目的 評(píng)價(jià)靶肌肉注射睫狀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 (CNTF)對(duì)受損周圍神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法 用硅膠管橋接80只大鼠左側(cè)坐骨神經(jīng)長(zhǎng)6 m m缺損 ,隨機(jī)分為兩組 ,分別行CNTF、生理鹽水 (NS)靶肌肉注射。術(shù)后行坐骨神經(jīng)功能指數(shù) (SFI)測(cè)定、電生理檢測(cè)、軸突圖像分析及霍亂毒素 -辣根過(guò)氧化物酶(CB- HRP)逆行追蹤。結(jié)果 CNTF組 SFI恢復(fù)率、各項(xiàng)電生理及軸突圖像分析指標(biāo)、CB- HRP標(biāo)記的脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞數(shù)明顯優(yōu)于NS組。結(jié)論 靶肌肉注射CNTF可明顯促進(jìn)周圍神經(jīng)再生和神經(jīng)功能恢復(fù)。
通過(guò)自體橈骨遠(yuǎn)端植骨、可吸收螺釘固定治療陳舊性腕舟狀骨骨折的臨床應(yīng)用，探討腕舟狀骨骨折治療新方法。 方法 2002 年1 月－ 2007 年5 月，應(yīng)用自體橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨植骨，聚-DL- 乳酸可吸收螺釘治療陳舊性腕舟狀骨骨折18 例。其中男13 例，女5 例；年齡17 ～ 41 歲。均有手掌撐地外傷史。鼻煙窩及腕舟狀骨結(jié)節(jié)區(qū)壓痛，握力下降。腕關(guān)節(jié)背伸（36 ± 2）°，掌屈（30 ± 3）°，橈偏（8 ± 3）°，尺偏（13 ± 2）°。 結(jié)果 18 例術(shù)后隨訪3 ～ 50 個(gè)月，平均15.7 個(gè)月。18 例骨折全部愈合，愈合時(shí)間為術(shù)后3 ～ 8 個(gè)月，平均4.5 個(gè)月。16 例腕關(guān)節(jié)背伸（68 ± 2）°，掌屈（65 ±3）°，橈偏（15 ± 3）°，尺偏（28 ± 5）°，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)疼痛及不適感，無(wú)力癥狀消失。另2 例腕關(guān)節(jié)背伸（40 ± 8）°，掌屈（35 ±6）°，橈偏（8 ± 5）°，尺偏（12 ± 5）°，與術(shù)前相比無(wú)明顯改善，日常生活中偶有疼痛，腕背伸力量減弱。未發(fā)生術(shù)后感染及內(nèi)固定物斷裂。 結(jié)論 可吸收螺釘作為一種新的生物內(nèi)固定材料治療陳舊性腕舟狀骨骨折，具有生物相容性好、促進(jìn)骨折愈合、無(wú)需二次手術(shù)取出等優(yōu)點(diǎn)。
目的 探討同種異體松質(zhì)骨復(fù)合自體紅骨髓移植治療創(chuàng)傷性骨缺損的臨床效果。 方法 2002 年2 月－ 2006 年4 月，應(yīng)用同種異體松質(zhì)骨復(fù)合自體紅骨髓移植治療創(chuàng)傷性骨缺損38 例。男25 例，女13 例；年齡21 ～ 68歲，平均38 歲。內(nèi)固定失敗骨不愈合11 例，嚴(yán)重粉碎性骨折13 例，開(kāi)放性骨折或感染性骨缺損9 例，陳舊性骨折需矯形植骨5 例。肱骨干骨折8 例，肱骨髁上髁間粉碎性骨折4 例，股骨髁間髁上粉碎性骨折8 例，股骨干骨折5 例，脛骨開(kāi)放（Gustilo Ⅰ、Ⅱ型）粉碎性骨折4 例，脛骨平臺(tái)骨折9 例。新鮮骨折17 例，陳舊性骨折21 例。局限性骨缺損23 例，范圍3 cm × 3 cm × 2 cm ～ 7 cm × 4 cm × 3 cm，整段骨缺損15 例，范圍在3 cm 以內(nèi)。骨折按AO/ASIF 分類，B2 型5 例，B3型10 例，C2 型16 例，C3 型7 例。新鮮骨折傷后至手術(shù)時(shí)間5 ～ 17 d，平均8 d；陳舊性骨折傷后至手術(shù)時(shí)間5 ～ 13 個(gè)月，平均7.5 個(gè)月。術(shù)中植入同種異體松質(zhì)骨與自體紅骨髓復(fù)合體20 ～ 50 g，平均28 g。 結(jié)果 38 例切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間8 個(gè)月～ 4 年，平均3.2 年。復(fù)查X 線片示36 例達(dá)骨性愈合，其中新鮮骨折愈合時(shí)間2 ～ 6 個(gè)月，平均4 個(gè)月；陳舊性骨折愈合時(shí)間3 ～ 10 個(gè)月，平均7 個(gè)月。同種異體松質(zhì)骨6 ～ 8 周開(kāi)始與自體骨融合爬行替代。1 例感染性骨缺損移植后遲發(fā)性感染，去除內(nèi)固定及同種異體骨，置管沖洗、局部穩(wěn)定后再次植骨愈合，隨訪2 年1 個(gè)月骨感染未復(fù)發(fā)；1 例鋼板松動(dòng)致骨折未愈合，再次行內(nèi)固定、自體骨移植后骨折愈合。根據(jù)Mankin 等和 Komender 等標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，滿意36 例，不滿意2 例。 結(jié)論 同種異體松質(zhì)骨復(fù)合自體紅骨髓移植安全、有效，是修復(fù)骨折和骨缺損的較好材料。
目的探討人羊膜修復(fù)雞足趾腱鞘缺損后防止肌腱粘連的可行性和有效性。 方法取行剖腹產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦自愿捐贈(zèng)的胎盤，制備大小為1.5 cm × 1.0 cm的羊膜片。3～6月齡健康雄性來(lái)亨雞40只，體重（1.86 ± 0.04）kg，取雙足第3趾制備肌腱、腱鞘損傷模型?！?”字縫合修復(fù)肌腱后，右足采用羊膜片修復(fù)缺損腱鞘（A組），左足缺損腱鞘不作處理（B組）。術(shù)后1、2、4、6周各取10只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物行大體及組織學(xué)觀察，并按照Tang等肌腱粘連大體觀察分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，生物力學(xué)試驗(yàn)測(cè)定肌腱滑移度及總屈趾角度。 結(jié)果術(shù)后實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均存活至實(shí)驗(yàn)完成，切口均愈合良好。隨術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，大體及組織學(xué)觀察顯示兩組均有假鞘（新生腱鞘）形成，但A組假鞘較B組成熟、光滑。術(shù)后1、6周A組肌腱粘連分級(jí)均明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。生物力學(xué)試驗(yàn)測(cè)定示，術(shù)后1、2周兩組肌腱滑移度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），4、6周時(shí)A組肌腱滑移度均較B組長(zhǎng)（P lt; 0.05）。術(shù)后1、2、4、6周A組總屈趾角度均小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論采用人羊膜修復(fù)雞腱鞘缺損能有效預(yù)防肌腱粘連，利于肌腱滑動(dòng)功能的恢復(fù)。
目的 雷公藤甲素具有抗排斥作用，探討其在同種異體肌腱移植修復(fù)雞肌腱缺損中的作用。 方法 4 月齡健康清潔級(jí)雄性來(lái)亨雞64 只，體重1.9 ～ 2.3 kg，取右足第3 足趾肌腱制備肌腱缺損模型并行同種異體肌腱修復(fù)。根據(jù)是否給予雷公藤甲素，隨機(jī)分為兩組（n=32）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后給予雷公藤甲素100 μg/（kg·d），共3 周；對(duì)照組正常喂養(yǎng)。術(shù)后觀察動(dòng)物一般情況，于1、2、3、4 周各組取4 只動(dòng)物大體觀察移植肌腱情況，其中1、3 周取材行組織學(xué)觀察、2、4 周行透射電鏡觀察。術(shù)后3、6 周各組另取8 只動(dòng)物采血行流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，取肌腱行生物力學(xué)檢測(cè)。 結(jié)果 術(shù)后實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均存活至實(shí)驗(yàn)完成。標(biāo)本大體觀察顯示，隨時(shí)間延長(zhǎng)，兩組肌腱周圍充血、水腫緩解，實(shí)驗(yàn)組見(jiàn)疏松粘連帶，對(duì)照組為廣泛致密纖維組織粘連帶。組織學(xué)觀察示，術(shù)后1、3 周實(shí)驗(yàn)組炎性反應(yīng)均較對(duì)照組輕。透射電鏡觀察示，術(shù)后2、4 周，實(shí)驗(yàn)組成纖維細(xì)胞核大，常染色質(zhì)豐富，異染色質(zhì)較少；對(duì)照組成纖維細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有少量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，腔小，內(nèi)容物少。術(shù)后3、6 周，實(shí)驗(yàn)組CD4+、CD8+ T 淋巴細(xì)胞均較對(duì)照組少，CD4+/CD8+ T 淋巴細(xì)胞比值低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組肌腱最大拉伸斷裂強(qiáng)度大于對(duì)照組，拉斷粘連帶功耗小于對(duì)照組；以上指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 雷公藤甲素可以降低雞同種異體肌腱移植中的免疫排斥反應(yīng)，增強(qiáng)肌腱愈合強(qiáng)度，減輕肌腱粘連程度。
目的 介紹一種修復(fù)前臂與手大面積皮膚缺損的手術(shù)方法。 方法 2003 年7 月－ 2008 年9 月，應(yīng)用雙髂腹股溝及腹部聯(lián)合皮瓣修復(fù)前臂合并手部大面積皮膚缺損11 例。男7 例，女4 例；年齡17 ～ 55 歲，平均33.5歲。梳棉機(jī)損傷5 例，車禍傷4 例，受傷至手術(shù)時(shí)間90 min ～ 6 h，平均3.5 h；燒傷晚期上肢嚴(yán)重瘢痕攣縮畸形2 例，受傷至手術(shù)時(shí)間分別為7 個(gè)月和19 個(gè)月。皮膚缺損范圍42 cm × 12 cm ～ 60 cm × 16 cm。術(shù)中切取皮瓣范圍45.0 cm ×10.5 cm ～ 62.0 cm × 18.0 cm，術(shù)后4 周聯(lián)合皮瓣斷蒂。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合7 例，游離植皮修復(fù)4 例。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合，植皮均成活。患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間為2 個(gè)月～ 3 年。皮瓣質(zhì)地柔軟、外形飽滿、色澤正常。根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，皮瓣感覺(jué)恢復(fù)：S1 級(jí)4 例，S2 級(jí)6 例，S3 級(jí)1 例。手部功能按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)手功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)價(jià)：優(yōu)7 例，良2 例，差2 例，優(yōu)良率81.8%。 結(jié)論 應(yīng)用雙髂腹股溝及腹部聯(lián)合皮瓣修復(fù)前臂與手大面積皮膚缺損，操作簡(jiǎn)便，修復(fù)效果好，是一種較好方法。
目的 探討局部應(yīng)用5- 氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU）對(duì)動(dòng)脈缺損靜脈移植后內(nèi)膜增生的影響。 方法 64 只5 月齡雄性新西蘭大白兔，體重2.8 ～ 3.0 kg，隨機(jī)分為A、B、C、D 4 組（n=16）。游離左側(cè)頸總動(dòng)脈，中間切除長(zhǎng)約1 cm，建立動(dòng)脈缺損模型。切取右側(cè)頸外靜脈3 cm，將切取的靜脈遠(yuǎn)近端倒置后用9-0 無(wú)損傷縫線端端吻合于動(dòng)脈缺損。吻合結(jié)束后A、B、C 組動(dòng)物分別用經(jīng)50.0、25.0、12.5 mg/mL 5-FU 浸泡的腦棉（大小為12 mm × 30 mm × 1 mm）完全包裹移植靜脈外膜，共5 次，每次1 min，D 組用生理鹽水同法處理。分別于術(shù)后1、2、4、6 周切取移植靜脈，行HE、Masson 染色觀察移植靜脈管壁組織學(xué)變化，增殖性細(xì)胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen，PCNA）免疫組織化學(xué)染色、TUNEL 標(biāo)記染色觀察移植靜脈平滑肌細(xì)胞增殖和凋亡情況，透射電鏡觀察細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)變化。 結(jié)果 術(shù)后1、2、4、6 周，HE 染色、Masson 染色、PCNA 免疫組織化學(xué)染色均示A、B 組移植靜脈內(nèi)膜增厚明顯小于C、D 組，術(shù)后1、2、4 周A、B 組增殖細(xì)胞少于C、D 組。內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜增生程度、管腔狹窄程度：術(shù)后1 周 A 組分別為（12.69 ± 1.68） μm、0.73 ± 0.05、0.025 ± 0.003；B 組分別為（17.52 ± 2.01）μm、0.86 ± 0.06、0.027 ± 0.004；C 組分別為（21.92 ± 1.85） μm、1.06 ± 0.09、0.036 ±0.006；D組分別為（26.45 ± 3.86） μm、1.18 ± 0.08、0.041 ± 0.005。術(shù)后2 周 A組分別為（24.61 ± 2.91） μm、0.86 ± 0.06、0.047 ±0.003；B 組分別為（37.28 ± 2.78）μm、1.17 ± 0.09、0.060 ± 0.004；C 組分別為（46.52 ± 2.25）μm，1.44 ± 0.08、0.073 ± 0.003；D 組分別為（52.07 ± 3.29） μm、1.45 ± 0.05、0.081 ± 0.006。術(shù)后4 周 A 組分別為（61.09 ± 6.84） μm、1.38 ± 0.08、0.106 ±0.007；B 組分別為（63.61 ± 8.25）μm、1.40 ± 0.07、0.107 ± 0.010；C 組分別為（80.04 ± 7.65）μm、1.64 ± 0.07、0.129 ± 0.011；D 組分別為（84.45 ± 9.39）μm、1.68 ± 0.10、0.139 ± 0.014。術(shù)后6 周 A 組分別為（65.27 ± 5.25）μm、1.46 ± 0.07、0.113 ±0.005；B 組分別為（65.82 ± 7.12）μm、1.45 ± 0.05、0.112 ± 0.011；C 組分別為（84.45 ± 9.39）μm、1.69 ± 0.09、0.135 ± 0.007；D 組分別為（87.27 ± 9.96）μm、1.76 ± 0.05、0.140 ± 0.012。上述指標(biāo)及術(shù)后1、2、4 周細(xì)胞增殖指數(shù)均為A、B 組小于C、D 組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后1、2 周，內(nèi)膜、中膜細(xì)胞凋亡指數(shù)A、B 組均大于C、D 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。透射電鏡示A、B 組相對(duì)于C、D 組粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體、核糖體等合成細(xì)胞器含量明顯減少。 結(jié)論 局部應(yīng)用5-FU 可有效抑制移植靜脈內(nèi)膜增生。
【摘 要】 目的 采用外固定架加撬撥復(fù)位植骨治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。 方法 2005 年9 月－ 2007 年5 月，應(yīng)用撬撥復(fù)位植骨加外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折27 例。男16 例，女11 例；年齡18 ～ 69 歲，平均49.3 歲。跌傷19 例，墜落傷1 例，交通傷6 例，鈍器打擊傷1 例。均為閉合新鮮骨折。骨折按AO分型：C1 型13 例，C2 型11 例，C3 型3 例。術(shù)前掌傾角－ 38 ～ 10 °，平均－ 12.2 °；尺偏角6 ～ 30 °，平均19.1°。傷后至手術(shù)時(shí)間1 ～ 3 d。術(shù)后評(píng)估腕關(guān)節(jié)功能及骨愈合狀況。 結(jié)果 27 例術(shù)后獲隨訪4 ～ 24 個(gè)月，平均13.1 個(gè)月。均無(wú)釘?shù)拦钦刍蚋腥?、支架移位、血管及橈神?jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。按改良Mcbride 評(píng)分，優(yōu)10 例，良13 例，可3 例，差1 例，優(yōu)良率85.2%。并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1 例，腕關(guān)節(jié)僵硬1 例。術(shù)后掌傾角0 ～ 20°，平均13.4°；尺偏角10 ～ 33°，平均22.1°。術(shù)后8 ～ 10 周骨折愈合，平均9.3 周。 結(jié)論 撬撥復(fù)位植骨加外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折具有操作簡(jiǎn)便、復(fù)位滿意的優(yōu)點(diǎn)，有利于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。