華西醫(yī)學(xué)期刊出版社
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  • 單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡與經(jīng)皮內(nèi)鏡及椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床對(duì)比研究

    目的 探討單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)(unilateral biportal endoscopic discectomy,UBED)與經(jīng)皮內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)和傳統(tǒng)椎板間開窗髓核摘除術(shù)(fenestration discectomy,F(xiàn)D)治療腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)的療效。 方法 回顧性分析2017年1月—2021年12月符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的347例行單純髓核摘除術(shù)治療的LDH患者臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式不同分為FD組(160例)、PELD組(86例)、UBED組(101例)。3組患者性別、年齡、手術(shù)節(jié)段分布、病程以及術(shù)前下肢疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。記錄并比較3組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況;通過手術(shù)前后下肢VAS評(píng)分和ODI評(píng)價(jià)患者疼痛和功能恢復(fù)情況。 結(jié)果FD組手術(shù)時(shí)間明顯短于PELD組與UBED組,住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于PELD組與UBED組(P<0.05);PELD組和UBED組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。UBED組治療費(fèi)用明顯高于PELD組,PELD組高于FD組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間6~24個(gè)月,平均14.6個(gè)月。3組患者術(shù)后下肢VAS評(píng)分和ODI均較術(shù)前顯著改善(P<0.05)。術(shù)后1 d UBED組下肢VAS評(píng)分明顯優(yōu)于PELD組和FD組(P<0.05),PELD組與FD組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1、3個(gè)月下肢VAS評(píng)分3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ODI手術(shù)前后差值FD組和UBED組略優(yōu)于PELD組(P<0.05),F(xiàn)D組與UBED組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。FD組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率(20.0%)明顯高于PELD組(12.8%)和UBED組(6.9%),PELD組高于UBED組(P<0.05)。切口感染均發(fā)生于FD組(12例),癥狀性椎間盤囊腫和類脊髓高壓癥各1例均發(fā)生于PELD組。 結(jié)論UBED、PELD和FD治療LDH早期緩解下肢疼痛療效相當(dāng);與FD相比,UBED與PELD具有住院時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。

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  • 肥胖對(duì)肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響

    目的 探討肥胖對(duì)肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和手術(shù)死亡率的影響?!》椒ā』仡櫺苑治?003年9月至2007年12月上海市肺科醫(yī)院3 494例肺部疾病行肺切除術(shù)患者的臨床資料,依據(jù)體重指數(shù)(body mass index,BMI)不同將3 494例患者分為兩組,非肥胖組(BMI<28 kg/m2):3 340例,男2 502例,女838例;年齡(61.9±10.7)歲;肥胖組(BMI≥28 kg/m2):154例,男87例,女67例;年齡(59.7±9.6)歲。通過單因素和logistic多因素回歸分析肥胖(BMI≥28 kg/m2)對(duì)肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響?!〗Y(jié)果 圍術(shù)期共死亡26例,其中非肥胖組死亡23例,肥胖組死亡3例,兩組患者的病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[0.7% (23/3 340) vs. 1.9% (3/154),P=0.118]。兩組患者任一并發(fā)癥和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。除呼吸系統(tǒng)外,肥胖組患者其它系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于非肥胖組(P<0.05),腦血管意外、心肌梗死和急性腎功能衰竭發(fā)生率高于非肥胖組(P<0.05)。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示:肥胖(BMI≥28 kg/m2)不是肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[回歸系數(shù)為0.648、OR值為1.911,95% CI (0.711,5.138),P值為0.199]?!〗Y(jié)論 肥胖不引起肺切除術(shù)后手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的顯著增高。

    發(fā)表時(shí)間:2016-08-30 05:28 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 穿支蒂螺旋槳皮瓣在手部創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用

    目的探討應(yīng)用指動(dòng)脈及掌背動(dòng)脈穿支蒂螺旋槳皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面的臨床療效。方法回顧分析2018年1月—2023年3月收治的45例手部創(chuàng)面患者臨床資料。男27例,女18例;年齡14~72歲,平均41.2歲。致傷原因:絞傷15例,壓砸傷19例,切割傷11例。受傷部位:手指32例,手背10例,手掌3例;均存在肌腱、關(guān)節(jié)及骨外露。受傷至手術(shù)時(shí)間2~8 h,平均4.3 h。清創(chuàng)后創(chuàng)面范圍為1.8 cm×1.0 cm~5.0 cm×3.5 cm。采用指動(dòng)脈穿支蒂螺旋槳皮瓣修復(fù)28例,掌背動(dòng)脈穿支蒂螺旋槳皮瓣修復(fù)17例;皮瓣切取范圍為2.5 cm×1.1 cm~8.5 cm×4.0 cm。14例供區(qū)直接縫合,31例取前臂近端內(nèi)側(cè)全厚游離皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后45例皮瓣全部成活,其中2例指動(dòng)脈穿支蒂螺旋槳皮瓣及1例掌背動(dòng)脈穿支蒂螺旋槳皮瓣遠(yuǎn)端腫脹并出現(xiàn)水皰,經(jīng)換藥處理后愈合。供區(qū)切口Ⅰ期愈合,植皮均成活。患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間10~33個(gè)月,平均15.4個(gè)月。末次隨訪時(shí),指動(dòng)脈穿支蒂螺旋槳皮瓣靜態(tài)兩點(diǎn)辨別覺為4~14 mm,平均8.1 mm;掌背動(dòng)脈穿支蒂螺旋槳皮瓣為8~20 mm,平均13.3 mm。按照Michigan手部功能問卷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),指動(dòng)脈穿支蒂螺旋槳皮瓣患者對(duì)皮瓣外觀非常滿意20例,滿意8例;掌背動(dòng)脈穿支蒂螺旋槳皮瓣患者對(duì)皮瓣外觀非常滿意8例,滿意9例。參照溫哥華瘢痕量表(VSS),指動(dòng)脈穿支蒂螺旋槳皮瓣患者供區(qū)外觀評(píng)分為2~7分,平均4.2分;掌背動(dòng)脈穿支蒂螺旋槳皮瓣為4~9分,平均6.1分。結(jié)論兩種穿支蒂螺旋槳皮瓣血供可靠,切取簡(jiǎn)便,為急診修復(fù)手部中、小面積創(chuàng)面提供了較好的治療方法。

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  • 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮逆行法封堵未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的有效性和安全性

    目的探討在經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)引導(dǎo)下經(jīng)股動(dòng)脈逆行封堵動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)的有效性和安全性。方法2016 年 2 月至 2018 年 11 月,選擇單純 PDA 患者 98 例,其中漏斗型 43 例,管型 55 例。男38例、女60例,年齡2 ~ 48(9.8±10.4)歲。所有患者均在 TTE 引導(dǎo)下經(jīng)股動(dòng)脈逆行封堵 PDA,通過建立股動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈-胸主動(dòng)脈-動(dòng)脈導(dǎo)管-主肺動(dòng)脈-右室的軌道,在 TTE 的引導(dǎo)下由股動(dòng)脈入路置入合適的封堵傘,封堵后以 TTE 檢查評(píng)價(jià)治療效果,術(shù)后 1、3、6、12 個(gè)月門診復(fù)診。結(jié)果98 例患者均成功在 TTE 引導(dǎo)下完成 PDA 封堵,其中 1 例成人 PDA,因圖像質(zhì)量導(dǎo)致超聲對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑的診斷有誤差,以至多次更換封堵器,但最終成功封堵。手術(shù)時(shí)間(33.2±5.8)min,選用室間隔缺損肌部封堵器,封堵器腰徑(12±6)mm,術(shù)后雜音消失,超聲示主、肺動(dòng)脈間無分流,術(shù)后住院時(shí)間 3~4 d。隨訪 1、3、6、12 個(gè)月均無分流信號(hào)。術(shù)后左房前后徑[(25.8±6.1)mm vs.(30.6±8.4)mm]及左室舒張期末內(nèi)徑[(38.5±9.1)mm vs.(45.2±11.5)mm]明顯縮小(P<0.05)。結(jié)論TTE 引導(dǎo)下經(jīng)股動(dòng)脈逆行法應(yīng)用室間隔缺損肌部傘封堵 PDA 是一種安全和有效的治療方法,避免了 X 線及造影劑的損傷,臨床應(yīng)用前景較好。

    發(fā)表時(shí)間:2019-12-13 03:50 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 單純超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)治療肺動(dòng)脈瓣狹窄的療效分析

    目的分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)的有效性和安全性。方法2016 年 3 月至 2019 年 7 月我院收治肺動(dòng)脈瓣狹窄患者 32 例,其中男 19 例、女 13 例,年齡 1~12(6.2±3.1)歲,體重 7~45(22.7±9.2)kg。術(shù)中應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE),多切面全程引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈行肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù),評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果術(shù)前超聲評(píng)估患者肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差(PG)為(65.4±11.9)mm Hg。全組患者均在超聲引導(dǎo)下成功完成擴(kuò)張術(shù),術(shù)后即刻 PG(19.7±4.0)mm Hg,較術(shù)前顯著下降(P<0.001)。所有患者均存活,未見嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后 3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月隨訪 PG 分別為(18.4±4.0)mm Hg、(16.4±3.9)mm Hg、(15.2±3.3)mm Hg,顯著低于術(shù)前水平(P<0.001)。結(jié)論超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)治療肺動(dòng)脈瓣狹窄安全有效,其總體療效滿意,并發(fā)癥發(fā)生率低。

    發(fā)表時(shí)間:2020-12-31 03:27 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮介入治療1 010例結(jié)構(gòu)性心臟病的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值

    目的探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮介入治療結(jié)構(gòu)性心臟病的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院 2015 年 12 月 2 日至 2019 年 12 月 31 日經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下封堵治療 1 010 例結(jié)構(gòu)性心臟病患者的臨床資料,其中男 360 例、女 650 例,年齡 1~50 歲。房間隔缺損 692 例(中央型 603 例、合并動(dòng)脈導(dǎo)管 9 例、篩孔型 80 例),卵圓孔未閉 116 例,室間隔缺損 25 例(合并房間隔缺損 3 例),動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 132 例,肺動(dòng)脈瓣狹窄 32 例(合并房間隔缺損 3 例),主肺動(dòng)脈窗 1 例,主動(dòng)脈竇瘤破裂 3 例。所有患者術(shù)前均經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)明確診斷,術(shù)中在 TTE 或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)引導(dǎo)下由股動(dòng)脈或股靜脈入路以完成治療。術(shù)后復(fù)查心臟超聲、心電圖及胸部 X 線片。結(jié)果1 005 例患者取得滿意效果,1 例室間隔缺損封堵失敗,在直視下修補(bǔ),5 例患者術(shù)后發(fā)生封堵器脫落(3 例房間隔缺損開胸取傘、修補(bǔ),1 例房間隔缺損在 X 線下取傘后完成封堵,1 例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉開胸取傘并縫扎),2 例肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張后肺動(dòng)脈瓣輕度反流,2 例室間隔缺損有少量殘余分流,術(shù)后 3 個(gè)月復(fù)查時(shí)分流消失,1 例右束支傳導(dǎo)阻滯,1 周后消失。隨訪 1~24 個(gè)月,3 例篩孔型房間隔缺損 1 年后復(fù)查微量分流,封堵器位置良好,肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差顯著縮小,無溶血、心律失常、栓塞、腱索斷裂等并發(fā)癥。結(jié)論TTE 或 TEE 引導(dǎo)下經(jīng)皮股動(dòng)、靜脈治療結(jié)構(gòu)性心臟病安全有效、創(chuàng)傷小、無輻射及造影劑損傷,具有顯著的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。

    發(fā)表時(shí)間:2021-07-28 10:22 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 食管超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮股動(dòng)脈封堵室間隔缺損的療效分析

    目的探討食管超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮股動(dòng)脈封堵室間隔缺損(ventricular septal defect,VSD)的有效性及安全性。方法回顧性分析 2017 年 3 月至 2019 年 12 月在我院治療的 24 例先天性 VSD 患者的臨床資料,其中男 6 例、女 18 例,中位年齡 12(3~42)歲,體重 32(12~91)kg,VSD 直徑 4(3~7)mm,VSD 合并房間隔缺損 3 例。結(jié)果24 例患者均在食管超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮股動(dòng)脈完成介入封堵,封堵器位置、形態(tài)良好。手術(shù)時(shí)間 45(39~54)min,封堵器腰徑 7(5~12)mm。使用對(duì)稱 VSD 封堵器 14 例、非對(duì)稱 VSD 封堵器 8 例、肌部封堵器 2 例;術(shù)后 2 例有少量殘余分流,術(shù)后 3 個(gè)月復(fù)查時(shí)分流消失;1 例右束支傳導(dǎo)阻滯,觀察 1 周后消失。圍手術(shù)期未見封堵器脫落、心包積液、瓣膜反流等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪時(shí)間 3~18(9.25±5.04)個(gè)月,隨訪期間均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論食管超聲引導(dǎo)下經(jīng)股動(dòng)脈封堵 VSD 操作路徑簡(jiǎn)單、安全性高,避免了放射線及造影劑損傷,相較于傳統(tǒng)經(jīng)皮介入封堵治療更具有優(yōu)勢(shì)。

    發(fā)表時(shí)間:2021-11-25 03:56 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 單純超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮順行法與逆行法治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的回顧性隊(duì)列研究

    目的比較超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮順行法和逆行法治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)的手術(shù)療效。方法回顧性分析 2016 年 2 月—2020 年 8 月新疆心腦血管病醫(yī)院心外科完成的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(transthoracic echocardiography,TTE)引導(dǎo)下封堵 PDA 166 例患者的臨床資料,其中男 44 例、女 122 例。根據(jù)手術(shù)入路將患者分為兩組:順行法組 60 例和逆行法組 106 例。比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、臥床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)安全性。結(jié)果兩組術(shù)后即刻成功率 100.0%。順行法組臥床時(shí)間和住院時(shí)間較逆行法組短,但手術(shù)時(shí)間較逆行法組長(zhǎng)。逆行法組并發(fā)癥 2 例,其中 1 例術(shù)后 12 h 出現(xiàn)封堵器脫落,1 例假性動(dòng)脈瘤。兩組均隨訪 3~18 個(gè)月,全組無死亡病例。結(jié)論TTE 引導(dǎo)下經(jīng)皮封堵 PDA 安全、有效;相對(duì)于逆行法,順行法封堵 PDA 操作過程雖略顯復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),但適應(yīng)證更廣、下地活動(dòng)早,可做為 PDA 封堵的首選方案。

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  • 單純超聲引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈封堵篩孔型房間隔缺損的療效評(píng)價(jià)

    目的介紹超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮由股靜脈入路應(yīng)用多孔篩狀房間隔封堵器(amplatzer cribriform occluder,ACO)及房間隔缺損封堵器(atrial septal defect occluder,ASDO)封堵篩孔型房間隔缺損(atrial septal defect,ASD)的經(jīng)驗(yàn),評(píng)估其可行性、有效性及安全性。方法回顧性分析我院 2015 年 12 月至 2018 年 5 月 48 例在超聲引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈封堵篩孔型 ASD 患者的臨床資料,其中男 17 例、女 31 例,年齡 10 個(gè)月至51 歲,平均年齡(11.50±13.86)歲,體重 6~79(27.00±20.14)kg。48 例篩孔型 ASD 患者中 12 例為雙孔型,13 例為房間隔膨脹瘤并缺損,23 例為多孔型 ASD。所有患者均在經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(transthoracic echocardiography,TTE)或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(transesophageal echocardiography,TEE)引導(dǎo)下完成篩孔型 ASD 的封堵。術(shù)后次日復(fù)查超聲、心電圖及胸部 X 線片以評(píng)價(jià)療效。結(jié)果48 例篩孔型 ASD 患者共使用 49 枚封堵器,1 例置入 2 枚封堵器,其余置入 1 枚封堵器。ASDO 29 枚,ACO 20 枚,ASDO 大小為 8~26 mm,ACO 大小為 18~34 mm。術(shù)中 TTE/TEE 檢查顯示 48 例均完全封堵成功,13 例在釋放推送桿前可見細(xì)束分流,釋放推送桿后 9 例有細(xì)束分流,術(shù)后 24 h 復(fù)查 8 例有細(xì)束分流,1 年后復(fù)查 3 例微量分流。所有隨訪患者封堵器位置形態(tài)良好,右心不同程度縮小,胸部 X 線片顯示肺血不同程度減少,術(shù)后心電圖未見心律失常。結(jié)論單純超聲引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈入路選用 ACO 及 ASDO 封堵篩孔型 ASD,是一種安全有效的方法。

    發(fā)表時(shí)間:2019-08-12 03:01 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 日間手術(shù)及加速康復(fù)外科用于早期肺癌微創(chuàng)外科 517 例的探索與實(shí)踐

    目的評(píng)估日間手術(shù)與加速康復(fù)外科應(yīng)用于早期肺癌微創(chuàng)外科治療的安全性與可行性。方法回顧性分析 2019 年 6~11 月在我院胸外科行日間手術(shù) 517 例患者的臨床資料,其中男 156 例、女 361 例,年齡(46.4±10.9)歲;肺段切除 45 例、楔形切除 472 例。分析患者日間手術(shù)指征、管理流程及圍術(shù)期指標(biāo)等。結(jié)果手術(shù)時(shí)間平均(33.7±18.5)min;術(shù)中平均出血量(28.5±21.4)mL;術(shù)中均無輸血或中轉(zhuǎn)開胸;術(shù)后第1 d疼痛評(píng)分 2.1±0.2;總住院時(shí)間(1.94±0.89)d;平均總住院費(fèi)用為(34 686.51±6 228.09)元,與普通病房同類型手術(shù)相比,總費(fèi)用降低 29.93%;滿意度調(diào)查中滿意及以上占 92.8%。結(jié)論日間手術(shù)可應(yīng)用于部分早期肺癌微創(chuàng)外科手術(shù),可加快患者的術(shù)后康復(fù),提高醫(yī)院床位利用率,節(jié)約患者醫(yī)療開支。

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