目的 探討依從性表格法實(shí)施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎( VAP) 集束化管理方案的臨床療效。方法 納入2010 年1 月至2011 年11 月收住北京大學(xué)首鋼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科( ICU) 行機(jī)械通氣治療超過(guò)48 h 的患者共240 例, 前瞻性隨機(jī)數(shù)字表法分成2 組。表格組120 例采用依從性表格法的方式實(shí)施VAP 集束化管理方案, 對(duì)照組120 例采用日常醫(yī)囑的方式實(shí)施VAP 集束化管理方案。比較兩組患者的依從性達(dá)標(biāo)率、VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、28 d 病死率及ICU住院費(fèi)用。結(jié)果 與對(duì)照組比較, 表格組患者的依從性達(dá)標(biāo)率明顯提高( 81.6% 比52.5% ) , VAP 發(fā)生率明顯降低( 14.5 例/1000 機(jī)械通氣日比36.2 例/1000 機(jī)械通氣日) , 機(jī)械通氣時(shí)間明顯縮短( 5 d 比8 d) , 住ICU時(shí)間明顯減少( 8 d 比13 d) , 28 d 病死率明顯降低( 12.5% 比28.3% ) , ICU住院費(fèi)用明顯降低( 36 437 元比58 942 元) , 以上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 均lt;0. 05) 。結(jié)論 采用依從性表格法實(shí)施VAP集束化管理方案比采用日常醫(yī)囑的方式能夠提高醫(yī)護(hù)人員的依從性, 降低VAP 的發(fā)生率, 縮短機(jī)械通氣時(shí)間, 縮短住ICU時(shí)間, 降低病死率, 節(jié)約住ICU費(fèi)用。
目的 探討危重癥手足口病的集束化綜合救護(hù)的護(hù)理方案。 方法 通過(guò)比較兒科使用集束化綜合護(hù)理方案后1年（2009年5月－2010年4月）的26例危重癥手足口病并發(fā)癥的發(fā)生率，確定預(yù)防危重癥手足口病的集束化綜合護(hù)理方案的有效性。 結(jié)果 使用集束化綜合護(hù)理方案后，26例患兒均治愈出院，其中僅3例有后遺癥。 結(jié)論 集束化綜合護(hù)理救治作為主動(dòng)預(yù)防措施比傳統(tǒng)的被動(dòng)預(yù)防更有針對(duì)性和有效。
【摘要】 目的 總結(jié)2例特重?zé)齻颊咴贗CU的救治經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，旨在進(jìn)一步提高特重?zé)齻颊叩木戎嗡?。 方法 回顧分?009年6月2例重癥燒傷患者的診治經(jīng)過(guò)程和臨床資料?！〗Y(jié)果 1例患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出ICU繼續(xù)治療，1例患者傷后37 d因消化道出血死亡。 結(jié)論 特重?zé)齻颊叩闹委熜枰w計(jì)劃和多科協(xié)作。【Abstract】 Objective To summarize the experiences of the management of two patients with severe burn, so as to improve the treatment of severe burn patients. Method Treating processes and clinical data of two patients with severe burn in June 2009 were analyzed retrospectively. Result After prompt treatments, one patient died of severe bleeding in the digestive tract 37 days after the burn and the other patient recovered and left ICU for further treatment. Conclusion Bundle treatment and multi-subject cooperation are important for treating patients with severe burn.
【摘要】 目的 探討甲型H1N1流感危重癥患者的搶救療效?！》椒ā?009年10月－2010年1月，對(duì)我院ICU收治5例甲型H1N1流感危重癥患者采用集束化治療方案進(jìn)行救治，并就患者的器官功能變化進(jìn)行評(píng)價(jià)?！〗Y(jié)果 5例患者平均住院天數(shù)為（11.8±5.59）d，4 例存活，1例死亡。存活患者在治療過(guò)程中急性生理和既往健康 （APACHE）Ⅱ、多器官功能障礙綜合征評(píng)分（MODS）、全身性感染相關(guān)的器官衰竭評(píng)分 （SOFA）總體呈逐漸下降趨勢(shì)。死亡者APACHEⅡ、SOFA評(píng)分均呈逐漸升高趨勢(shì)?！〗Y(jié)論 對(duì)甲型H1N1流感危重癥患者采取集束化救治療效良好。【Abstract】 Objective To explore the effect of bundle therapy on severe patients with influenza A (H1N1). Methods Bundle therapy were used in 5 severe patients with influenza A from October 2009 to January 2010. The patients’ organ dysfunction were observed for. Results The average in-hospital duration was (11.80±5.59) days. Four patients survived and one died with the survival ratio of 80%. Acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II score, Multiple organ dysfunction syndrome (MODS) score and sepsis-related organ failure assessment (SOFA) score gradually decreased in 4 survived patients, while gradually increased in the died patient. Conclusion Bundle therapy is effective on patients with severe influenza A.
目的 觀察對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者早期( 6 h 內(nèi)) 應(yīng)用集束化治療的依從性及對(duì)病死率的影響。方法 將34 例嚴(yán)重膿毒癥患者分為觀察組17 例和對(duì)照組17 例, 分別予以早期集束化治療及傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)治療。記錄兩組治療實(shí)施的依從性、患者入院時(shí)的急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ ( APACHEⅡ) 評(píng)分和住院28 d 病死率。結(jié)果 觀察組住院28 d 病死率顯著低于對(duì)照組( 17.6% 比 47.1%, P lt;0.05) , 治療依從性顯著低于對(duì)照組( 52.9% 比100% , P lt;0.05) 。結(jié)論 對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者早期( 6 h 內(nèi)) 應(yīng)用集束化治療可降低28 d 病死率, 但集束化治療的依從性尚低于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)治療。
目的探討防控CT下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)后發(fā)生氣胸的集束干預(yù)策略。 方法選擇2013年11月－2014年6月入住呼吸科行防控CT下經(jīng)皮肺穿刺檢查患者136例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組各68例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施集束干預(yù)措施。比較兩組穿刺一次性成功率、氣胸發(fā)生率及護(hù)士工作依從性。 結(jié)果試驗(yàn)組一次性穿刺成功68例，對(duì)照組一次性穿刺成功64例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.318，P=0.128）；試驗(yàn)組發(fā)生氣胸6例，對(duì)照組發(fā)生氣胸18例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.286，P=0.007）。試驗(yàn)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)士工作依從性優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論集束化干預(yù)可提高呼吸科護(hù)士專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理的依從性，保證護(hù)理措施實(shí)施到位，有效控制經(jīng)皮肺穿刺術(shù)后氣胸發(fā)生率。
目的探討維持氣管導(dǎo)管套囊壓力恒定在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）中的作用。 方法選擇2015年1月－12月入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）行氣管插管并且機(jī)械通氣時(shí)間＞48 h的96例Ⅱ型呼吸衰竭患者為試驗(yàn)組，實(shí)施人工氣道集束化管理與測(cè)壓表定時(shí)測(cè)定并維持導(dǎo)管套囊壓力恒定的管理模式，記錄初始采用指捏法判斷所得到的導(dǎo)管套囊壓力，校正初始?jí)毫?0 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）后，采用不同間隔時(shí)間測(cè)量導(dǎo)管套囊的壓力并記錄。回顧該ICU 2014年1月－12月僅采用人工氣道集束化管理的88例同種疾病患者為對(duì)照組，分別記錄兩組機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生時(shí)間、ICU住院時(shí)間、VAP發(fā)病率等。 結(jié)果試驗(yàn)組患者初始指捏法估測(cè)導(dǎo)管套囊壓力經(jīng)壓力表測(cè)量后結(jié)果顯示僅11.46%的導(dǎo)管套囊壓力介于25~30 cm H2O，82.29%的導(dǎo)管套囊壓力＞30 cm H2O；采集8、7、6、5、4、3 h不同間隔時(shí)間的導(dǎo)管套囊壓力值，其壓力維持于25~30 cm H2O的比例分別為41.32%、43.75%、64.20%、76.54%、91.13%、91.85%；試驗(yàn)組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.171，P＜0.001；t=4.061，P＜0.001）；試驗(yàn)組VAP患者的發(fā)病時(shí)間晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.247，P=0.032）。 結(jié)論指捏法經(jīng)驗(yàn)性估測(cè)氣管導(dǎo)管套囊壓力存在較大誤差，采用測(cè)壓表監(jiān)測(cè)套囊壓力的推薦間隔時(shí)間為4 h，采用人工氣道集束化管理聯(lián)合測(cè)壓表定時(shí)測(cè)定并維持導(dǎo)管套囊壓力恒定的管理模式，可以縮短患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，延遲VAP的發(fā)生。
目的研究集束化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放射治療（放療）患者的影響，探討有效可行的營(yíng)養(yǎng)管理方法。 方法選擇2013年6月－2014年12月入住放療科行調(diào)強(qiáng)適形放療的鼻咽癌患者83例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組（42例）及對(duì)照組（41例）。干預(yù)組采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、實(shí)施個(gè)體化的全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，觀察并記錄兩組患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及放療副反應(yīng)情況，進(jìn)行比較與評(píng)價(jià)。 結(jié)果干預(yù)后，干預(yù)組NRS-2002評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂圍和上臂肌圍與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血清總蛋白、血清白蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），Ⅲ～Ⅳ級(jí)放射性口腔黏膜炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論集束化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式能有效改善鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，減輕放療不良反應(yīng)，促進(jìn)腫瘤康復(fù)。
目的研究呼吸衰竭患者集束化措施的執(zhí)行率以及與機(jī)械通氣時(shí)間的相關(guān)性。 方法回顧性分析中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)2013年6月至2014年12月間收治的全部危重患者,納入機(jī)械通氣時(shí)間＞2 d的重癥呼吸衰竭患者。 結(jié)果最終納入分析的病例為55例,男43例, 女12例,年齡(63.47±12.49)歲。轉(zhuǎn)入時(shí)序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)為2.8±2.2,轉(zhuǎn)入時(shí)簡(jiǎn)化急性生理學(xué)評(píng)分3(SAPS3)為51±14。55例患者的平均機(jī)械通氣時(shí)間為(7.3±5.5)d。小潮氣量策略的執(zhí)行率為23.6%(13/55)。符合小潮氣量策略的13例患者機(jī)械通氣時(shí)間為(7.31±7.02)d,而不符合小潮氣量策略的42例患者的機(jī)械通氣時(shí)間為(7.31±5.07)d,兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.444)。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn):程序化鎮(zhèn)靜策略的執(zhí)行率與機(jī)械通氣時(shí)間呈明顯負(fù)相關(guān)(r2=0.312,P＜0.001);每日喚醒策略的執(zhí)行率與機(jī)械通氣時(shí)間呈明顯負(fù)相關(guān)(r2=0.337,P＜0.001);每日自主呼吸試驗(yàn)策略的執(zhí)行率與機(jī)械通氣時(shí)間呈明顯負(fù)相關(guān)(r2=0.280,P＜0.001)。多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)僅每日喚醒策略與機(jī)械通氣時(shí)間顯著相關(guān)(B=-0.623,P＜0.001),而程序化診斷和每日自主呼吸試驗(yàn)策略沒(méi)有顯著相關(guān)性。 結(jié)論呼吸衰竭患者的集束化措施尤其是每日喚醒策略的執(zhí)行率越高,機(jī)械通氣時(shí)間越短。
目的探討集束化干預(yù)在神經(jīng)外科新入科護(hù)士崗位培訓(xùn)中的作用，為臨床新入科護(hù)士的培訓(xùn)提供借鑒。 方法將2013年1月進(jìn)入神經(jīng)外科的8名新入科護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，將2014年1月進(jìn)入神經(jīng)外科的8名新入科護(hù)士設(shè)為觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，觀察組在傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法基礎(chǔ)上實(shí)施集束化干預(yù)的培訓(xùn)方法，比較兩組護(hù)士入科1年后在理論、技術(shù)操作、年終360度測(cè)評(píng)等方面得分的差異。 結(jié)果入科1年后，觀察組護(hù)士的理論考核成績(jī)中位數(shù)為91.50分，操作考核成績(jī)中位數(shù)為95.00分，高于對(duì)照組的82.00、83.00分，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組年終360度測(cè)評(píng)的各項(xiàng)平均得分均高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論將集束化干預(yù)應(yīng)用于新入科護(hù)士的培訓(xùn)，有利于提高新入科護(hù)士的培訓(xùn)效果，提高崗位勝任能力。