目的探討醫(yī)源性膽管損傷（iatrogenic bile duct injury，IBDI）發(fā)生的原因、臨床診治及預(yù)防策略。 方法通過(guò)文獻(xiàn)檢索，總結(jié)分析IBDI的臨床診治措施。 結(jié)果IBDI常見(jiàn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括人為因素、局部解剖變異因素和病理因素。依據(jù)損傷診斷時(shí)間和局部的病理狀態(tài)，可以選擇膽管一期縫合修補(bǔ)術(shù)、膽管端端吻合術(shù)、膽管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)等方式手術(shù)修復(fù)，或行肝切除術(shù)、肝移植等。若并發(fā)膽管遠(yuǎn)端的單純狹窄也可在ERCP下行膽道內(nèi)支架置入或乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD）。 結(jié)論IBDI重在預(yù)防，手術(shù)者應(yīng)注重上腹部手術(shù)實(shí)施前對(duì)IBDI的正確認(rèn)識(shí)；一旦發(fā)生，應(yīng)根據(jù)具體的損傷類型及時(shí)間來(lái)選擇合理的手術(shù)方式予以修復(fù)，能夠明顯提高治療效果和患者的生存質(zhì)量。
目的觀察5-氟尿嘧啶緩釋劑間質(zhì)化療在結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用的效果和安全性。 方法將2011年10月至2013年12月期間入我科行結(jié)直腸癌根治術(shù)的160例患者作為研究對(duì)象。用不完全隨機(jī)方法將160例行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者隨機(jī)分成觀察組（78例）和對(duì)照組（82例）。2組患者均行結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)后沖洗腹腔和盆腔；觀察組術(shù)中植入5-氟尿嘧啶緩釋劑進(jìn)行間質(zhì)化療，植入部位為腫瘤切除區(qū)域及腸系膜動(dòng)脈周圍；術(shù)后2組患者均行常規(guī)化療。觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、肝轉(zhuǎn)移率及術(shù)后24個(gè)月時(shí)的生存率。 結(jié)果觀察組和對(duì)照組患者在腹腔相關(guān)并發(fā)癥及藥物毒副作用發(fā)生率方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后12個(gè)月和24個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為1.3%（1/78）和5.2%（4/78），分別明顯低于對(duì)照組的8.5%（7/82）和23.2%（19/82），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.934，P=0.023；x2=14.834，P=0.004）。觀察組肝轉(zhuǎn)移率為10.3%（8/78），明顯低于對(duì)照組的18.3%（15/82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.034，P=0.016）；觀察組術(shù)后24個(gè)月時(shí)的生存率為94.9%（74/78），明顯高于對(duì)照組的84.1%（69/82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.465，P=0.010）。 結(jié)論5-氟尿嘧啶緩釋劑間質(zhì)化療安全性高，可有效降低結(jié)直腸癌根治術(shù)后的復(fù)發(fā)率和肝轉(zhuǎn)移率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。
目的 總結(jié)近年來(lái)胰腺假性囊腫的治療方法。 方法 通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，就近年來(lái)關(guān)于胰腺假性囊腫的治療方法的進(jìn)展作一綜述。 結(jié)果 胰腺假性囊腫是胰腺炎或者胰腺損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，常因囊腫較大或出現(xiàn)并發(fā)癥而引起嚴(yán)重癥狀，并可造成嚴(yán)重后果。主要的治療方法有保守治療、經(jīng)皮穿刺引流、外科手術(shù)治療、內(nèi)鏡引導(dǎo)下引流技術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合等治療方法，而每種方法各有其適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)。 結(jié)論 胰腺假性囊腫的治療方法多種多樣，應(yīng)根據(jù)不同的適應(yīng)證、不同的患者及病情的發(fā)展階段采取個(gè)體化治療。
目的 探討胃大部切除術(shù)后吻合口潰瘍的診治方法。方法 1985年3月至2008年6月期間蘭州大學(xué)第一醫(yī)院收治的胃大部切除術(shù)后吻合口潰瘍患者29例，均經(jīng)胃鏡證實(shí)，其中男16例，女13例； 年齡30～51（40±3.0）歲； 19例為十二指腸球部潰瘍術(shù)后，10例為胃潰瘍術(shù)后。初次手術(shù)到潰瘍?cè)侔l(fā)癥狀的時(shí)間，最短1例為1個(gè)月，其余28例為3～4年。2例吻合口潰瘍穿孔及4例吻合口潰瘍出血者行包括吻合口在內(nèi)的殘胃部分切除、胃空腸Roux-Y吻合術(shù)； 其余均給予非手術(shù)治療。結(jié)果 行再手術(shù)治療者術(shù)后發(fā)生切口感染1例，行保守治療； 所有患者均治愈，隨訪1～5年，未出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)。結(jié)論 吻合口潰瘍首選保守治療，多數(shù)可治愈。再次手術(shù)方式可采用殘胃部分切除加胃空腸Roux-Y吻合術(shù)。
目的總結(jié)結(jié)腸冗長(zhǎng)癥合并結(jié)直腸癌的臨床病理特征，并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)結(jié)腸冗長(zhǎng)癥與結(jié)直腸癌的關(guān)系。 方法回顧性分析蘭州大學(xué)第一醫(yī)院普外一科2011年1月至2012年12月期間收治的17例結(jié)腸冗長(zhǎng)癥合并結(jié)直腸癌患者的臨床資料。 結(jié)果184例結(jié)直腸癌患者中合并結(jié)腸冗長(zhǎng)癥17例（9.24%），合并家族性息肉病惡變2例（1.09%），合并遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌1例（0.54%），合并炎癥性腸病1例（0.54%）。合并結(jié)腸冗長(zhǎng)癥的比例較高（P＜0.05）。其中術(shù)前經(jīng)結(jié)腸氣鋇灌腸檢查診斷為結(jié)腸冗長(zhǎng)癥5例，術(shù)中診斷為結(jié)腸冗長(zhǎng)癥12例。所有患者均行手術(shù)治療，切除結(jié)腸13～80 cm，平均33.8 cm。術(shù)后發(fā)生肺部感染、切口液化1例，腹水1例，腸瘺1例，骶前感染1例。術(shù)后17例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，中位數(shù)為10個(gè)月。隨訪期間，1例患者于術(shù)后1年出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移。 結(jié)論結(jié)腸冗長(zhǎng)癥合并頑固性便秘可能是結(jié)直腸癌發(fā)病的高危因素。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laporoscopic cholecystectomy，LC）與開腹膽囊切除術(shù)（opencholecystectomy，OC）治療慢性萎縮性膽囊炎的療效及安全性，為臨床實(shí)踐與研究提供參考。 方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of science、Cochrane圖書館、CNKI、VIP、CBM和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)輔以其他檢索。收集所有比較LC與OC治療慢性萎縮性膽囊炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT），選擇適合本研究特點(diǎn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，使用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果共納入7篇涉及RCT的文獻(xiàn)（758例患者）。①療效評(píng)價(jià)：LC組的手術(shù)時(shí)間（MD=-27.70，95% CI：-44.25～-11.16，P=0.001）、術(shù)中出血量（MD=-113.25，95% CI：-141.68～-84.81，P＜0.000 01）、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（MD=-28.49，95% CI：-29.80～-27.18，P＜0.000 01）和住院時(shí)間（MD=-3.83，95% CI：-6.01～-1.65，P=0.000 6）短于或低于OC組，其中術(shù)中出血量和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的差異較明顯。②安全性評(píng)價(jià)：2組患者術(shù)后在發(fā)生與膽囊切除術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥如膽瘺、腸粘連等方面（MD=0.24，95% CI：0.12～0.47，P＜0.000 1）與止痛藥使用率方面（MD=0.12，95% CI：0.06～0.23，P＜0.000 01）比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LC組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥使用率較OC組低。 結(jié)論對(duì)慢性萎縮性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)在療效和安全性方面均優(yōu)于開腹手術(shù)，但目前關(guān)于LC的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少且質(zhì)量較差，其長(zhǎng)期安全性評(píng)價(jià)尚需大樣本高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步驗(yàn)證。
目的比較胰十二指腸切除術(shù)中不同胰-空腸吻合方式對(duì)術(shù)后胰瘺發(fā)生率的影響。 方法回顧性分析蘭州大學(xué)第一醫(yī)院普外科2009年1月至2014年1月期間施行胰十二指腸切除術(shù)的115例患者的臨床資料，根據(jù)胰-空腸吻合方式將患者分為3組：套入吻合組45例，行胰-空腸套入式吻合；黏膜吻合組54例，行胰管-空腸黏膜吻合；漿肌層吻合組16例，行胰管-空腸漿肌層吻合，比較3組患者術(shù)后的胰瘺發(fā)生率。 結(jié)果115例患者術(shù)后發(fā)生胰瘺20例，胰瘺發(fā)生率為17.4%（20/115），其中套入吻合組10例，占22.2%（10/45）；黏膜吻合組4例，占7.4%（4/54）；漿肌層吻合組6例，占37.5%（6/16）。3組患者的胰瘺發(fā)生率比較不同或不全相同（P=0.011），其中套入吻合組和漿肌層吻合組的胰瘺發(fā)生率均高于黏膜吻合組（P＜0.017），而前2組間胰瘺發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017）。 結(jié)論良好的吻合技術(shù)是預(yù)防胰瘺發(fā)生的重要保障，胰管-空腸黏膜吻合的操作簡(jiǎn)便，胰瘺發(fā)生率低，建議采用。
目的闡述程序性死亡受體蛋白-1（PD-1）及其配體-1（PD-L1）抑制劑在胃癌中的研究現(xiàn)狀，了解 PD-1/PD-L1 抑制劑存在的關(guān)鍵問(wèn)題，為以后的研究提供理論基礎(chǔ)。方法復(fù)習(xí)經(jīng)典及最新有關(guān)免疫治療，尤其是 PD-1/PD-L1 抑制劑的文獻(xiàn)并綜述之。結(jié)果PD-1/PD-L1 抑制劑是目前腫瘤免疫治療研究中的熱點(diǎn)，派姆單抗及納武單抗在臨床免疫抑制劑治療研究中較常用，繼在血液系統(tǒng)惡性腫瘤和惡性黑色素瘤中展示出良好療效后，二者在胃癌臨床研究中也取得了較大成功。在一些臨床研究中，PD-1/PD-L1 抑制劑治療患者相較常規(guī)化療患者總生存期延長(zhǎng)，尤其是在 PD-1 陽(yáng)性患者中的療效更為顯著，但是其研究仍存在無(wú)法精確預(yù)測(cè)受益人群、腫瘤免疫超進(jìn)展等亟待解決的問(wèn)題，可喜的是，目前腫瘤免疫基礎(chǔ)研究成果日益增多，為解決這些問(wèn)題在理論方面提供了有力支撐。結(jié)論P(yáng)D-1/PD-L1 抑制劑等腫瘤免疫抑制劑療法為胃癌患者的治療提供了新思路，盡管其在臨床研究中仍存在較多問(wèn)題，但隨著研究的進(jìn)一步深入，PD-1/PD-L1 抑制劑必將成為晚期胃癌患者治療的利器之一。