目的 探討自體靜脈內(nèi)皮細(xì)胞襯里異體血管移植的可行性。方法 將體外擴(kuò)增培養(yǎng)的兔靜脈內(nèi)皮細(xì)胞鋪植于經(jīng)處理的異體血管，體外培養(yǎng)9 d，然后行異體靜脈原位移植術(shù)。結(jié)果 經(jīng)傳代培養(yǎng)收獲的內(nèi)皮細(xì)胞總數(shù)為（9.47±0.35）×106個(gè)。細(xì)胞種植3 h后異體血管腔面可見有內(nèi)皮細(xì)胞附著，但未形成完整內(nèi)膜； 9 d時(shí)腔面被一層連續(xù)的單層內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，細(xì)胞形態(tài)飽滿，平行排列，呈梭形。術(shù)后8周所有移植段血管保持暢通。結(jié)論 預(yù)襯自體內(nèi)皮細(xì)胞的異體血管可保持長期的通暢性。
總結(jié)周圍動(dòng)脈損傷74例，以上肢和下肢主干動(dòng)脈為多。其中，行血管端端吻合28例，裂口修補(bǔ)12例，自體靜脈移植20例，動(dòng)脈結(jié)扎7例，未探查血管7例。74例中死亡1例，截肢16例。根據(jù)本組病例治療結(jié)果，認(rèn)為動(dòng)脈損傷后應(yīng)盡早處理，其方法主要采用血管修復(fù)。軟組織及血管的徹底清創(chuàng)，良好的修復(fù)技術(shù)，骨折妥善固定，徹底止血，與動(dòng)脈伴行的主干靜脈的探查與修復(fù)，遠(yuǎn)端肢體筋膜充分減壓，恰當(dāng)引流以及術(shù)中術(shù)后局部及全身抗凝劑的應(yīng)用對(duì)治療動(dòng)脈損傷均十分重要。
目的分析非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（off—pump coronary artery bypass grafting，OPCAB）中血流動(dòng)力學(xué)的變化特點(diǎn)。方法連續(xù)100例冠心病患者接受OPCAB，術(shù)中對(duì)各病變血管進(jìn)行旁路移植血管吻合時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。全組完成左乳內(nèi)動(dòng)脈（LIMA）與左前降支（LAD）吻合97例，大隱靜脈或橈動(dòng)脈與右冠狀動(dòng)脈（RCA）主干、后降支（PDA）、左心室后支（PLB）吻合84例，左回旋支（LCX）吻合50例，鈍緣支（OM）吻合27例，對(duì)角支（DG）吻合25例。每例患者移植血管支數(shù)為3．1±0．7支。結(jié)果吻合LAD、DG時(shí)除心率（HR）較基礎(chǔ)值增快，平均動(dòng)脈壓（MAP）和左心室每搏做功指數(shù)（LVSWI）較基礎(chǔ)值降低外（P〈0．05），其它指標(biāo)無明顯變化。吻合LCX、PDA、PLB和OM時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有明顯的變化，HR、中心靜脈壓（CVP）較基礎(chǔ)值明顯升高（P〈0．05），MAP、心臟指數(shù)（CI）、每搏指數(shù)（SI）、右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、右心室舒張期末容積（RVEDV）、LVSWI、右心室每搏做功指數(shù)（RVSWI）較基礎(chǔ)值明顯降低或減少（P〈0．05）。術(shù)畢各指標(biāo)均趨于正常，CI有明顯的改善。結(jié)論OPCAB中吻合LAD和DG時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，而吻合LCX、PDA、PLB和OM時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有明顯的影響，術(shù)畢各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)趨于正常，心臟功能有明顯的改善。
【摘 要】 目的 探討股靜脈作為血管移植材料的可行性與安全性。 方法 取60具成人尸體共114側(cè)下肢標(biāo)本，解剖觀察股靜脈、股深靜脈、腘靜脈及靜脈交通支，測量股深靜脈匯入股靜脈處至收肌腱裂孔下緣的股靜脈段長度，即股靜脈可切取的解剖長度，以及靜脈壓扁外徑。分析2010年3月－2011年5月收治的120例下肢股靜脈段血栓形成患者CT靜脈造影（computed tomography venography，CTV）檢查資料，觀察其下肢靜脈回流通路。 結(jié)果 男性尸體身高平均158.3 cm，股靜脈可切取長度為（18.8 ± 2.3）cm，相對(duì)長度為0.118 ± 0.013，靜脈壓扁外徑為（15.8 ± 0.8）mm；女性尸體分別為149.2 cm、（15.1 ± 1.5）cm、0.101 ± 0.010、（14.0 ± 1.1）mm。男女股靜脈可切取長度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.354， P=0.000）；靜脈壓扁外徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.555，P=0.000）。股靜脈可切取長度與身高成正相關(guān)（r=0.964，P=0.000），股靜脈壓扁外徑與身高成正相關(guān)（r=0.382，P=0.003）。解剖觀察見16側(cè)（14.0%）肢體存在雙股靜脈變異支，48側(cè)（42.1%）肢體存在1支股-腘靜脈交通支，38側(cè)（33.3%）肢體存在1支股深-腘靜脈交通支。CTV檢查示，下肢股靜脈血栓形成以后，大隱靜脈及股-腘或股深-腘靜脈交通支可代償股靜脈。 結(jié)論 大隱靜脈和股-腘靜脈交通支或股深-腘靜脈交通支的存在，保證了切取股靜脈作為血管移植材料的可靠性及安全性。
目的 總結(jié)超時(shí)限腘動(dòng)脈損傷的診治經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。方法 1995年2月～2006年1月，收治28例腘動(dòng)脈損傷時(shí)間超過8 h的患者。其中男25例，女3例；年齡3～53歲。車禍傷12例，高處墜落傷3例，火器傷2例，銳器傷3例，絞扎傷2例，其他6例。20例未捫及動(dòng)脈搏動(dòng)，8例動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。2例見裸露腘動(dòng)脈和/或活動(dòng)性噴血，8例直接手術(shù)探查，18例彩色多普勒檢查示腘動(dòng)脈及分支有彩色血流信號(hào)通過。7例腘動(dòng)脈缺損lt;5 cm，9例缺損gt;5 cm。損傷至血管再通時(shí)間8～150 h,平均31.8 h。采用端端吻合、大隱靜脈移植修復(fù)16例，截肢12例。結(jié)果 行動(dòng)-靜脈吻合或橋接術(shù)的16例患者，15例血管再通，肢體存活，其中12例1年內(nèi)下肢功能基本恢復(fù)，3例遺留不同程度足下垂和踝關(guān)節(jié)攣縮，另1例槍傷患者因吻合血管術(shù)后1 d再次栓塞，行二期截肢；血管吻合術(shù)后肢體存活率94%(15/16)。28例患者均獲隨訪6個(gè)月～11年，平均42年。無死亡患者，截肢率43%，病殘率54%。結(jié)論 腘動(dòng)脈損傷的預(yù)后主要取決于血管再通時(shí)間和側(cè)支循環(huán)的血氧代償能力；延誤診斷和治療是嚴(yán)重腘動(dòng)脈損傷截肢率居高不下的主要原因。
目的 探討鎖骨下動(dòng)脈損傷的外科治療特點(diǎn)。方法 1990年7月~2006年1月，對(duì)12例鎖骨下動(dòng)脈損傷患者，取鎖骨上下聯(lián)合切口，充分顯露鎖骨下動(dòng)脈全段，分別采用動(dòng)脈破口修補(bǔ)、包裹修復(fù)、血管吻合及人造血管移植修復(fù)重建損傷動(dòng)脈。均為男性，年齡18~36歲，平均22.6歲。損傷部位：鎖骨下動(dòng)脈第1段1例，第2段4例，第3段7例。損傷類型：均為不完全斷裂及破損，其中動(dòng)脈破損區(qū)小于動(dòng)脈周徑1/3者4例，小于動(dòng)脈周徑2/3者5例，大于動(dòng)脈周徑2/3者3例。伴全臂叢神經(jīng)損傷1例，神經(jīng)干缺損５cm；部分臂叢神經(jīng)損傷3例，其中２例僅前束損傷，神經(jīng)缺損分別為４cm和6 cm；正中神經(jīng)完全損傷及尺神經(jīng)不完全損傷１例，神經(jīng)缺損４cm。損傷至手術(shù)時(shí)間3 h～1.5個(gè)月。結(jié)果 術(shù)后無死亡及肢體壞死。獲隨訪2個(gè)月~12年，平均5年2個(gè)月。10例橈動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)良好，2例橈動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，均為動(dòng)脈直接吻合者。４例合并臂叢神經(jīng)損傷患者，前束損傷者術(shù)后肢體功能基本恢復(fù)正常，屈肘肌力Ⅳ級(jí)；全臂叢神經(jīng)完全損傷者術(shù)后上肢功能基本無改善。結(jié)論 鎖骨下動(dòng)脈解剖位置特殊，動(dòng)脈損傷后顯露、修復(fù)均較困難。鎖骨上下聯(lián)合切口可在直視下顯露動(dòng)脈全段，修復(fù)重建安全可靠。
目的 探討自體血管移植進(jìn)行動(dòng)靜造瘺術(shù)臨床應(yīng)用的可行性。方法 1997年10月～2002年7月對(duì)7例腎功能衰竭患者選擇大隱靜脈移植，進(jìn)行前臂的動(dòng)靜脈造瘺術(shù)。其中男3例，女4例，年齡47～76歲。慢性腎小球腎炎2例，糖尿病腎病5例。手術(shù)選擇血管較粗直的大隱靜脈，將大隱靜脈在前臂內(nèi)側(cè)行直線或U 形搭橋，進(jìn)行橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈與頭靜脈、或貴要靜脈、或肘正中靜脈吻合。結(jié)果 術(shù)后隨訪15～32個(gè)月，動(dòng)靜脈瘺管均獲成功，全部患者均能在臨床定期進(jìn)行血液透析，無假性動(dòng)脈瘤形成。結(jié)論 自體血管移植動(dòng)靜脈造瘺術(shù)是一種手術(shù)操作簡便、取材容易、價(jià)格低廉和符合臨床需要的方法，能夠彌補(bǔ)血管造瘺術(shù)失敗或前臂無血管造瘺的動(dòng)-靜脈造瘺方式。
目的 將豬血管內(nèi)皮細(xì)胞和異體豬血管脫細(xì)胞基質(zhì)相結(jié)合 ,探討開發(fā)一種制備血管移植物的新方法。方法 分別利用 0 .1%胰蛋白酶、0 .0 2 %乙二胺四乙酸鈉 (EDTA)和 1.0 % Triton X- 10 0對(duì)豬主動(dòng)脈作用 2 4小時(shí)和 176小時(shí)進(jìn)行脫細(xì)胞。異體豬血管內(nèi)皮細(xì)胞分離出來并進(jìn)行體外細(xì)胞擴(kuò)增 ,再將脫細(xì)胞的血管內(nèi)表面種植上血管內(nèi)皮細(xì)胞。通過光鏡和掃描電鏡檢測脫細(xì)胞血管基質(zhì)是否存在細(xì)胞成分和內(nèi)皮細(xì)胞是否生長其上?！〗Y(jié)果 酶 -化學(xué)除垢劑的脫細(xì)胞方法幾乎使細(xì)胞完全脫落 ,且基質(zhì)纖維的三維結(jié)構(gòu)變得疏松。體外擴(kuò)增的異體豬血管內(nèi)皮細(xì)胞可以種植在脫細(xì)胞基質(zhì)上并且具有伸展和增殖功能?！〗Y(jié)論 Triton X- 10 0和胰蛋白酶制備的脫細(xì)胞基質(zhì)與異體豬血管內(nèi)皮細(xì)胞具有良好的生物相容性 ,能結(jié)合到一起并在體外生成血管移植物。
1987年6月～1994年6月，在收治的128例四肢主要?jiǎng)用}損傷中，有20例采用國產(chǎn)高分子滌綸人造血管移植修復(fù)血管缺損。18例為急診手術(shù)，2例為次期手術(shù)。其中髂外動(dòng)脈1例，股動(dòng)脈15例，腘動(dòng)脈2例，肱動(dòng)脈2例。修復(fù)血管缺損長度為3.0～12.0cm。其中2例為采用自體大隱靜脈移植失敗病例。修復(fù)后的近期通暢率為100%，遠(yuǎn)期通暢率為95%。討論了血管損傷的診斷、人造血管的特點(diǎn)及手術(shù)注意事項(xiàng)等。
１９６５年８月～１９９２年１２月，收治２９例假性動(dòng)脈瘤患者，分別采用四種不同的手術(shù)方法治療：①血管結(jié)扎術(shù)。②動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)。③瘤體切除，血管直接吻合術(shù)。④瘤體切除或者曠置，血管移植術(shù)。其中，以血管吻合和血管移植修復(fù)效果最好。認(rèn)為：如果病變的局部條件允許時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)，防止假性動(dòng)脈瘤逐漸增大，導(dǎo)致手術(shù)更加困難。