例息肉病變行局灶切除，術中經(jīng)快速冰凍切片病理證實4例早期癌及10例不典型增生均行相應腸段切除。 術后1例出現(xiàn)輕度肺炎，經(jīng)積極抗炎對癥治療后痊愈，其余患者恢復良好。 所有患者術后第1天即離床活動，住院時間5～10 d，平均7 d。結(jié)論 腹腔鏡術中聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸占位是安全可行的，有助于結(jié)直腸病灶及切緣的準確定位，可縮短手術時間，值得臨床進一步推廣應用。
目的探討腹腔鏡下直腸乙狀結(jié)腸部分切除聯(lián)合直腸懸吊固定術治療成人完全性直腸脫垂的療效。 方法對2010年5月至2013年5月期間筆者所在醫(yī)院科室收治的32例成人完全性直腸脫垂患者行腹腔鏡下直腸乙狀結(jié)腸部分切除聯(lián)合直腸懸吊固定術，總結(jié)手術療效。 結(jié)果32例患者的手術過程均順利，無一例中轉(zhuǎn)開腹手術。平均手術時間為114.7 min（95～167 min），平均術中出血量為80 mL（55～150 mL），術后平均住院時間為9.8 d（6～14 d），均全部治愈出院。術后32例患者獲訪3個月～4年（平均25.6個月），均無脫垂癥狀，肛門功能恢復良好，無術后并發(fā)癥及復發(fā)。 結(jié)論腹腔鏡下直腸乙狀結(jié)腸部分切除聯(lián)合直腸懸吊固定術治療成人完全性直腸脫垂的療效良好，具有創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點，是一種具有較高臨床應用價值的術式。
目的 系統(tǒng)評價覆膜支架和裸支架經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈內(nèi)支架分流術（TIPS）治療門脈高壓癥的療效。 方法 計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library 和 ClinicalTrial.gov，搜集覆膜支架和裸支架比較治療門脈高壓癥的隨機對照試驗（RCT）和隊列研究，檢索時限均從建庫至 2017 年 1 月 11 日。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。 結(jié)果 共納入 4 個 RCT 和 11 個隊列研究，包括 2 422 例患者，其中覆膜支架組 1 070 例，裸支架組 1 352 例。Meta 分析結(jié)果顯示：與裸支架組相比，覆膜支架組能明顯改善肝內(nèi)分流道通暢率［HR=0.38，95%CI（0.31，0.47），P<0.000 01］，提高生存率［HR=0.59，95%CI（0.44，0.79），P=0.000 5］，減少術后門脈高壓癥并發(fā)癥（消化道出血、腹水）的復發(fā)率［HR=0.44，95%CI（0.33，0.58），P<0.000 01］和肝性腦病發(fā)生率［HR=0.76，95%CI（0.57，0.99），P=0.05］。 結(jié)論 TIPS 治療門靜脈高壓癥中采用覆膜支架較裸支架能增加肝內(nèi)分流道通暢率，減少門脈高壓癥并發(fā)癥和肝性腦病發(fā)生率，改善生存率。受納入研究的數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚待開展更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的總結(jié)初次人工全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）后假體周圍感染（prosthetic joint infection，PJI）患者的病原菌分布及其藥敏試驗結(jié)果，為該并發(fā)癥的診治提供參考。 方法2003年1月-6月，收治初次TKA術后PJI患者65例（65膝）。男28例，女37例；年齡37～80歲，平均63.2歲。置換術后2周～11年發(fā)生PJI，中位時間2.8年。左膝29例，右膝36例。X線片檢查示27例有假體松動表現(xiàn)。紅細胞沉降率為29.3～73.8 mm/1 h，平均63.2 mm/1 h；C反應蛋白12.5～197.0 mg/L，平均37.4 mg/L。術前取關節(jié)液以及術中取關節(jié)液及組織標本進行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗；按照Tsukayama等分型標準進行分型。 結(jié)果患者均確診為PJI，按照Tsukayama等分型標準：Ⅰ型5例（7.69%），ⅡA型4例（6.15%）、ⅡB型8例（12.31%），Ⅲ型3例（4.62%），Ⅳ型45例（69.23%）。病原菌培養(yǎng)陰性12例，陽性53例；病原菌以革蘭陽性球菌（39/53）為主，其中凝固酶陰性葡萄球菌最多（24/53），其次為金黃色葡萄球菌（12/53）。兩種葡萄球菌中耐藥菌占61.11%（22/36）。藥敏試驗結(jié)果顯示，病原菌對青霉素、紅霉素、頭孢西丁耐藥率高，無萬古霉素、利奈唑胺、美羅培南和氟康唑耐藥的病原菌。主要病原菌凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌均對青霉素耐藥率最高。 結(jié)論初次TKA后PJI以革蘭陽性球菌為主，其對青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高，入院后可首先經(jīng)驗性選用萬古霉素或利奈唑胺，再根據(jù)藥敏試驗結(jié)果進行調(diào)整，同時需警惕罕見菌和多重耐藥菌。
目的研究關節(jié)假體周圍感染（prostheticjointinfection，PJI）患者中，細菌培養(yǎng)陰性與培養(yǎng)陽性患者臨床特征及實驗室檢查指標差異。 方法回顧分析2012年1月－2013年7月收治的104例關節(jié)翻修患者，其中66例符合PJI診斷標準納入研究。根據(jù)術前關節(jié)穿刺與術中關節(jié)液或組織培養(yǎng)結(jié)果將66例患者分為培養(yǎng)陰性組（CN組，21例）和培養(yǎng)陽性組（CP組，45例）。兩組患者性別、年齡、身高、體重及體重指數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分別比較兩組患者術前紅細胞沉降率（erythrocytesedimentationrate，ESR）、C反應蛋白（Creactiveprotein，CRP）及假體生存時間，術中取炎性組織行石蠟切片，根據(jù)Morawietz等分型方法進行組織學分型；并將術前及術中關節(jié)穿刺液行細菌培養(yǎng)。 結(jié)果CN組患者術前CRP和ESR分別為（1.29±1.84）mg/dL和（22.86±28.42）mm/1h，均顯著低于CP組的（5.08±9.57）mg/dL和（36.74±31.26）mm/1h（t=2.094，P=0.038；t=7.761，P=0.000）。CN組假體生存時間為8～504個月，中位時間72個月；CP組為15d～300個月，中位時間25個月；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（U=2.231，P=0.026）。組織學分型示CN組Ⅰ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型12例；CP組Ⅰ型6例，Ⅱ型25例，Ⅲ型13例，Ⅳ型1例。細菌培養(yǎng)陽性患者占PJI患者的68.18%（45/66），其中葡萄球菌屬為主要致病菌（68.89%）。 結(jié)論細菌培養(yǎng)陰性的PJI患者發(fā)病較緩慢，炎性反應較弱，必須結(jié)合病理學、實驗室檢查及術中組織學情況綜合診斷。
目的探討強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）行人工全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）圍手術期炎癥指標的變化規(guī)律，并與非炎性髖關節(jié)疾病比較，評價炎性活動是否影響術后炎癥指標的變化及增加并發(fā)癥發(fā)生。 方法回顧分析2013年1月-2014年12月明確診斷為AS并行初次THA的153例患者，根據(jù)髖關節(jié)活動度（range of motion，ROM）將患者分為強直組（ROM 0°；A組，92例）和僵直組（ROM 3～46°；B組，61例）；隨機選取120例同期行THA且術前炎癥指標C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、IL-6、紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）處于正常范圍、住院期間未發(fā)生感染的非炎性髖關節(jié)疾病患者作為非炎性疾病組（C組）。分別于術前及術后1、3、5、7 d檢測血清CRP、IL-6、ESR變化情況，并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果組內(nèi)比較：3組患者血清CRP、IL-6及ESR均呈先升高后下降的趨勢。術后各時間點CRP、ESR與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后1、3、5 d IL-6高于術前（P＜0.05），但術后7 d與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。組間比較：除術前B組CRP、IL-6、ESR高于A組，術前及術后1 d A、B組CRP、IL-6高于C組，以及術前及術后1、3 d A、B組ESR高于C組（P＜0.05）外，其余各時間點各組間CRP、IL-6、ESR比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有AS患者術后均未出現(xiàn)炎性活動或并發(fā)癥增加的情況。 結(jié)論AS與非炎性疾病的炎癥指標手術前后變化趨勢相似；AS的炎性活動對術后炎癥指標的變化無明顯影響，也未增加術后并發(fā)癥的發(fā)生。
目的探討應用保留假體清創(chuàng)術治療人工全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）及人工全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）后假體周圍感染（periprosthetic joint infection，PJI）的中期療效以及導致清創(chuàng)失敗的危險因素。方法回顧分析 2011 年 1 月—2015 年 1 月，應用保留假體清創(chuàng)術治療的 45 例 THA 及 TKA 后 PJI 患者臨床資料。男 19 例，女 26 例；年齡 23～78 歲，平均 58.4 歲。THA 16 例，TKA 29 例。40 例為初次關節(jié)置換術后、5 例為翻修術后發(fā)生感染。關節(jié)置換或者翻修術至出現(xiàn)感染癥狀時間為 0.5～72.0 個月，平均 15.5 個月；出現(xiàn)感染癥狀至該次清創(chuàng)時間為 3～270 d，平均 35 d。早期感染 13 例，急性血源性感染 24 例，晚期感染 8 例。X 線片檢查顯示假體未見異常。術前關節(jié)液細菌培養(yǎng)提示，17 例陰性、28 例陽性。12 例患者原手術切口周圍存在與關節(jié)腔相通竇道。記錄患者住院時間，髖、膝關節(jié)功能評分，感染愈合情況；統(tǒng)計學分析影響感染治療效果的危險因素。結(jié)果患者住院時間 5～79 d，平均 22.6 d?；颊咝g后均獲隨訪，隨訪時間 24～74 個月，平均 52 個月。末次隨訪時，THA 患者髖關節(jié) Harris 評分及 TKA 患者膝關節(jié)美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分均明顯高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后 33 例感染控制，感染治愈率為 73.3%。單因素分析顯示，感染癥狀持續(xù)時間、術前竇道形成是影響感染治療效果的可能因素（P<0.05）；多因素分析顯示，術前竇道形成是其危險因素（P<0.05）。結(jié)論保留假體清創(chuàng)術聯(lián)合足量抗生素治療 THA 及 TKA 術后 PJI，可以達到控制感染、避免翻修的目的。對于已形成竇道、感染癥狀持續(xù) 14 d 以上的患者清創(chuàng)后感染復發(fā)的風險較高。
目的制備血小板衍生生長因子受體 β（platelet-derived growth factor receptor β，PDGFRβ）靶向性分子探針，并評價其用于肺癌光學分子影像的可能性。方法通過基因工程方法，利用大腸桿菌重組表達系統(tǒng)生產(chǎn)并制備 PDGFRβ 特異性親和體 Z-tri。利用流式細胞術分析 Z-tri 對體外培養(yǎng)細胞的結(jié)合能力，用示蹤法監(jiān)測 Z-tri 在移植瘤內(nèi)的細胞分布。將近紅外熒光染料 CF750 與 Z-tri 偶聯(lián)制備光學分子探針CF750-Z-tri，并利用光學成像系統(tǒng)檢測其對人肺癌細胞移植瘤的顯像效果。結(jié)果PDGFRβ 特異性親和體 Z-tri 在大腸桿菌中獲得大量表達，且能通過簡單的親和層析進行純化。該蛋白體外條件下能與 PDGFRβ 陽性細胞結(jié)合，進入移植瘤內(nèi)也主要分布于 PDGFRβ 強陽性細胞。近紅外熒光染料 CF750 能夠高效地與 Z-tri 偶聯(lián)。制備的近紅外熒光探針CF750-Z-tri 能快速、清楚地通過光學成像顯示肺癌移植瘤。結(jié)論近紅外光學分子探針CF750-Z-tri 能夠用于肺癌分子影像，在利用術中導航指導肺癌組織精準切除方面有應用前景。
目的探討生物型人工全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty,THA）中伴或不伴轉(zhuǎn)子下短縮截骨治療Crowe Ⅳ型髖關節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）的臨床特點差異。 方法回顧分析2006年1月－2012年3月符合選擇標準的21例（21髖）Crowe Ⅳ型DDH患者臨床資料。患者均行THA，其中9例術中行轉(zhuǎn)子下短縮截骨（截骨組），12例未行截骨（未截骨組）。兩組除術前雙下肢長度差值差異有統(tǒng)計學意義（t=—3.170，P=0.005）外，患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)及術前Harris評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。記錄并比較兩組手術時間、失血量、術后引流量及并發(fā)癥，并行影像學及臨床療效評估。 結(jié)果截骨組患者手術時間、失血量及術后引流量均多于未截骨組（P＜0.05）。兩組切口均Ⅰ期愈合；術后截骨組1例（1髖）出現(xiàn)一過性坐骨神經(jīng)癥狀?；颊呔@隨訪，隨訪時間28～88個月，平均53個月。X線片復查示，截骨組截骨面均于3～6個月愈合；兩組隨訪期間均無假體松動、脫位等發(fā)生。末次隨訪時，截骨組及未截骨組髖關節(jié)Harris評分分別為（90.67±4.06）、（92.17±3.27）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=—0.938，P=0.360）。截骨組及未截骨組雙下肢長度差值分別為（0.22±0.26）、（0.18±0.27）cm，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=107.000，P=0.546）；截骨組6例、未截骨組5例存在下肢不等長。截骨組1例存在大腿部疼痛，未截骨組2例Trendelenburg征陽性。 結(jié)論THA治療Crowe Ⅳ型DDH可顯著改善患者關節(jié)功能，恢復患肢長度。根據(jù)術前模板測量、下肢短縮程度和術中軟組織牽拉程度情況選擇是否行轉(zhuǎn)子下短縮截骨術，可獲得較好療效。
目的探討雙側(cè)髖、膝四關節(jié)置換在治療重度晚期炎性關節(jié)病變中的應用及其臨床療效分析。 方法回顧分析2008年9月-2015年9月，采用雙側(cè)髖、膝四關節(jié)置換并獲完整隨訪的31例炎性關節(jié)病患者臨床資料。男22例，女9例；發(fā)病年齡5~28歲，平均14歲；首次入院時年齡20~41歲，平均30歲。病因：類風濕性關節(jié)炎15例，強直性脊柱炎16例。完全臥床23例，扶雙拐短距離行走6例，無需輔助短距離行走2例。下肢髖、膝四關節(jié)均融合11例，3個關節(jié)融合2例，2個關節(jié)融合6例，單髖關節(jié)融合1例，無關節(jié)融合11例。術前髖關節(jié)屈伸活動度為（17.82±28.18）°、膝關節(jié)屈伸活動度為（26.45±30.18）°；髖關節(jié)功能Harris評分為（29.64±11.58）分、膝關節(jié)功能美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分為（27.07±11.04）分。觀察術后患者髖、膝關節(jié)屈伸活動度，采用Harris評分以及HSS評分評價關節(jié)功能。按照病因以及術前關節(jié)是否融合進行分組比較。 結(jié)果患者一期四關節(jié)置換1例，二期置換22例，三期置換7例，四期置換1例。總手術時間為325~776 min，手術總失血量為900~3 900 mL，圍手術期總輸血量為2 220~8 070 mL，總住院時間為21~65 d。31例患者隨訪時間12~94個月，平均51個月。末次隨訪時，髖、膝關節(jié)屈伸活動度以及Harris評分、HSS評分均較術前顯著改善（P < 0.05）?；颊咧饔^滿意度評定，十分滿意16例，一般滿意10例，不滿意5例。術后2例（3膝）出現(xiàn)假體周圍感染，3例（6膝）出現(xiàn)關節(jié)僵直，1例單膝關節(jié)不穩(wěn)定，2例雙下肢長度相差 > 2 cm；1例單膝存在約10°屈曲畸形。末次隨訪時，強直性脊柱炎組與風濕性關節(jié)炎組比較髖、膝關節(jié)屈伸活動度及功能評分，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。末次隨訪時，各融合組患者髖、膝關節(jié)活動度均低于對應的未融合組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；Harris評分和HSS評分明顯低于對應的未融合組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結(jié)論雙側(cè)髖、膝四關節(jié)置換是一種矯正因炎性關節(jié)病引起的雙下肢關節(jié)畸形、緩解疼痛、改善關節(jié)功能以及提高生活質(zhì)量的有效治療手段，術后膝關節(jié)晚期假體周圍感染以及關節(jié)僵直是影響手術療效的重要并發(fā)癥。