目的總結(jié)應(yīng)用第2指蹼動脈蒂復(fù)合組織瓣修復(fù)示、中指指背復(fù)合組織缺損的療效。 方法2007年6月－2013年7月，采用第2指蹼動脈蒂復(fù)合組織瓣修復(fù)7例機器絞傷導(dǎo)致的示、中指指背復(fù)合組織缺損。男5例，女2例；年齡18～55歲，平均36歲。中指3例，示指1例，示、中指均有缺損3例。受傷至入院時間6～36 h，平均15 h。軟組織缺損范圍2.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×1.5 cm。第2指蹼動脈皮瓣切取范圍為3.0 cm×1.5 cm～6.0 cm×2.0 cm。供區(qū)均直接縫合。 結(jié)果術(shù)后7例皮瓣均完全成活，供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間11～13個月，平均12個月。皮瓣外形良好，末次隨訪時根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定手指總主動活動度均達(dá)優(yōu)。供區(qū)遺留線性瘢痕。 結(jié)論第2指蹼動脈蒂復(fù)合組織瓣修復(fù)示、中指指背復(fù)合組織缺損具有手術(shù)操作簡便、療程短、皮瓣血供可靠等優(yōu)點，術(shù)后手指外觀及功能良好。
【摘 要】 目的 探討幼年豬全陰囊Ⅲ度燒傷后早期植皮修復(fù)陰囊對睪丸生精功能恢復(fù)的影響。 方法 取2月齡雄性貴州小型豬30只，體重10～15 kg；隨機分為3組，每組10只，分別為正常對照組（A組）、自然愈合組（B組）、植皮組（C組）。A組小型豬不作任何處理；B、C組小型豬制備陰囊Ⅲ度燒傷模型后，B組不作處理，待其自行愈合；C組切除燒傷陰囊皮膚，取下腹部全厚皮植皮修復(fù)。術(shù)后觀察B、C組實驗動物一般情況，并于模型制備3個月（實驗動物已成年）及1年每組分別取5只實驗動物雙側(cè)睪丸標(biāo)本，HE染色觀察不同方式修復(fù)陰囊對睪丸生精細(xì)胞的形態(tài)學(xué)影響，免疫組織化學(xué)染色檢測Survivin蛋白表達(dá)。 結(jié)果 實驗動物均存活至實驗完成，創(chuàng)面均順利愈合。組織學(xué)觀察示A組各級生精細(xì)胞形態(tài)正常，管腔中可見成熟精子；B組生精上皮明顯變薄，僅1～2層生精細(xì)胞；C組生精細(xì)胞較B組稍多，部分可見精子細(xì)胞；術(shù)后1年B、C組生精細(xì)胞較3個月時增加。免疫組織化學(xué)染色示術(shù)后3個月及1年B、C組Survivin蛋白表達(dá)少于A組，B組少于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；組內(nèi)兩時間點比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 植皮修復(fù)全陰囊Ⅲ度燒傷創(chuàng)面對豬睪丸生精功能有抑制作用，可導(dǎo)致生精細(xì)胞減少，Survivin蛋白表達(dá)降低，但生精小管內(nèi)仍有部分精子細(xì)胞殘存。
目的 探討改良帶蒂旋髂淺動脈皮瓣修復(fù)手部及前臂大面積皮膚軟組織缺損的療效。 方法2008年6月－2011年6月，收治13例手部及前臂大面積皮膚軟組織缺損患者。男9例，女4例；年齡23～64歲，平均41歲。致傷原因：機器絞軋傷2例，鋼繩軋傷4例，交通事故傷3例，重物壓傷2例，高壓電擊傷1例，蛇咬傷1例。新鮮創(chuàng)面10例，感染壞死創(chuàng)面3例。創(chuàng)面均伴骨及肌腱外露，皮膚軟組織缺損范圍為7 cm × 3 cm～22 cm × 6 cm。8例采用帶蒂旋髂淺動脈皮瓣修復(fù)，5例采用帶蒂旋髂淺動脈復(fù)合組織瓣修復(fù)。術(shù)中切取皮瓣蒂部攜帶2～4 cm寬皮條及3～5 cm寬軟組織筋膜蒂；皮瓣切取范圍為12 cm × 4 cm～27 cm × 8 cm。 結(jié)果術(shù)后1周1例皮瓣部分撕脫出血，4周后斷蒂；其余皮瓣均于術(shù)后3周斷蒂；皮瓣均成活。供區(qū)切口Ⅰ期愈合。11例患者獲隨訪，隨訪時間6～36個月，平均20個月。皮瓣 色澤、質(zhì)地好；其中3例皮瓣外形較臃腫，于術(shù)后3～6個月行皮瓣修薄術(shù)后外形滿意。術(shù)后6個月皮瓣均恢復(fù)保護(hù)性感覺。術(shù)后6個月根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定手指總主動活動度（TAM），獲優(yōu)9例，良1例，差1例。 結(jié)論改良蒂部的帶蒂旋髂淺動脈皮瓣可修復(fù)手部及前臂大面積皮膚軟組織缺損，且手術(shù)操作簡便，供區(qū)損傷小。
目的 總結(jié)采用拇指背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂逆行皮瓣移位修復(fù)拇指指腹缺損的臨床效果。 方 法 2006 年1 月－ 2008 年3 月，收治拇指指腹缺損24 例。男18 例，女6 例；年齡16 ～ 56 歲，平均26.5 歲。爆炸傷4 例，機器絞傷8 例，電鋸傷12 例。缺損范圍為2.0 cm × 2.0 cm ～ 3.5 cm × 3.0 cm。受傷至入院時間30 min ～ 7 h。術(shù)中切取2.5 cm × 2.5 cm ～ 4.0 cm × 3.5 cm 拇指背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂逆行皮瓣修復(fù)缺損。供區(qū)寬度lt; 2.8 cm 者直接縫合，gt; 2.8 cm 者于前臂內(nèi)側(cè)切取皮片游離移植修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后21 例皮瓣完全成活；3 例術(shù)后48 h 因靜脈回流障礙遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥后成活。供區(qū)切口順利愈合，植皮均成活。18 例獲隨訪，隨訪時間6 ～ 12 個月。皮瓣質(zhì)地優(yōu)良不臃腫，外形滿意；兩點辨別覺為5 ～ 12 mm。 結(jié)論 吻合神經(jīng)的拇指背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂逆行皮瓣外形好，術(shù)后感覺恢復(fù)滿意，是修復(fù)拇指指腹缺損的一種理想方法。
目的總結(jié)指蹼動脈穿支掌背皮瓣修復(fù)手指近節(jié)供區(qū)創(chuàng)面的療效。 方法2010年9月－2013年9月，采用指蹼動脈穿支掌背皮瓣修復(fù)23例手指近節(jié)供區(qū)創(chuàng)面。男14例，女9例；年齡8～68歲，中位年齡40歲。示指11例，中指5例，環(huán)指4例，小指3例。近節(jié)供區(qū)創(chuàng)面范圍為2.0 cm×1.4 cm～3.6 cm×2.0 cm，指蹼動脈穿支掌背皮瓣切取范圍為2.0 cm×1.4 cm～3.6 cm×2.0 cm。掌背皮瓣供區(qū)均直接縫合。 結(jié)果術(shù)后指蹼動脈穿支掌背皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口Ⅰ期愈合。20例獲隨訪，隨訪時間2～18個月，平均12個月。皮瓣外形良好，掌背肌腱無粘連，掌指關(guān)節(jié)活動良好，指蹼無瘢痕增生及攣縮；皮瓣兩點辨別覺8～12 mm，平均10 mm。末次隨訪時，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定手指主動活動度，獲優(yōu)16例，良3例，可1例，優(yōu)良率95%。 結(jié)論采用指蹼動脈穿支掌背皮瓣修復(fù)手指近節(jié)供區(qū)創(chuàng)面具有手術(shù)操作簡便、皮瓣血供可靠的優(yōu)點，術(shù)后指蹼及掌指關(guān)節(jié)外觀及功能良好。
目的 總結(jié)不同程度耳廓撕脫傷修復(fù)方法的選擇及療效。 方法2005 年8月－2010年12月，收治26例耳廓撕脫傷患者。男10例，女16例；年齡5～63歲，平均27.5歲。致傷原因：機器絞傷9例，交通事故傷5例，暴力撕脫傷6例，動物咬傷6例。損傷部位：全耳廓撕脫6例，耳廓上1/3～2/3撕脫8例，耳廓外1/5～2/3撕脫6例，耳垂撕脫6例。受傷至手術(shù)時間1～12 h，平均4.5 h。直接清創(chuàng)原位縫合8例，血管吻合再植7例，一期清創(chuàng)、二期皮瓣再造5例，殘端修整縫合6例。 結(jié)果術(shù)后6例殘端修整縫合切口均Ⅰ期愈合；其余患者中耳廓完全成活14例，部分成活3 例，壞死3例。26例均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均16個月。直接清創(chuàng)原位縫合及血管吻合再植成活者耳廓外觀優(yōu)于其余方法。患者聽力均正常。 結(jié)論對于全耳廓撕脫傷應(yīng)首選血管吻合再植修復(fù)，對于耳廓撕脫組織小且無可供吻合血管者可選擇原位直接縫合。
目的探討腘窩中間動脈蒂混合供血皮瓣的血供特點及修復(fù)兒童腘窩瘢痕攣縮松解后創(chuàng)面的可行性。 方法2008年1月－2010年10月，對6例腘窩瘢痕攣縮患兒行瘢痕松解、腘窩中間動脈蒂混合供血皮瓣移位修復(fù)。男2例，女4例；年齡2歲2個月～10歲。均為熱水燙傷。腘窩瘢痕攣縮松解后創(chuàng)面范圍5 cm × 4 cm～10 cm × 8 cm，皮瓣切取范圍6 cm × 4 cm～11 cm × 9 cm。供區(qū)直接縫合1例，游離植皮5例。 結(jié)果術(shù)后6例患兒皮瓣完全成活，無血管危象或皮瓣壞死發(fā)生。供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合，供區(qū)植皮均成活。術(shù)后患兒均獲隨訪，隨訪時間12～24個月，皮瓣色澤、質(zhì)地、外形良好。1例患兒術(shù)后6個月腘窩手術(shù)切口出現(xiàn)較厚增生性瘢痕，膝關(guān)節(jié)活動范圍0～175°，隨訪15個月無明顯變化；余5例膝關(guān)節(jié)活動范圍0～180°，無跛行。 結(jié)論腘窩中間動脈蒂混合供血皮瓣血供可靠，手術(shù)操作簡便，修復(fù)兒童腘窩瘢痕攣縮松解后創(chuàng)面效果理想。
目的 總結(jié)（足母）趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損的療效。 方法 2005 年7 月－2009 年9 月，收治手指掌側(cè)皮膚缺損20 例。男16 例，女4 例；年齡18 ～ 56 歲，平均28.5 歲。致傷原因：機器絞傷12 例，爆炸傷5 例，感染引起局部壞死3 例。拇指14 例，示指3 例，中指3 例。17 例外傷創(chuàng)面有不同程度污染，傷后至入院時間為1 ～ 6 h；3 例感染創(chuàng)面發(fā)生局部皮膚壞死，傷后至該次入院時間為15 ～ 53 d。創(chuàng)面缺損范圍3.0 cm × 2.0 cm ～ 3.5 cm × 2.5 cm。術(shù)中采用大小為3.5 cm × 2.5 cm ～ 4.0 cm × 3.0 cm 的（足母）趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)創(chuàng)面，供區(qū)植皮修復(fù)。 結(jié)果 1 例術(shù)后2 d 因動脈危象導(dǎo)致皮瓣壞死，行鄰指指固有動脈側(cè)方皮瓣移位修復(fù)后成活；其余皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術(shù)后19 例獲隨訪，隨訪時間6 ～ 18 個月，平均12 個月。手指外形、質(zhì)地較好。末次隨訪時示、中指掌指關(guān)節(jié)屈曲達(dá)80 ～ 90°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲達(dá)80 ～ 100°，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲達(dá)20 ～ 30°；拇指指間關(guān)節(jié)屈曲30 ～ 80°；對指、對掌功能不受限。供足行走正常。 結(jié)論 （足母）趾腓側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損具有質(zhì)地結(jié)構(gòu)相似、精細(xì)感覺恢復(fù)優(yōu)良、不需二次整形等優(yōu)點，是有效治療方法之一。
目的 總結(jié)重建感覺的指固有動脈穿支蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損伴骨外露的臨床療效。 方法 2006 年9 月－ 2010 年9 月，應(yīng)用攜帶指固有神經(jīng)背支或橈神經(jīng)終支的指固有動脈穿支蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)23 例26 指手指中末節(jié)軟組織缺損伴骨外露。男14 例，女9 例；年齡15 ～ 60 歲，平均38 歲。示指10 指，中指9 指，環(huán)指7 指。創(chuàng)面范圍為1 cm × 1 cm ～ 3 cm × 2 cm。病程1 h ～ 14 d。術(shù)中皮瓣切取范圍為1.5 cm × 1.0 cm ～ 3.5 cm × 2.0 cm，供區(qū)全厚皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后1 例皮瓣出現(xiàn)遠(yuǎn)端青紫，經(jīng)對癥處理后成活；其余皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后14 例16 指獲隨訪，隨訪時間6 ～ 12 個月，平均8 個月。皮瓣外形無臃腫，色澤、質(zhì)地良好。術(shù)后6 個月根據(jù)手指總主動活動度（TAM）評定法：獲優(yōu)11 指，良4 指，可1 指。皮瓣感覺功能評定：S2 1 指，S3 2 指，S4 3 指，S5 10 指。 結(jié)論 采用重建感覺的指固有動脈穿支蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損具有手術(shù)操作簡便、供區(qū)隱蔽、血供可靠、成功率高的優(yōu)點；術(shù)后可重建手指精細(xì)感覺，最大程度恢復(fù)手指功能。
目的總結(jié)改良肋間動脈穿支蒂胸腹部皮瓣修復(fù)前臂創(chuàng)面的療效。 方法2009年10月－2012年10月，采用改良肋間動脈穿支蒂胸腹部皮瓣修復(fù)24例前臂創(chuàng)面。男14例，女10例；年齡19～54歲，平均37歲。前臂惡性腫瘤切除后缺損5例；機器絞榨傷8例，交通事故傷5例，重物壓傷5例；玻璃刺傷伴創(chuàng)面感染1例。創(chuàng)面均伴骨、肌腱外露，皮膚軟組織缺損范圍為8cm×5cm～22cm×13cm。皮瓣切取范圍為12cm×6cm～27cm×13cm，其中2例采用復(fù)合組織瓣修復(fù)。供區(qū)直接縫合或植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后除1例皮瓣遠(yuǎn)端發(fā)生部分壞死，其余患者皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6～36個月，平均20個月。皮瓣色澤、質(zhì)地良好；3例皮瓣外形臃腫，其余外形滿意，術(shù)后6個月皮瓣均恢復(fù)保護(hù)性感覺；根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定手指總主動活動度，獲優(yōu)21例，良3例。 結(jié)論改良肋間動脈穿支蒂胸腹部皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)設(shè)計靈活，具有手術(shù)操作簡便、供區(qū)損傷小、血供可靠、切取面積大等優(yōu)點，是修復(fù)前臂創(chuàng)面理想皮瓣之一。