目的 分析自貢市居民2001~2009年傷害死亡原因,為自貢市制定傷害防制策略、措施及提出相應(yīng)衛(wèi)生政策提供依據(jù)。方法 采集2001~2009年自貢市居民死亡監(jiān)測(cè)資料,對(duì)死因別死亡率、年齡別死亡率、潛在減壽年數(shù)(PYLL)等指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 2001~2009年自貢市傷害累計(jì)報(bào)告死亡10 957人,粗死亡率38.13/10萬,標(biāo)化死亡率36.07/10萬。傷害死亡率以65歲以上老年人最高。前6位傷害死亡原因依次是:溺水、機(jī)動(dòng)車以外的運(yùn)輸事故、自殺、機(jī)動(dòng)車輛交通事故、意外跌落、意外中毒,合計(jì)占傷害死亡的76.55%。傷害死亡的潛在減壽年數(shù)(PYLL)為334 325.50人年,平均潛在減壽年數(shù)(APYLL)為34.67年,PYLL 率為11.63‰,男性PYLL 率高于女性。結(jié)論 自2006年以來,自貢市居民傷害死亡呈上升趨勢(shì),是造成居民壽命損失的主要原因。傷害死亡已成為影響自貢市居民健康的重要公共衛(wèi)生問題,應(yīng)針對(duì)自貢市傷害死亡譜和目標(biāo)人群制訂有效的控制策略和措施。
目的 回顧性分析四川省自貢市居民1985~2009年死亡原因,為政府衛(wèi)生決策和疾病預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。方法 采集1985~2009年自貢市居民死亡監(jiān)測(cè)資料,對(duì)全死因死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、疾病別死亡率、年齡別死亡率、期望壽命等指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 自貢市全死因年死亡率波動(dòng)在6‰左右,男性死亡率高于女性(χ2=8 059.769,P=0.000)。呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷和中毒等外部原因疾病、消化系統(tǒng)疾病以及傳染病和寄生蟲病是自貢市居民死亡的六大主要影響因素。全市不同地區(qū)死亡率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 643.926,P=0.000),經(jīng)標(biāo)化富順縣最高。性別、年齡組死亡率呈“U”型變化,從≥15歲組開始死亡率隨年齡增加而升高,50歲以后上升趨勢(shì)明顯加劇。嬰兒死亡率持續(xù)穩(wěn)定下降并得到有效控制。孕產(chǎn)婦死亡率明顯降低。全市平均期望壽命為74.72歲,呈上升趨勢(shì)。結(jié)論 慢性疾病是自貢市居民主要的死亡原因。應(yīng)持之以恒地做好急性傳染病和寄生蟲病的預(yù)防和控制工作,努力降低發(fā)病率,減少死亡率。自貢市社會(huì)逐步步入老齡化,要大力發(fā)展老齡事業(yè)。
比較采用克氏針內(nèi)固定和鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果。 方法 回顧性分析2003 年3 月- 2006 年3 月收治的71 例86 足跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)治療的患者資料,均為閉合性骨折。其中39 例48 足使用克氏針內(nèi)固定,男34 例,女5 例;年齡15 ~ 64 歲,平均36 歲;病程4 h ~ 10 d。雙側(cè)骨折9 例,單側(cè)骨折30 例;根據(jù)Sanders 分型,Ⅱ型40 足,Ⅲ型7 足,Ⅳ型1 足。32 例38 足使用標(biāo)準(zhǔn)AO 跟骨鋼板內(nèi)固定,男30 例,女2 例;年齡18 ~ 55 歲,平均33 歲;病程4 h ~ 10 d。雙側(cè)骨折6 例,單側(cè)骨折26 例;Sanders Ⅱ型31 足,Ⅲ型5 足,Ⅳ型2 足。對(duì)術(shù)后隨訪超過12 個(gè)月的患者進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估項(xiàng)目包括:術(shù)前和術(shù)后Bohler 角、Gissane 角;對(duì)單側(cè)跟骨骨折評(píng)估跟骨高度和寬度(與健側(cè)對(duì)比);通過手術(shù)前后的CT 掃描和Borden 位判斷復(fù)位情況;功能評(píng)估采用美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)(American Orthopedic Foot & Ankle Society,AOFAS)的評(píng)分系統(tǒng)。 結(jié)果 克氏針內(nèi)固定組獲隨訪12 ~ 48 個(gè)月,AOFAS 評(píng)分 75 ~ 100 分,平均90.6 分;優(yōu)良率為87.8%。Bohler 角術(shù)前0 ~ 10°,平均7.8°;隨訪時(shí)30 ~ 40°,平均33.2°;Gissane 角術(shù)前75 ~ 95°,平均84°;術(shù)后115 ~ 135°,平均125°;手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05)。術(shù)后并發(fā)癥:切口皮緣表淺壞死1 足,針道感染1 足。鋼板內(nèi)固定組獲隨訪12 ~ 48 個(gè)月,AOFAS 評(píng)分49 ~ 100 分,平均87.5 分;優(yōu)良率81.6%,與克氏針內(nèi)固定組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05)。Bohler 角術(shù)前0 ~ 15°,平均6.5°;隨訪時(shí)25 ~ 40°,平均30.2°;Gissane 角術(shù)前72 ~ 92°,平均80°;術(shù)后115 ~ 130°,平均120°;手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05)。術(shù)后并發(fā)癥:切口皮緣壞死5 足,腓腸神經(jīng)損傷1 足,腓骨肌腱鞘炎1 足。 結(jié)論 跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定可獲得相似的治療效果,但克氏針內(nèi)固定操作更加簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小,軟組織風(fēng)險(xiǎn)更低。
目的檢測(cè)急性肺栓塞(APE)患者血漿中B型鈉尿肽(BNP)和肌鈣蛋白I(cTnI)的濃度,研究肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)(PESI)、cTnI、BNP對(duì)APE診斷及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法選取2010年1月-2013年1月確診的共96例APE患者,同時(shí)選取同期非APE對(duì)照者50例。對(duì)入選者進(jìn)行肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)(PESI)評(píng)分,據(jù)分值大小分為低危組、中危組、高危組;根據(jù)cTnI與BNP結(jié)果分組為陽性組及陰性組。分析PESI、cTnI和BNP在APE患者診斷與危險(xiǎn)分層的預(yù)測(cè)價(jià)值。 結(jié)果APE患者中低危、中危與高危各組大面積、次大面積APE構(gòu)成比隨組別增高而升高(P<0.01);cTnI陽性組大面積、次大面積APE占82.9%,cTnI陰性組非大面積APE占81.9%;BNP陽性組大面積、次大面積APE占73.3%,BNP陰性組非大面積APE占86.3%。cTnI、BNP陽性組右心功能不全、心源性休克及死亡的發(fā)生率明顯高于陰性組(P<0.01)。 結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)cTnI、BNP結(jié)合PESI評(píng)分在APE的診斷和危險(xiǎn)分層中具有重要意義。
目的 探討屈指肌腱A2環(huán)形滑車損傷致近節(jié)指骨撕脫骨折受傷機(jī)制、手術(shù)方法及臨床療效。方法 回顧分析2018年5月—2022年9月收治的4例屈指肌腱A2環(huán)形滑車損傷致近節(jié)指骨撕脫骨折患者臨床資料?;颊呔鶠槟行?;年齡26~52歲,平均33歲。損傷指別:中指1例,環(huán)指3例。致傷原因:攀巖運(yùn)動(dòng)傷2例,搬運(yùn)重物傷2例。術(shù)前手指正側(cè)位X線片及CT檢查示近節(jié)指骨側(cè)方撕脫骨折,骨折塊長(zhǎng)15~22 mm,寬3~5 mm。傷指術(shù)前總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)為(148.75±10.11)°;中、環(huán)指握力為(15.50±2.88)kg,較健側(cè)(50.50±7.93)kg明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=?8.280,P<0.001)。受傷至手術(shù)時(shí)間2~7 d,平均3.5 d。采用1枚直徑1.0 mm克氏針經(jīng)骨折塊直接固定,2枚直徑1.0 mm克氏針對(duì)骨折塊進(jìn)行扣壓固定。隨訪觀察骨折愈合情況,并測(cè)量傷指TAM及中、環(huán)指握力;采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手指功能。結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。4例患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間6~28個(gè)月,平均19個(gè)月。X線片示近節(jié)指骨撕脫骨折均達(dá)骨性愈合,愈合時(shí)間4~8周,平均4.6周。末次隨訪時(shí),中、環(huán)指握力為(50.50±7.76)kg,較術(shù)前顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=?8.440,P<0.001)。傷指TAM達(dá)(265.50±2.08)°,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=?21.235,P<0.001)。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定手指功能,4例均獲優(yōu)。 結(jié)論 采用克氏針經(jīng)骨折塊固定及骨折塊外扣壓固定治療屈指肌腱A2環(huán)形滑車損傷致手指近節(jié)撕脫骨折,可取得較好臨床效果。
目的 分析玉樹地震后外來衛(wèi)生應(yīng)急人員急性高原反應(yīng)發(fā)生情況及引起急性高原反應(yīng)的危險(xiǎn)因素,為日后高原地區(qū)開展大規(guī)模醫(yī)療應(yīng)急救援時(shí)有效保障應(yīng)急救援人員的安全和健康提供科學(xué)依據(jù)。方法 從參加2010年4月14日玉樹地震的25支救援隊(duì)伍中隨機(jī)選取來自不同海拔地區(qū)的4支隊(duì)伍,共67名隊(duì)員進(jìn)行問卷調(diào)查,了解他們急性高原反應(yīng)發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素。結(jié)果 67名被調(diào)查者中有54名(81%)作出應(yīng)答,其中93%為男性,中位年齡36歲(24~55歲),有34人(63%)發(fā)生急性高原反應(yīng)。單因素分析結(jié)果顯示:居住在海拔lt;100 m者高原反應(yīng)評(píng)分高于居住在海拔gt;1 000 m者(分別為10分和5.2分,P=0.005);未到過高海拔地區(qū)者的高原反應(yīng)評(píng)分高于曾到過高海拔地區(qū)者(分別為10分和6.4分,P=0.039);事先在海拔gt;2 000 m地區(qū)停留不同天數(shù)者的高原反應(yīng)評(píng)分不同(停留≥3天者為5.7分,停留≤1天者為9.4分,P=0.011);隨身行李重量不同者的高原反應(yīng)評(píng)分不同(≥25 kg者為9.8分,≤25 kg者為5.5分,P=0.002)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示:原居住地海拔低和進(jìn)入高原前的適應(yīng)時(shí)間短是高原反應(yīng)程度的影響因素[y=2.89–0.187×原居住地高度(每100 m)–2.43×進(jìn)入玉樹前在海拔超過2 000 m地區(qū)的停留時(shí)間(d)]。結(jié)論 既往經(jīng)歷和到達(dá)高原地區(qū)前的準(zhǔn)備情況是影響急性高原反應(yīng)的重要因素,應(yīng)采取有效措施保護(hù)進(jìn)入高原地區(qū)的應(yīng)急救援人員的安全和健康。
目的 依據(jù)上海市級(jí)醫(yī)院開展日間手術(shù)現(xiàn)況,建立基于加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)的日間手術(shù)“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。方法 選擇 2019 年—2021 年上海 36 家市級(jí)醫(yī)院開展的短病程手術(shù)患者的病案首頁數(shù)據(jù)。分析日間手術(shù)開展情況,確定日間手術(shù)規(guī)范化管理的適宜病種和手術(shù)目錄?;?ERAS 理念建立結(jié)構(gòu)型質(zhì)量、過程型質(zhì)量、結(jié)果型質(zhì)量“三維質(zhì)量”的評(píng)價(jià)體系。結(jié)果 在國(guó)家推薦的日間手術(shù)目錄中,上海市級(jí)醫(yī)院于 2019 年—2021 年共開展 87 種,另有開展手術(shù)量小于 100 例的術(shù)式 81 種。經(jīng) 3 輪專家論證,共確定了 54 項(xiàng)指標(biāo),包括 34 項(xiàng)“過程指標(biāo)”和 20 項(xiàng)“結(jié)局指標(biāo)”。涵蓋術(shù)前(含院前)指標(biāo) 17 項(xiàng),術(shù)中指標(biāo) 20 項(xiàng),術(shù)后指標(biāo) 13 項(xiàng)。結(jié)論 2019 年—2021 年上海市級(jí)醫(yī)院開展日間手術(shù)范圍逐年擴(kuò)展,手術(shù)量逐年遞增,但整體上日間手術(shù)服務(wù)能力有待提高。“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”指標(biāo)為實(shí)現(xiàn)對(duì)多學(xué)科的參與度、ERAS 關(guān)鍵點(diǎn)的覆蓋程度、全診療過程的規(guī)范化程度進(jìn)行評(píng)價(jià)、提升日間手術(shù)內(nèi)涵質(zhì)量,提供了科學(xué)依據(jù)。
目的 探討上海特色日間手術(shù)目錄,為進(jìn)一步推進(jìn)日間手術(shù)的發(fā)展、聚焦適宜病種提供政策支撐。方法 收集2021 年 1 月 1 日— 9 月 30 日和 2022 年 1 月 1 日— 9 月 30 日上海市級(jí)醫(yī)院收治的 24 h 內(nèi)出院的日間手術(shù)患者數(shù)據(jù)。比較 2021年和2022 年的日間手術(shù)病例數(shù)、均次費(fèi)用以及手術(shù)病種趨勢(shì)變化,歸類總結(jié)適合常態(tài)化疫情防控下進(jìn)行的日間手術(shù)病種。結(jié)果 共納入 35 家市級(jí)醫(yī)院,包括 175 201 例患者。2021 年共開展手術(shù)107 101 例,2022 年共開展手術(shù)68 100 例。2022 年第 2 季度受疫情影響,日間手術(shù)的病例數(shù)明顯下降,均次費(fèi)用受疫情影響不明顯。2022 年在上海市級(jí)醫(yī)院開展的日間手術(shù)中有 27 個(gè)手術(shù)未出現(xiàn)在國(guó)家推薦目錄中,其中 6 個(gè)病種在常態(tài)化疫情防控下手術(shù)量恢復(fù)迅速。結(jié)論 大力推行日間手術(shù),能夠提高病床使用率,加快患者周轉(zhuǎn),提高醫(yī)療資源利用率,同時(shí)也能減少患者住院時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間以及家屬陪護(hù)時(shí)間,符合防疫要求。
2008 年中國(guó)南方部分省份的低溫雨雪冰凍災(zāi)害和震驚世界的“5?12”四川汶川特大地震,都有一個(gè)共同特點(diǎn),即災(zāi)區(qū)能源中斷,基礎(chǔ)設(shè)施毀損或失靈。本文總結(jié)了能源中斷和基礎(chǔ)設(shè)施毀損對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響,分享了其準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)工作,經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在能源中斷和基礎(chǔ)設(shè)施破壞時(shí)如何做好準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)工作給出了建議。