目的 評價微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的中期臨床療效。 方法 2002年9月－2007年9月，采用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折30例。其中男16例，女14例;年齡18～65歲，平均39.8歲。骨折節(jié)段:胸11者3例， 胸12者13例， 腰1者12例， 腰者22例。所有骨折按AO分型，均為A3型。受傷至手術(shù)時間6 h～6 d，平均45 h。分析術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)、疼痛評分及功能障礙指數(shù)。 結(jié)果 患者均獲隨訪，隨訪時間3～9年，平均5.2年。術(shù)后各時間點傷椎前緣高度及后凸Cobb角均較術(shù)前明顯恢復(fù)（P＜0.01）。術(shù)后傷椎高度隨隨訪時間延長逐漸下降，后凸Cobb角逐漸增大。取出內(nèi)固定物后、術(shù)后2年、末次隨訪時動力位X線片上骨折椎體前后相對滑移距離分別為（1.9 ± 0.3）、（2.1 ± 0.2）、（2.1 ± 0.3）mm，兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、2年及末次隨訪時疼痛視覺模擬評分分別為（2.5 ± 1.2）、（2.5 ± 1.1）、（2.4 ± 1.3）分，兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。末次隨訪時Denis腰痛分級：P1級13例，P2級12例，P3級5例。功能障礙指數(shù)為（11.4 ± 3.1）分，獲優(yōu)23例、良5例、可2例。 結(jié)論 單純微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折中期臨床效果滿意，脊柱穩(wěn)定性良好。Objective To mid-term efficacy of the technique of minimally invasive pedicle screw fixation on thoracolumbar burst fracture. Methods From September 2002 to September 2007, 30 patients were treated with minimally invasive pedicle screw fixation for thoracolumbar fracture. There were 16 males and 14 females with the mean age of 39.8 years (range,18-65 years). The injured level of was T11 in 3 cases, T12 in 13 cases, L1 in 12 cases, and L2 in 2 cases. The type of thoracolumbar fractures of all the patients was A3 according to AO classification. The during from injury to operation was 6 hours to 6 days with an average of 45 hours. The index of image and pain and disability index were evaluated after operation. Results All patients were followed up for 3 to 9 years with the mean of 5.2 years. Their average sliding distance after operation for removing internal fixation was (1.9 ± 0.3), and (2.1 ± 0.2) mm 2 years after the operation and (2.1 ± 0.3) mm at the latest follow-up. There was no significant difference (P＞0.05). Their average score was (2.51 ± 1.2) 1 year after the operation, was (2.42 ± 1.1) 2 year after the operation, and was (2.36 ± 1.3) at the latest follow-up (P＞0.05). According to Denis score system to evaluate index of lumbago, there was P1 in 13 cases, P2 in 12 cases, and P3 in 5 cases. The score of Oswestry Disability Index (ODI) was 11.4 ± 3.1 at the latest follow-up. Twenty-one cases gotexcellent therapeutic result, five cases got good and two were moderate. Conclusions Minimally invasive pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar burst fracture provide satisfactory clinical results. The vertebral body and adjacent vertebral body have a good stability.
目的 評價微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的中期臨床療效。 方法 2002年9月－2007年9月，采用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折30例。其中男16例，女14例;年齡18～65歲，平均39.8歲。骨折節(jié)段:胸11者3例， 胸12者13例， 腰1者12例， 腰者22例。所有骨折按AO分型，均為A3型。受傷至手術(shù)時間6 h～6 d，平均45 h。分析術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)、疼痛評分及功能障礙指數(shù)。 結(jié)果 患者均獲隨訪，隨訪時間3～9年，平均5.2年。術(shù)后各時間點傷椎前緣高度及后凸Cobb角均較術(shù)前明顯恢復(fù)（P＜0.01）。術(shù)后傷椎高度隨隨訪時間延長逐漸下降，后凸Cobb角逐漸增大。取出內(nèi)固定物后、術(shù)后2年、末次隨訪時動力位X線片上骨折椎體前后相對滑移距離分別為（1.9 ± 0.3）、（2.1 ± 0.2）、（2.1 ± 0.3）mm，兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、2年及末次隨訪時疼痛視覺模擬評分分別為（2.5 ± 1.2）、（2.5 ± 1.1）、（2.4 ± 1.3）分，兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。末次隨訪時Denis腰痛分級：P1級13例，P2級12例，P3級5例。功能障礙指數(shù)為（11.4 ± 3.1）分，獲優(yōu)23例、良5例、可2例。 結(jié)論 單純微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折中期臨床效果滿意，脊柱穩(wěn)定性良好。Objective To mid-term efficacy of the technique of minimally invasive pedicle screw fixation on thoracolumbar burst fracture. Methods From September 2002 to September 2007, 30 patients were treated with minimally invasive pedicle screw fixation for thoracolumbar fracture. There were 16 males and 14 females with the mean age of 39.8 years (range,18-65 years). The injured level of was T11 in 3 cases, T12 in 13 cases, L1 in 12 cases, and L2 in 2 cases. The type of thoracolumbar fractures of all the patients was A3 according to AO classification. The during from injury to operation was 6 hours to 6 days with an average of 45 hours. The index of image and pain and disability index were evaluated after operation. Results All patients were followed up for 3 to 9 years with the mean of 5.2 years. Their average sliding distance after operation for removing internal fixation was (1.9 ± 0.3), and (2.1 ± 0.2) mm 2 years after the operation and (2.1 ± 0.3) mm at the latest follow-up. There was no significant difference (P＞0.05). Their average score was (2.51 ± 1.2) 1 year after the operation, was (2.42 ± 1.1) 2 year after the operation, and was (2.36 ± 1.3) at the latest follow-up (P＞0.05). According to Denis score system to evaluate index of lumbago, there was P1 in 13 cases, P2 in 12 cases, and P3 in 5 cases. The score of Oswestry Disability Index (ODI) was 11.4 ± 3.1 at the latest follow-up. Twenty-one cases gotexcellent therapeutic result, five cases got good and two were moderate. Conclusions Minimally invasive pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar burst fracture provide satisfactory clinical results. The vertebral body and adjacent vertebral body have a good stability.
目的 通過臨床對比研究分析椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效。 方 法 2006 年3 月－ 2007 年8 月，收治60 例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者。其中40 例選擇椎體后凸成形術(shù)治療（試驗組），20 例選擇保守治療（對照組）。試驗組：男6 例，女34 例；年齡56 ～ 78 歲，平均68.7 歲。病程10 ～ 18 個月，平均12 個月。骨折涉及73 個椎體。對照組：男5 例，女15 例；年齡57 ～ 80 歲，平均70.1 歲。病程9 ～ 16 個月，平均13 個月。骨折涉及41 個椎體。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛視覺模擬評分（VAS）、歐洲脊柱骨質(zhì)疏松癥研究（EVOS）問卷評分，以及傷椎前中柱椎體高度、后凸Cobb 角比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果 試驗組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無骨水泥滲漏。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間36 ～ 38 個月。試驗組治療后1 ～ 3 d 及12、36 個月VAS 評分、EVOS 評分、傷椎前中柱椎體高度及后凸Cobb 角均較術(shù)前明顯改善（P lt; 0.05）；對照組治療后以上指標(biāo)與術(shù)前比較無改善（P gt; 0.05）。治療后12、36 個月，試驗組以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P lt; 0.05）。治療后36 個月，對照組患者新發(fā)脊柱骨折發(fā)生率高于試驗組（χ2=16.347，P =0.015）。 結(jié)論 椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折后，疼痛癥狀可明顯緩解，活動功能恢復(fù)，且新發(fā)脊柱骨折發(fā)生率較保守治療低。
目的 探討胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折（multiple level spinal fracture，MSF）的臨床特點和診治方法。方 法 2002 年3 月－ 2006 年3 月，收治17 例MSF 患者。男13 例，女4 例；年齡21 ～ 52 歲，平均36.4 歲。交通傷10 例，高處墜落傷7 例。傷后至入院時間3 h ～ 12 d。骨折椎體：T2、T3、T10 各1 個，T11 4 個，T12 6 個，L1 5 個，L2 3 個，L3 7 個，L4 5 個，L5 2 個，共35 個節(jié)段受累，其中不穩(wěn)定型骨折26 個節(jié)段，穩(wěn)定壓縮型骨折9 個節(jié)段。神經(jīng)功能按Frankel 分級：A級、B 級各1 例，C 級2 例，D 級5 例，E 級8 例。術(shù)前傷椎椎體前緣高度為（20.8 ± 3.8）mm，后凸角為（16.2 ± 3.4）°。所有不穩(wěn)定型骨折采用短節(jié)段固定（8 個），長節(jié)段固定（16 個）及前路固定（2 個）；穩(wěn)定壓縮型骨折未處理（5 個）或進(jìn)行植釘固定（4 個）。 結(jié)果 患者手術(shù)時間1.8 ～ 4.2 h，術(shù)中失血量300 ～ 900 mL。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。17 例均獲隨訪，隨訪時間13 ～ 41 個月，平均18 個月。未見螺釘松動或斷釘?shù)?。神?jīng)功能按Frankel 分級：術(shù)前A 級1 例恢復(fù)至B 級，B 級1 例恢復(fù)至C 級，C 級2 例恢復(fù)至D 級及E 級各1 例，D 級5 例均恢復(fù)至E 級，E 級8 例術(shù)后無變化。末次隨訪時椎體高度為（31.9 ± 3.2）mm，后凸角為（6.8 ± 3.7）°，與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 MSF 治療應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個性化治療，以達(dá)到徹底減壓和穩(wěn)定固定的目的。
目的 比較胸腰段脊柱骨折脫位后路手術(shù)不同植骨方式的臨床療效。 方法 2005 年1 月－ 2007 年7 月，后路切開復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位患者35 例，男22 例，女13 例；年齡17 ～ 53 歲。其中14 例行經(jīng)椎間孔椎體間植骨（transforaminal interbody fusion，TLIF），21 例行單純后外側(cè)植骨（posterior lateral fusion，PLF）。TLIF 組AO 分型：A3 型3 例，B 型7 例，C 型4 例；按美國脊髓損傷協(xié)會（American Spinal Injury Association，ASIA）神經(jīng)功能損傷標(biāo)準(zhǔn)評分：運動評分（50.6 ± 3.6）分，感覺評分（170.5 ± 42.7）分。PLF 組AO 分型：A3 型4 例，B 型10 例，C 型7 例；按ASIA 神經(jīng)功能損傷標(biāo)準(zhǔn)評分：運動評分（50.8 ± 4.2）分，感覺評分（153.8 ± 23.7）分。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié) 果 TLIF 組手術(shù)時間（316 ± 32）min，PLF 組（254 ± 27）min；TLIF 組術(shù)中出血量（487 ± 184）mL，PLF 組（373 ± 72）mL；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）?；颊咝g(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無死亡、神經(jīng)功能損害加重及內(nèi)固定器械松動斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。35 例均獲隨訪，隨訪時間9 ～ 23 個月，平均14.6 個月。術(shù)后TLIF 組胸腰椎骨性融合率為100%，PLF 組融合率為85.7%；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后3 個月按ASIA 神經(jīng)功能損傷標(biāo)準(zhǔn)評分，TLIF 組運動評分增加（10.4 ± 10.0）分，感覺評分增加（26.5 ± 22.8）分；PLF 組運動評分增加（9.4 ± 9.3）分，感覺評分增加（28.8 ± 28.4）分；兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后即刻、3、6 及12 個月椎體高度恢復(fù)TLIF 組分別為（5.4 ± 2.1）、（5.4 ± 1.9）、（5.4 ± 1.4）、（5.3 ± 1.3）mm，PLF組分別為（5.3 ± 2.6）、（5.3 ± 2.2）、（4.8 ± 3.1）、（4.2 ± 3.6） mm；術(shù)后即刻、3、6 及12 個月Cobb 角恢復(fù)TLIF 組分別為（14.5 ± 3.5）、（14.5 ± 3.6）、（14.4 ± 3.4）、（14.4 ± 3.6）°，PLF 組分別為（14.3 ± 2.7）、（14.2 ± 3.1）、（12.2 ± 2.8）、（11.7 ± 3.3）°；以上兩指標(biāo)兩組術(shù)后即刻與術(shù)后3 個月比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），術(shù)后即刻與術(shù)后6、12 個月比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 TLIF 較PLF 治療胸腰段脊柱骨折脫位能獲得更高的融合率，恢復(fù)脊柱的生理弧度。
目的 探討自行研制的納米羥基磷灰石/聚酰胺66（nanohydroxyapatite/polyamide 66,nHA/PA66）復(fù)合生物活性人工椎體在胸腰椎骨折前路手術(shù)重建傷椎結(jié)構(gòu)和高度的臨床療效。 方法 2003年12月～2006年1月，對42例胸腰椎骨折行前路減壓、n-HA/PA66復(fù)合生物活性人工椎體支撐植骨、鈦釘板或釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定脊柱前路重建手術(shù)。其中男28例，女14例。年齡17～67歲，平均43.6歲。胸腰椎爆裂骨折的損傷節(jié)段：T12 5例、L1 17例、L2 14例、L3 6例。椎體前緣高度為椎體的29％～47%，平均40.6%。矢狀面Cobb角為21～38°，平均27.6°。術(shù)前神經(jīng)損害Frankel分級：A級7例、B級19例、C級8例、D級6例、E級2例。 結(jié)果 所有患者術(shù)后均獲得隨訪6～25個月，平均13個月。36例傷椎近解剖復(fù)位，6例復(fù)位良好。術(shù)后傷椎前緣高度為椎體的87％～96%，平均91.7%，重建的椎體高度無丟失。術(shù)后矢狀面Cobb角為9.5～18.5°，平均13.4°。Frankel神經(jīng)功能分級：除7例A級及２例D級無變化外，其余均有1～2級的改善。nHA/PA66復(fù)合生物活性人工椎體于術(shù)后3～5個月骨性融合。無感染、椎體移位和斷釘?shù)炔l(fā)癥。 結(jié)論 n-HA/PA66復(fù)合生物活性人工椎體能有效恢復(fù)和維持傷椎的結(jié)構(gòu)和高度，重建脊柱的穩(wěn)定性，并能與鄰近椎體骨性融合。
目的 闡述脊柱、脊髓損傷最新研究及治療進(jìn)展。方法 廣泛查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合研究及臨床經(jīng)驗，總結(jié)近幾年脊柱、脊髓損傷的研究動向及臨床應(yīng)用結(jié)果。結(jié)果 后路寰樞椎固定技術(shù)由既往的側(cè)塊關(guān)節(jié)直接螺釘內(nèi)固定術(shù)發(fā)展到今天較為常用的寰樞椎椎弓根或側(cè)塊螺釘相組合的釘板、釘棒內(nèi)固定技術(shù)。經(jīng)口咽入路寰樞椎復(fù)位鋼板固定術(shù)能較好解決難復(fù)性環(huán)樞椎脫位的問題。胸腰椎骨折的手術(shù)入路、固定節(jié)段、融合方式等目前仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，只要條件允許，前路和后路手術(shù)均能達(dá)到有效減壓和穩(wěn)定重建的目的。單節(jié)段骨折固定術(shù)較既往的跨節(jié)段固定術(shù)有一定優(yōu)勢。內(nèi)窺鏡輔助下或影像介導(dǎo)下的脊柱診療技術(shù)在我國逐漸開展。對治療頑固疼痛性骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者，國內(nèi)緊跟國外潮流及時開展經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)，以重建椎體高度，修復(fù)椎體穩(wěn)定性，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究使人們對急性脊髓損傷的藥物治療有了重新認(rèn)識，而生物學(xué)治療方法為神經(jīng)的修復(fù)再生提供了新的思路，其中細(xì)胞移植和基因療法是極有前景的治療策略。結(jié)論 隨著脊柱外科的飛速發(fā)展，脊柱脊髓損傷的修復(fù)重建取得了長足的進(jìn)步。
目的 應(yīng)用自行設(shè)計的抗旋轉(zhuǎn)復(fù)位內(nèi)固定器(anti-rotation reduction internal fixators,ARRIF)對76例不同節(jié)段的胸腰段脊柱骨折進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定，觀察復(fù)位固定效果及并發(fā)癥等。方法 1999年8月～2003年3月應(yīng)用抗旋轉(zhuǎn)復(fù)位內(nèi)固定器共治療胸腰椎骨折76例，男48例，女28例。年齡22～59歲，平均34.1歲。按骨折部位分類：T11 8例，T12 29例，L1 31例，L2 8例。按骨折類型分類：屈曲壓縮骨折27例，爆裂型骨折42例，屈曲牽張型損傷3例，屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位2例，剪力型脫位2例。按Frankel神經(jīng)功能分類：A級16例，B級15例，C級27例，D級10例，E級8例。從手術(shù)時間、術(shù)中出血量、復(fù)位結(jié)果及并發(fā)癥的發(fā)生等方面對ARRIF的臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 平均手術(shù)時間1.2 h，術(shù)中出血量200 ml。術(shù)后76例獲6～21個月隨訪，平均15個月。術(shù)后神經(jīng)功能按Frankel分級，有1級以上改善者如下：A級8例(50%)，B級11例(73.3%)，C級20例(74.1%)，D級3例(30%)；E級2例神經(jīng)功能無明顯變化。全組術(shù)后均無神經(jīng)功能障礙加重，未出現(xiàn)斷釘、斷桿等并發(fā)癥。Cobb角術(shù)后較術(shù)前平均矯正22°，脫位的椎體在矢狀面水平位移平均矯正28％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。結(jié)論 ARRIF能較好地對不同類型的胸腰段脊柱骨折進(jìn)行復(fù)位和固定，是一種較為實用的經(jīng)椎弓根內(nèi)固定器。
椎體間內(nèi)固定釘（椎體釘）已廣泛應(yīng)用于脊柱前方固定術(shù)。為了總結(jié)椎體釘內(nèi)固定術(shù)的經(jīng)驗，隨訪了２９８例患者。其中用于胸腰椎骨折前路固定術(shù)１８１例，胸腰椎結(jié)核６３例，胸腰椎椎體腫瘤４３例，腰椎滑脫５例，強直性脊柱炎伴駝背畸形２例，青春期骨骺炎駝背畸形２例，半椎體畸形１例，腰椎發(fā)育不良伴駝背畸形１例。總的治療效果滿意。但有一部分椎體釘植入的位置不理想。最常見的是椎體釘?shù)囊槐刍騼杀圻M(jìn)入椎間盤或部分釘臂進(jìn)入椎間盤，其次是椎體釘?shù)奈恢脙A斜或伴有輕度側(cè)彎、椎體劈裂或椎體釘脫出的發(fā)生。詳細(xì)分析了失誤發(fā)生的原因，并提出了預(yù)防方法。
【摘要】 目的 探討經(jīng)皮脊柱后凸成形手術(shù)中骨水泥的應(yīng)用療效?！》椒ā?008年10月-2010年10月，應(yīng)用注射用Ⅲ型丙烯酸樹脂骨水泥及其椎體成形系統(tǒng)，采取經(jīng)皮脊柱后凸成形術(shù)治療40例椎體疾病患者。其中男5例，女35例；年齡53～84歲，平均65歲。老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折37例，椎體惡性腫瘤2例，椎體血管瘤1例。采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對患者手術(shù)前后疼痛程度的改善情況進(jìn)行評分統(tǒng)計，并觀察術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 患者出院前行脊柱正、側(cè)位透視，發(fā)現(xiàn)椎體內(nèi)骨水泥分布良好；3例有少量骨水泥向椎體外滲漏現(xiàn)象，但均無臨床癥狀。所有患者獲隨訪1～12個月，平均8個月。腰背部疼痛均明顯緩解或消失，日常生活質(zhì)量大大提高。術(shù)前VAS評分為（8.30±0.48）分，術(shù)后3 d、1個月及末次隨訪時VAS評分分別為（3.11±0.41）、（2.50±0.36）、（2.50±0.36）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）?！〗Y(jié)論 骨水泥應(yīng)用于經(jīng)皮脊柱后凸成形手術(shù)中可取得很好療效，固化的骨水泥對脊柱起到很好的支撐、穩(wěn)定作用。【Abstract】 Objective To assess the clinical effect of using bone cement in percutaneous kyphoplasty. Methods From October 2008 to October 2010, type Ⅲ Acrylic resin bone cement and the system of vertebroplasty were used in percutaneous kyphoplasty (PKP) to treat 40 patients. There were 5 males and 35 females with an average of 65 years old (53-84 years). There were 37 older patients with osteoporotic vertebral compression fracture, 2 cases of vertebral tumor and one hemangioma. Visual analogue scale (VAS) was used to evaluate the pain before and after the operation. The complications in and after the operation were also recorded. Results Before discharge, posterior-anterior and lateral X-ray films were taken to evaluate the distribution of bone cement. Three patients showed a little bone cement leakage from the vertebral body, but no clinical symptoms were found. All patients were followed for 1 to 12 months with an average of 8 months. Pain in the back decreased obviously or disappeared, and the qualities of daily life were improved greatly. The score of VAS was (8.30±0.48) before the operation, and (3.11±0.41), (2.50±0.36), and (2.50±0.36) 3 days, 1 month after the operation, and during the last follow-up, respectively. Significant differences were found between the VAS score before and after operation (Plt;0.05). Conclusions Good results can be expected when bone cement is used in percutaneous kyphoplasty. Solidified bone cement can effectively support and stablize the spinal column.