目的?比較采用帶指動(dòng)脈雙指背島狀皮瓣（double dorsal phalangeal flap，DDPF）修復(fù)拇、示指及指神經(jīng)血管蒂島狀皮瓣（neurovascular island flap，NVIF）聯(lián)合第1掌背動(dòng)脈示指背側(cè)島狀皮瓣（first dorsal metacarpal artery flap，F(xiàn)DMA）修復(fù)拇指皮膚套狀缺損的療效。?方法?2005年10月－2008年3月，應(yīng)用DDPF修復(fù)拇、示指脫套傷和再造無(wú)再植條件的拇、示指完全離斷9例9指（A組）；1996年8月－2007年6月，采用NVIF聯(lián)合FDMA瓦合修復(fù)拇指皮膚脫套傷和再造拇指完全離斷無(wú)再植條件或壞死13例13指（B組）。A組：男7例，女2例；年齡19～48歲。拇、示指皮膚脫套傷4例，完全離斷無(wú)再植條件拇、示指再造5例。皮膚缺損范圍6.0 cm × 3.5 cm～7.0 cm × 4.5 cm。傷后至手術(shù)時(shí)間3～10 h。術(shù)中切取DDPF范圍4.0 cm × 3.5 cm～5.0 cm × 4.0 cm。B組：男10例，女3例；年齡18～50歲。拇指皮膚脫套傷5例，完全離斷無(wú)再植條件或壞死拇指再造8例。皮膚缺損范圍6.0 cm × 3.0 cm～7.0 cm × 4.5 cm。傷后至手術(shù)時(shí)間3 h～5 d。術(shù)中切取NVIF、FDMA雙皮瓣范圍3.5 cm × 3.0 cm ～5.0 cm × 4.0 cm。供區(qū)均采用全厚皮片植皮修復(fù)。?結(jié)果?A組1例術(shù)后1 d出現(xiàn)靜脈危象，B組2例術(shù)后4～12 h FDMA出現(xiàn)動(dòng)脈危象，對(duì)癥處理后成活；余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～12年，平均3.2年。B組3例NVIF出現(xiàn)供區(qū)邊緣瘢痕攣縮致近指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形；其余供區(qū)均正常。兩組供指Allen試驗(yàn)常溫下皮溫、顏色均正常；冰水中A組1例、B組NVIF供指6例出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼。根據(jù)感覺(jué)恢復(fù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定A組16指S4，1指S3+，1指 S2；B組NVIF 3指S3，6指S2，4指 S1；FDMA 13指均為S4。兩組受區(qū)皮瓣外觀飽滿，顏色與周?chē)つw相近。常溫下兩組皮瓣皮溫、顏色正常；冰水中A組2例、B組4例受指出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼。A組受指掌側(cè)皮瓣均完成受區(qū)皮瓣感覺(jué)重新定位；B組8例完成受區(qū)皮瓣感覺(jué)重新定位，5例有雙重感覺(jué)。B組掌側(cè)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)優(yōu)于A組（P lt; 0.05），兩組背側(cè)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；A、B組掌側(cè)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)優(yōu)于同組背側(cè)皮瓣（P lt; 0.05）。?結(jié)論?DDPF對(duì)供指損傷小，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，能部分恢復(fù)傷指感覺(jué)，適合修復(fù)拇、示指套狀皮膚缺損和嚴(yán)重?fù)p傷的拇、示指斷指再造；NVIF聯(lián)合FDMA受區(qū)掌側(cè)皮瓣精細(xì)感覺(jué)恢復(fù)較好，適于對(duì)拇指感覺(jué)恢復(fù)要求較高的患者和指神經(jīng)自近端抽出缺損較多的患 者。
引用本文： 戚煒,陳克俊,陸蕓,李凱,趙欣. 兩種雙島狀皮瓣修復(fù)拇示指皮膚套狀缺損的療效比較. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2009, 23(10): 1157-1160. doi: 復(fù)制