目的通過與傳統(tǒng)示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移術比較，探討改良法重建拇長伸肌腱功能的療效。 方法2009年1月－2011年12月，采用改良法重建拇長伸肌腱功能治療11例拇長伸肌腱自發(fā)性斷裂患者（改良組）。手術在傳統(tǒng)術式基礎上，增加對拇長伸肌腱近側(cè)斷端與示指固有伸肌腱加固縫合，以及示指固有伸肌腱遠端環(huán)繞拇短伸肌腱反折縫合。術后采用SEEM（specific EI-EPL evaluation method）評價方法評定手術療效，并與同期采用傳統(tǒng)示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移術治療的18例患者（傳統(tǒng)組）進行比較。兩組患者性別、年齡、病程及致傷原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果術后兩組患者切口均Ⅰ期愈合。傳統(tǒng)組5例失訪，其余患者均獲隨訪，隨訪時間8個月～2年6個月，平均1年6個月。末次隨訪時根據(jù)SEEM評價方法，改良組拇指抬高丟失及屈曲丟失均顯著小于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；示指單獨背伸丟失與傳統(tǒng)組相似（P gt; 0.05）。改良組獲優(yōu)9例，良2例，優(yōu)良率100%；傳統(tǒng)組獲優(yōu)5例，良6例，可2例，優(yōu)良率為84.6%；兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.03，P=0.03）。 結(jié)論與傳統(tǒng)示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移術相比，改良法重建拇長伸肌腱功能手術操作簡便，增加了轉(zhuǎn)移肌腱力量，近期療效滿意，但遠期療效需進一步隨訪。
目的探討上臂外側(cè)游離皮瓣修復重度虎口攣縮并一期行示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移重建示指外展功能的療效。 方法2007年3月－2011年6月，收治16例機器擠壓傷致虎口重度攣縮伴示指外展功能障礙患者。男14例，女2例；年齡16～42歲，平均29歲。傷后至此次入院時間為6～24個月，平均10個月?；⒖趶堥_角度10～25°，平均20°；虎口寬度15～24 mm，平均22 mm。手術徹底切除虎口瘢痕組織后，軟組織缺損范圍為6 cm × 4 cm～8 cm × 6 cm；采用大小為7 cm × 5 cm～9 cm × 7 cm的上臂外側(cè)游離皮瓣修復虎口缺損，示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移重建示指外展功能。供區(qū)植皮修復。 結(jié)果術后皮瓣及供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。14例患者獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均9個月。皮瓣質(zhì)地飽滿，外觀滿意；術后6個月虎口區(qū)皮瓣兩點辨別覺為6～9 mm，平均7 mm?；⒖趶堥_角度為85～90°，平均88°；虎口寬度為34～52 mm，平均40 mm。拇指外展、對掌功能及示指外展功能恢復。 結(jié)論應用上臂外側(cè)游離皮瓣修復重度虎口攣縮同時行示指外展功能重建手術，具有可一次完成虎口開大、重建示指外展功能、兼顧外形等優(yōu)點。
目的?探討改良示指背側(cè)島狀皮瓣一期修復拇指指端缺損的可行性。?方法?2009年1月－2010年2月，收治23例拇指指端缺損患者。男17例，女6例；年齡21～47歲，平均27.5歲。致傷原因：機械傷18例，重物砸傷5例。受傷至手術時間為2.5～5.0 h，平均3.5 h。尺掌側(cè)缺損5例，尺背側(cè)缺損6例，橈掌側(cè)缺損8例，橈背側(cè)缺損4例。23例均伴拇指末節(jié)指骨外露。創(chuàng)面缺損范圍2.1 cm × 1.8 cm～2.8 cm × 2.5 cm。根據(jù)拇指末節(jié)軟組織缺損情況，應用改良皮瓣設計使蒂部關鍵點前移的示指背側(cè)島狀皮瓣修復缺損，皮瓣切取范圍2.3 cm × 2.0 cm～3.0 cm × 2.7 cm。供區(qū)植皮修復。?結(jié)果?術后皮瓣及供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均6.4個月。皮瓣外形、質(zhì)地良好。末次隨訪時，皮瓣感覺恢復達S3+ 18例，S3 2例，S2 3例；兩點辨別覺為3～4 mm。拇指對掌、對指功能正常，虎口區(qū)未發(fā)生攣縮。供區(qū)示指掌指關節(jié)屈伸活動正常。?結(jié)論?改良的示指背側(cè)島狀皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)點前移達10 mm以上，能滿足拇指指端缺損修復的需要，且皮瓣血供良好，成活率高。
目的 探討第1 掌背動脈蒂網(wǎng)狀供血分葉皮瓣修復拇、示指不規(guī)則創(chuàng)面的手術方法及近期療效。 方法 2006 年12 月－ 2009 年3 月，收治15 例拇、示指不規(guī)則創(chuàng)面。男11 例，女4 例；年齡18 ～ 48 歲，平均31 歲。燒傷后增生性瘢痕攣縮切除術后6 例，病程2 ～ 25 年，平均7.5 年；機器絞傷9 例，病程14 ～ 30 d，平均20 d。拇指8 例，創(chuàng)面均位于掌側(cè)，呈菱形3 例，C 形1 例，不規(guī)則4 例；創(chuàng)面范圍為4.5 cm × 3.0 cm ～ 5.5 cm × 4.5 cm，采用順行第1 掌背動脈蒂網(wǎng)狀供血分葉皮瓣修復，皮瓣范圍5 cm × 3 cm ～ 6 cm × 5 cm。示指7 例，創(chuàng)面均位于背側(cè)，2 個創(chuàng)面3 例，不規(guī)則創(chuàng)面4 例；創(chuàng)面范圍為1.0 cm × 0.5 cm ～ 2.2 cm × 2.0 cm，采用逆行第1 掌背動脈蒂網(wǎng)狀供血分葉皮瓣修復，皮瓣范圍1.2 cm × 0.5 cm ～ 3.0 cm × 2.2 cm。供區(qū)采用游離植皮或直接縫合。 結(jié)果 術后皮瓣及植皮均順利成活，供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6 ～ 12 個月，平均9 個月。皮瓣外形良好。順行皮瓣兩點辨別覺5 ～ 7 mm，逆行皮瓣9 ～ 10 mm。拇指恢復對指、對掌功能，示指伸屈功能無障礙。根據(jù)中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定拇、示指總主動活動度，獲優(yōu)14 例，良1 例。供區(qū)直接縫合者遺留一線狀瘢痕，虎口功能無明顯異常。 結(jié)論 第1 掌背動脈蒂網(wǎng)狀供血分葉皮瓣修復拇、示指不規(guī)則創(chuàng)面具有手術操作簡便、血供可靠的優(yōu)點。
目的?比較采用帶指動脈雙指背島狀皮瓣（double dorsal phalangeal flap，DDPF）修復拇、示指及指神經(jīng)血管蒂島狀皮瓣（neurovascular island flap，NVIF）聯(lián)合第1掌背動脈示指背側(cè)島狀皮瓣（first dorsal metacarpal artery flap，F(xiàn)DMA）修復拇指皮膚套狀缺損的療效。?方法?2005年10月－2008年3月，應用DDPF修復拇、示指脫套傷和再造無再植條件的拇、示指完全離斷9例9指（A組）；1996年8月－2007年6月，采用NVIF聯(lián)合FDMA瓦合修復拇指皮膚脫套傷和再造拇指完全離斷無再植條件或壞死13例13指（B組）。A組：男7例，女2例；年齡19～48歲。拇、示指皮膚脫套傷4例，完全離斷無再植條件拇、示指再造5例。皮膚缺損范圍6.0 cm × 3.5 cm～7.0 cm × 4.5 cm。傷后至手術時間3～10 h。術中切取DDPF范圍4.0 cm × 3.5 cm～5.0 cm × 4.0 cm。B組：男10例，女3例；年齡18～50歲。拇指皮膚脫套傷5例，完全離斷無再植條件或壞死拇指再造8例。皮膚缺損范圍6.0 cm × 3.0 cm～7.0 cm × 4.5 cm。傷后至手術時間3 h～5 d。術中切取NVIF、FDMA雙皮瓣范圍3.5 cm × 3.0 cm ～5.0 cm × 4.0 cm。供區(qū)均采用全厚皮片植皮修復。?結(jié)果?A組1例術后1 d出現(xiàn)靜脈危象，B組2例術后4～12 h FDMA出現(xiàn)動脈危象，對癥處理后成活；余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間1～12年，平均3.2年。B組3例NVIF出現(xiàn)供區(qū)邊緣瘢痕攣縮致近指間關節(jié)屈曲攣縮畸形；其余供區(qū)均正常。兩組供指Allen試驗常溫下皮溫、顏色均正常；冰水中A組1例、B組NVIF供指6例出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼。根據(jù)感覺恢復的分級標準評定A組16指S4，1指S3+，1指 S2；B組NVIF 3指S3，6指S2，4指 S1；FDMA 13指均為S4。兩組受區(qū)皮瓣外觀飽滿，顏色與周圍皮膚相近。常溫下兩組皮瓣皮溫、顏色正常；冰水中A組2例、B組4例受指出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼。A組受指掌側(cè)皮瓣均完成受區(qū)皮瓣感覺重新定位；B組8例完成受區(qū)皮瓣感覺重新定位，5例有雙重感覺。B組掌側(cè)皮瓣兩點辨別覺優(yōu)于A組（P lt; 0.05），兩組背側(cè)皮瓣兩點辨別覺比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；A、B組掌側(cè)皮瓣兩點辨別覺優(yōu)于同組背側(cè)皮瓣（P lt; 0.05）。?結(jié)論?DDPF對供指損傷小，手術操作簡便，能部分恢復傷指感覺，適合修復拇、示指套狀皮膚缺損和嚴重損傷的拇、示指斷指再造；NVIF聯(lián)合FDMA受區(qū)掌側(cè)皮瓣精細感覺恢復較好，適于對拇指感覺恢復要求較高的患者和指神經(jīng)自近端抽出缺損較多的患 者。
目的探討第2掌背動脈筋膜血管蒂逆行島狀皮瓣接力示指背側(cè)島狀皮瓣修復拇指皮膚軟組織缺損的臨床療效。方法回顧分析2019年10月—2021年1月收治的8例拇指皮膚軟組織缺損患者臨床資料。其中男3例，女5例；年齡18～52歲，平均35歲。致傷原因：機器傷2例，擠壓傷3例，切割傷3例。近節(jié)背側(cè)缺損2例，末節(jié)背側(cè)缺損1例，末節(jié)遠端毀損5例。皮膚軟組織缺損范圍1.7 cm×1.4 cm～3.0 cm×2.5 cm。受傷至皮瓣修復時間為7～21 d，平均14 d。首先應用示指背側(cè)島狀皮瓣（示指近節(jié)背側(cè)）修復拇指缺損，然后采用第2掌背動脈筋膜血管蒂逆行島狀皮瓣（手背部近端偏橈側(cè)）修復示指背側(cè)缺損，供區(qū)直接縫合。結(jié)果1例患者術后48 h內(nèi)皮瓣出現(xiàn)血管危象，1例因縫合張力過大出現(xiàn)皮瓣臃腫、淤青，經(jīng)對癥治療后皮瓣均成活；1例術后皮瓣部分皮緣壞死，經(jīng)換藥后切口愈合；余5例皮瓣均順利成活，供受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。8例患者均獲隨訪，隨訪時間3～10個月，平均6個月。其中1例患者出現(xiàn)輕度瘢痕；其余患者皮瓣顏色與周圍皮膚無明顯差異，肌腱無粘連，對示指功能干擾小，皮瓣供、受區(qū)無明顯疼痛及功能障礙。末次隨訪時，拇指掌指關節(jié)伸屈活動度為0°～55°，指間關節(jié)為0°～75°；示指掌指關節(jié)伸屈活動度為0°～82°，近指間關節(jié)為0°～90°，遠指間關節(jié)為0°～65°。 結(jié)論應用第2掌背動脈筋膜血管蒂逆行島狀皮瓣接力示指背側(cè)島狀皮瓣修復拇指皮膚軟組織缺損創(chuàng)面是一種可行的治療方式，其血運可靠，術后并發(fā)癥少，無需取皮、植皮，對示指功能干擾小，創(chuàng)面修復效果滿意。