引用本文： 成月佳, 沈兵, 李群, 陈敏, 郑悦, 余松轩, 侯冷晨. 基于加速康复外科的市级医院日间手术评价指标体系研究. 华西医学, 2023, 38(2): 214-219. doi: 10.7507/1002-0179.202211070 复制
日间手术指患者在 24 h 内入、出院完成的手术或操作，特殊情况可延迟至 48 h[1]。2016 年，原国家卫生和计划生育委员会与人力资源社会保障部共同颁布了《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306 号文），并于 2017 年公布了首批试点医院名单，里程碑式推动了日间手术的发展[2]。2021 年国务院办公厅颁布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》提出，鼓励推进医疗服务模式创新、大力推行日间手术[3]。根据国家卫生健康委员会，2016 年—2022 年我国日间手术推荐目录个数增加了 7.85 倍，日间手术占比从 0.59%上升到 5.19%[4]。
然而，我国的日间手术服务尚在起步阶段。在实际开展中，临床和管理人员容易过于强调出入院时间，而忽略内涵过程[5]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）优化了围手术期患者管理措施，减少手术应激，达到术后快速康复[6]。贯彻 ERAS 理念，是保障日间手术平稳有序进行的关键[7]。本研究旨在基于 ERAS 理念，建立适宜上海市级医院日间手术的评价指标体系，为深入推进日间手术内涵质量管理提供科学依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择 2019 年—2021 年上海已有的 36 家市级医院开展的短病程手术患者的病案首页数据。短病程手术定义为：住院时间为 0～72 h 的手术，排除急诊手术、二次手术等情况。
1.2 研究方法
1.2.1 搭建平台，关注日间手术适宜病种目录
对上海市级医院的日间手术的开展情况进行纵向与横向的数据规整、分析、评价，以医院病案数据及管理数据为基础，结合分析引擎和知识规则筛选出所有符合日间手术，在国家推荐目录基础上，从全市市级医院视角实现对日间手术实际开展情况的分析。
1.2.2 推广标准，加强日间手术规范化管理
基于“启动医院试点、推进集中管理、全面引导推进”日间手术管理的 3 个阶段工作经验，本研究团队牵头在 2018 年发布首个适用于上海市市级医院开展日间手术医疗服务的规范管理—《日间手术医院管理规范》地方标准。本标准规定了开展日间手术的组织管理要求、日间手术中心的设置要求、日间手术适应范围、日间手术服务流程和质量控制要求。同时，该地方标准提出应聚焦重点病种，明确日间手术适宜病种范围，加强手术的分类管理，对适宜病种目录进行动态监测、适当增补、限定指征[8]。
1.2.3 建立指引，完善“结构-过程-结果”质量评价体系
为保障日间手术医疗质量和医疗安全，建立科学有效的日间手术加速康复外科创新模式，本研究以专病为基础开展 ERAS 的规范化试点及路径建设。基于专家共识、技术规范、临床指南和专科质量控制标准，以点带面推动市级医院日间手术的内涵建设。基于此，本研究建立了基于 ERAS 的日间手术“结构-过程-结果”指标体系，从结构型质量、过程型质量、结果型质量“三维质量”的评价体系，完善日间手术的评估，为日间手术过程的规范化管理提供依据。
本研究团队邀请来自上海市级医院临床专家和医务管理专家各 10 人对“结构-过程-结果”指标体系开展论证。在 20 位受邀专家中，来自综合医院 10 人、妇儿专科医院 5 人、其他专科医院 5 人。参与论证专家均有副高以上职称，拥有从事/负责日间手术相关工作 5 年以上的经历。专家团队按照“代表性、重要性、可及性”3 个评分方向，依次对每个“结构-过程-结果”指标进行赋分，按照高-中-低 3 档分别对指标赋 5、3、1 分。其中，“代表性”指测算口径对指标意义的反应程度（完全反应赋 5 分、部分反应赋 3 分、少部分反应赋 1 分），“重要性”指该指标在日间手术过程的推荐程度（高度推荐赋 5 分、中度推荐赋 3 分、低度推荐赋 1 分），“可及性”指该指标测算口径的可直取程度（可直取赋 5 分、部分直取赋 3 分、不可直取赋 1 分）。
1.2.4 观察指标
① 观察 2019 年—2021 年上海市级医院日间手术情况，包括：A. 参考《日间手术推荐目录（2022 年版）》，分析国家日间手术推荐目录内术式前 10 位开展情况；B. 其他短病程（0～72 h）手术开展情况；② 基于上海市级医院短病程手术及日间手术开展情况概况，建立“结构-过程-结果”指标体系，观察此体系构建情况。
1.3 统计学方法
采用 Excel 2019 软件进行数据管理。所有数据经脱敏处理，提取并纳入分析的变量包括手术代码（ICD-9-CM-3 编码）、手术名称（ICD-9-CM-3 名称）、手术所属专科、开展手术的年份、住院时间、手术例次。计量资料（如手术例次）采用频数表示，计数资料（如手术例数）采用构成比表示。指标体系的构建评分为非正态分布，采用中位数进行描述。
2 结果
2.1 国家日间手术推荐目录内术式开展情况
在国家推荐目录内的术式中，上海 36 家市级医院于 2019 年—2021 年共开展日间手术（0～24 h 出院）87 种（手术例数超过 100 例次）。其中，2019 年共开展 52 种，2020 年共开展 55 种，2021 年共开展 71 种。日间手术目录覆盖数量均呈现逐年增长趋势。日间手术（0～24 h 出院）总量位于前 10 名的术式集中于白内障手术、子宫手术、乳房手术、输尿管/肾脏手术 4 个方向，占所有日间手术（0～24 h）的 69.4%（117 043/168 650），见表1。在国家推荐的日间手术目录中，上海市级医院于 2019 年—2021 年期间开展的，但日间手术（0～24 h 出院）总量小于 100 例的术式有 81 种，其中位于前 5 位的专科（术式种数）分别为：骨科（20 种）、普外科（16 种）、耳鼻喉科（15 种）、眼科（7 种）、泌尿外科（7 种）。
表1
上海市级医院开展国家推荐日间手术情况（前 10 位）
在国家推荐目录内的术式中，上海市级医院于 2019 年—2021 年共开展的在 24～48 h 出院的手术术式共 123 种。其中，2019 年共开展 68 种，2020 年共开展 85 种，2021 年共开展 100 种。日间手术（24～48 h）的术式前 10 位集中于眼科手术、妇科手术、乳房手术、胆囊手术、输尿管手术及腺样体手术，占所有日间手术（24～48 h）的 53.5%（77 487/144 830），见表1。
2.2 其他短病程（0～72 h）手术开展情况
2019 年—2021 年，在国家推荐的日间手术目录以外，上海市级医院开展 0～72 h 出入院手术（以下简称“短病程”手术）中，2019 年共开展 224 种，其中四级手术/介入治疗 20 种；2020 年共开展 236 种，其中四级手术/介入治疗 34 种；2021 年共开展 287 种，其中四级手术/介入治疗 47 种，部分四级手术如胸外科的“肺部楔形切除术”、骨科的“肩关节镜下肩袖修补术”等也逐步实现日间手术化。在此范围内，可达到日间标准的术式分别占 2019 年—2021 年度短病程手术的 22.8%、27.7%、28.0%，见表2。
表2
其他短病程手术（0～72 h）总体情况
2.3 “结构-过程-结果”指标体系构建情况
经 3 轮专家论证，共确定了 54 项指标。指标涵盖全诊疗过程，包括术前（含院前）指标 17 项，术中指标 20 项，术后指标 13 项。指标评价包括了医务管理、外科、麻醉、护理、检验检查、心理及康复等多学科的核心内容。有 16 项指标为“负向指标”，即在诊疗过程中应尽量避免或控制的措施；38 项为“正向指标”，即在诊疗过程中应积极开展推广的措施。根据“结构-过程-结果”理念，将 54 项指标分为 34 项“过程指标”和 20 项“结局指标”。其中，以“过程指标”的覆盖面为结构性质量评价标准，以“过程指标”即 ERAS 的措施落实情况为过程性质量评价标准，以“结局指标”为结果性质量评价标准，见表3。
表3
基于 ERAS 的日间手术“结构-过程-结果”指标体系（分）
3 讨论
3.1 上海市级医院开展日间手术的现况和问题分析
纵观 2019 年—2021 年上海市级医院开展日间手术的情况，日间手术范围逐年扩展，手术量逐年递增。但国家推荐的部分日间手术在上海市级医院中日间占比较低，有待进一步改进。上海市级医院依托高质量学科发展，接纳来自全国各地的患者，疑难复杂程度不同。一方面，患者基础情况、诊断、合并症等情况会严重影响手术效果、安全性及有效性；另一方面不同市级医院的诊疗和手术水平表现出差异性。因此，不同医院、不同专科在日间手术服务能力和水平上表现不一。
值得关注的是，在市级医院开展的短病程手术中，不乏难度系数较高的四级手术，且其绝对数量和占比均呈现逐年上升的趋势。同时，2019 年以来短病程手术中的日间占比显著提升，部分四级手术也能够在特定患者中朝着日间手术的方向发展，如胸外科的“肺部楔形切除术”、骨科的“肩关节镜下肩袖修补术”等四级手术。这与上海市级医院部分专科在近年来的发展方向、及日间手术服务的推动息息相关。未来，以专科为平台进一步规范上海市级医院日间手术服务能力的同质化水平，通过科学的流程改造、精细的过程管理、先进的 ERAS 理念进一步提升日间手术内涵质量，在治疗安全性和有效性的前提保障下扩大日间手术范围，将是必行之势。
3.2 ERAS 是提升日间手术质量的核心与关键
成熟的日间手术必定基于高效的流程设计、优化的临床路径，而实现加速患者康复的效果，重视日间手术的过程规范化管理，融入 ERAS 理念是提升日间手术内涵质量的关键[9]。ERAS 通过优化一系列措施来减少手术对身体产生的应激反应，是日间手术患者安全、高效实现术后康复的基础[10]。2007 年以来，多个国内外的指南、专家共识、ERAS 示范病房建设规范逐步出台，推动不同专科、不同院际之间规范化地应用该理念[11]。但是，ERAS 对多学科的高度配合提出了较高的要求，其理念从传统的以“学科”为核心，转向以“患者”为核心，不同学科间高度配合、统一目标才能实现综合及整体性加速康复的效果[12]。同时，由于我国医疗资源不足的总体现状，以三级医院为代表的公立医院通常面对诊疗负荷过于饱和的状态，使得 ERAS 中的部分基础环节（如预康复）被忽视，医务人员对 ERAS 核心措施的认同率和执行率呈现分离状态，将会严重影响 ERAS 效果[13]。而日间手术患者，通常被认为是相对轻症和稳定的患者。在床位高速周转的日间手术环境中，单个患者受到的医务人员照顾和关注程度可能受到影响，但针对日间手术的管理和监督机制还有待健全[14]。2020 年《国家医疗服务与质量安全报告》显示，日间手术的入院前麻醉评估完成率和随访完成率等相关日间手术质量指标值偏低[4]。如医务人员过于追求“日间”的结果，可能会忽略术前评估等重要环节，造成诊疗不规范，甚至产生医疗安全隐患。
近些年，上海市级医院积极探索 ERAS 模式，形成了丰富的临床路径经验，也在日间手术中广泛应用[15-17]。但既往对日间手术的监测和管理，通常集中于费用、住院时间、并发症及预后评价等，缺乏对过程指标的分析和探讨，这些结果很难客观评价日间手术过程的科学性[18]。实践证明，借助数据输入和分析的评估系统通过监督执行情况，对临床转归进行评价，可建立积极有效的反馈机制，提高 ERAS 在规范化及适用性[12]。基于该理念，本研究将日间手术的 ERAS 干预措施和管理措施进行详细的模块化分解，转化为可评价、可分析的过程监测指标和结局监测指标。通过对指标的分析和管理，可实现对不同专科的日间手术开展 ERAS 情况、干预措施覆盖面的情况评价，进而可供未来进行大数据下的效果分析，为开展日间手术的同质化过程管理提供科学依据。
3.3 “结构-过程-结果”指标体系可弥补日间手术的过程管理的空白点
对日间手术开展基于“结构-过程-结果”理论的质量和安全要素的跟踪，可从不同维度进行日间手术潜在问题的根因分析[19]。该理论曾在眼科日间手术的医疗技术管理中得到较为成功的应用[20]。本研究基于循证学依据和管理实战经验，丰富了日间手术评价的指标体系，未来通过对 54 项指标的研讨和分析，可在传统的日间手术评价指标基础上实现“结构-过程-结果”的科学度量。结构性质量评价可通过综合 54 项指标情况，以判断日间手术中多学科的参与度、ERAS 关键点的覆盖程度、全诊疗过程的规范化程度；过程性质量可通过对 54 项指标中“过程指标”即干预措施的开展率，来进行评估临床过程的规范性和完整性；结果性质量则从“结局指标”如“术中体温”“疼痛评分”来进行每个干预措施的治疗效果反馈，以便估算干预措施的贡献度，或者根据疾病特点及时调整干预路径。此指标体系较既往传统的单纯性结局评价指标相比，更加强调日间手术的质量内涵管理和规范化过程管理，最终辅助决策者开展更为综合、科学的评价。
未来，本研究团队将基于“结构-过程-结果”指标体系，紧紧依托信息化监测平台，开展日间手术过程、质量、安全的评价和促进。通过确认数据直取口径，推广结构化电子病历、进行多模态源数据清洗，建立统一、标准的评价与促进数据平台，实现高效评价、科学管理的最终目标。
利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。
日间手术指患者在 24 h 内入、出院完成的手术或操作，特殊情况可延迟至 48 h[1]。2016 年，原国家卫生和计划生育委员会与人力资源社会保障部共同颁布了《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306 号文），并于 2017 年公布了首批试点医院名单，里程碑式推动了日间手术的发展[2]。2021 年国务院办公厅颁布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》提出，鼓励推进医疗服务模式创新、大力推行日间手术[3]。根据国家卫生健康委员会，2016 年—2022 年我国日间手术推荐目录个数增加了 7.85 倍，日间手术占比从 0.59%上升到 5.19%[4]。
然而，我国的日间手术服务尚在起步阶段。在实际开展中，临床和管理人员容易过于强调出入院时间，而忽略内涵过程[5]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）优化了围手术期患者管理措施，减少手术应激，达到术后快速康复[6]。贯彻 ERAS 理念，是保障日间手术平稳有序进行的关键[7]。本研究旨在基于 ERAS 理念，建立适宜上海市级医院日间手术的评价指标体系，为深入推进日间手术内涵质量管理提供科学依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择 2019 年—2021 年上海已有的 36 家市级医院开展的短病程手术患者的病案首页数据。短病程手术定义为：住院时间为 0～72 h 的手术，排除急诊手术、二次手术等情况。
1.2 研究方法
1.2.1 搭建平台，关注日间手术适宜病种目录
对上海市级医院的日间手术的开展情况进行纵向与横向的数据规整、分析、评价，以医院病案数据及管理数据为基础，结合分析引擎和知识规则筛选出所有符合日间手术，在国家推荐目录基础上，从全市市级医院视角实现对日间手术实际开展情况的分析。
1.2.2 推广标准，加强日间手术规范化管理
基于“启动医院试点、推进集中管理、全面引导推进”日间手术管理的 3 个阶段工作经验，本研究团队牵头在 2018 年发布首个适用于上海市市级医院开展日间手术医疗服务的规范管理—《日间手术医院管理规范》地方标准。本标准规定了开展日间手术的组织管理要求、日间手术中心的设置要求、日间手术适应范围、日间手术服务流程和质量控制要求。同时，该地方标准提出应聚焦重点病种，明确日间手术适宜病种范围，加强手术的分类管理，对适宜病种目录进行动态监测、适当增补、限定指征[8]。
1.2.3 建立指引，完善“结构-过程-结果”质量评价体系
为保障日间手术医疗质量和医疗安全，建立科学有效的日间手术加速康复外科创新模式，本研究以专病为基础开展 ERAS 的规范化试点及路径建设。基于专家共识、技术规范、临床指南和专科质量控制标准，以点带面推动市级医院日间手术的内涵建设。基于此，本研究建立了基于 ERAS 的日间手术“结构-过程-结果”指标体系，从结构型质量、过程型质量、结果型质量“三维质量”的评价体系，完善日间手术的评估，为日间手术过程的规范化管理提供依据。
本研究团队邀请来自上海市级医院临床专家和医务管理专家各 10 人对“结构-过程-结果”指标体系开展论证。在 20 位受邀专家中，来自综合医院 10 人、妇儿专科医院 5 人、其他专科医院 5 人。参与论证专家均有副高以上职称，拥有从事/负责日间手术相关工作 5 年以上的经历。专家团队按照“代表性、重要性、可及性”3 个评分方向，依次对每个“结构-过程-结果”指标进行赋分，按照高-中-低 3 档分别对指标赋 5、3、1 分。其中，“代表性”指测算口径对指标意义的反应程度（完全反应赋 5 分、部分反应赋 3 分、少部分反应赋 1 分），“重要性”指该指标在日间手术过程的推荐程度（高度推荐赋 5 分、中度推荐赋 3 分、低度推荐赋 1 分），“可及性”指该指标测算口径的可直取程度（可直取赋 5 分、部分直取赋 3 分、不可直取赋 1 分）。
1.2.4 观察指标
① 观察 2019 年—2021 年上海市级医院日间手术情况，包括：A. 参考《日间手术推荐目录（2022 年版）》，分析国家日间手术推荐目录内术式前 10 位开展情况；B. 其他短病程（0～72 h）手术开展情况；② 基于上海市级医院短病程手术及日间手术开展情况概况，建立“结构-过程-结果”指标体系，观察此体系构建情况。
1.3 统计学方法
采用 Excel 2019 软件进行数据管理。所有数据经脱敏处理，提取并纳入分析的变量包括手术代码（ICD-9-CM-3 编码）、手术名称（ICD-9-CM-3 名称）、手术所属专科、开展手术的年份、住院时间、手术例次。计量资料（如手术例次）采用频数表示，计数资料（如手术例数）采用构成比表示。指标体系的构建评分为非正态分布，采用中位数进行描述。
2 结果
2.1 国家日间手术推荐目录内术式开展情况
在国家推荐目录内的术式中，上海 36 家市级医院于 2019 年—2021 年共开展日间手术（0～24 h 出院）87 种（手术例数超过 100 例次）。其中，2019 年共开展 52 种，2020 年共开展 55 种，2021 年共开展 71 种。日间手术目录覆盖数量均呈现逐年增长趋势。日间手术（0～24 h 出院）总量位于前 10 名的术式集中于白内障手术、子宫手术、乳房手术、输尿管/肾脏手术 4 个方向，占所有日间手术（0～24 h）的 69.4%（117 043/168 650），见表1。在国家推荐的日间手术目录中，上海市级医院于 2019 年—2021 年期间开展的，但日间手术（0～24 h 出院）总量小于 100 例的术式有 81 种，其中位于前 5 位的专科（术式种数）分别为：骨科（20 种）、普外科（16 种）、耳鼻喉科（15 种）、眼科（7 种）、泌尿外科（7 种）。
表1
上海市级医院开展国家推荐日间手术情况（前 10 位）
在国家推荐目录内的术式中，上海市级医院于 2019 年—2021 年共开展的在 24～48 h 出院的手术术式共 123 种。其中，2019 年共开展 68 种，2020 年共开展 85 种，2021 年共开展 100 种。日间手术（24～48 h）的术式前 10 位集中于眼科手术、妇科手术、乳房手术、胆囊手术、输尿管手术及腺样体手术，占所有日间手术（24～48 h）的 53.5%（77 487/144 830），见表1。
2.2 其他短病程（0～72 h）手术开展情况
2019 年—2021 年，在国家推荐的日间手术目录以外，上海市级医院开展 0～72 h 出入院手术（以下简称“短病程”手术）中，2019 年共开展 224 种，其中四级手术/介入治疗 20 种；2020 年共开展 236 种，其中四级手术/介入治疗 34 种；2021 年共开展 287 种，其中四级手术/介入治疗 47 种，部分四级手术如胸外科的“肺部楔形切除术”、骨科的“肩关节镜下肩袖修补术”等也逐步实现日间手术化。在此范围内，可达到日间标准的术式分别占 2019 年—2021 年度短病程手术的 22.8%、27.7%、28.0%，见表2。
表2
其他短病程手术（0～72 h）总体情况
2.3 “结构-过程-结果”指标体系构建情况
经 3 轮专家论证，共确定了 54 项指标。指标涵盖全诊疗过程，包括术前（含院前）指标 17 项，术中指标 20 项，术后指标 13 项。指标评价包括了医务管理、外科、麻醉、护理、检验检查、心理及康复等多学科的核心内容。有 16 项指标为“负向指标”，即在诊疗过程中应尽量避免或控制的措施；38 项为“正向指标”，即在诊疗过程中应积极开展推广的措施。根据“结构-过程-结果”理念，将 54 项指标分为 34 项“过程指标”和 20 项“结局指标”。其中，以“过程指标”的覆盖面为结构性质量评价标准，以“过程指标”即 ERAS 的措施落实情况为过程性质量评价标准，以“结局指标”为结果性质量评价标准，见表3。
表3
基于 ERAS 的日间手术“结构-过程-结果”指标体系（分）
3 讨论
3.1 上海市级医院开展日间手术的现况和问题分析
纵观 2019 年—2021 年上海市级医院开展日间手术的情况，日间手术范围逐年扩展，手术量逐年递增。但国家推荐的部分日间手术在上海市级医院中日间占比较低，有待进一步改进。上海市级医院依托高质量学科发展，接纳来自全国各地的患者，疑难复杂程度不同。一方面，患者基础情况、诊断、合并症等情况会严重影响手术效果、安全性及有效性；另一方面不同市级医院的诊疗和手术水平表现出差异性。因此，不同医院、不同专科在日间手术服务能力和水平上表现不一。
值得关注的是，在市级医院开展的短病程手术中，不乏难度系数较高的四级手术，且其绝对数量和占比均呈现逐年上升的趋势。同时，2019 年以来短病程手术中的日间占比显著提升，部分四级手术也能够在特定患者中朝着日间手术的方向发展，如胸外科的“肺部楔形切除术”、骨科的“肩关节镜下肩袖修补术”等四级手术。这与上海市级医院部分专科在近年来的发展方向、及日间手术服务的推动息息相关。未来，以专科为平台进一步规范上海市级医院日间手术服务能力的同质化水平，通过科学的流程改造、精细的过程管理、先进的 ERAS 理念进一步提升日间手术内涵质量，在治疗安全性和有效性的前提保障下扩大日间手术范围，将是必行之势。
3.2 ERAS 是提升日间手术质量的核心与关键
成熟的日间手术必定基于高效的流程设计、优化的临床路径，而实现加速患者康复的效果，重视日间手术的过程规范化管理，融入 ERAS 理念是提升日间手术内涵质量的关键[9]。ERAS 通过优化一系列措施来减少手术对身体产生的应激反应，是日间手术患者安全、高效实现术后康复的基础[10]。2007 年以来，多个国内外的指南、专家共识、ERAS 示范病房建设规范逐步出台，推动不同专科、不同院际之间规范化地应用该理念[11]。但是，ERAS 对多学科的高度配合提出了较高的要求，其理念从传统的以“学科”为核心，转向以“患者”为核心，不同学科间高度配合、统一目标才能实现综合及整体性加速康复的效果[12]。同时，由于我国医疗资源不足的总体现状，以三级医院为代表的公立医院通常面对诊疗负荷过于饱和的状态，使得 ERAS 中的部分基础环节（如预康复）被忽视，医务人员对 ERAS 核心措施的认同率和执行率呈现分离状态，将会严重影响 ERAS 效果[13]。而日间手术患者，通常被认为是相对轻症和稳定的患者。在床位高速周转的日间手术环境中，单个患者受到的医务人员照顾和关注程度可能受到影响，但针对日间手术的管理和监督机制还有待健全[14]。2020 年《国家医疗服务与质量安全报告》显示，日间手术的入院前麻醉评估完成率和随访完成率等相关日间手术质量指标值偏低[4]。如医务人员过于追求“日间”的结果，可能会忽略术前评估等重要环节，造成诊疗不规范，甚至产生医疗安全隐患。
近些年，上海市级医院积极探索 ERAS 模式，形成了丰富的临床路径经验，也在日间手术中广泛应用[15-17]。但既往对日间手术的监测和管理，通常集中于费用、住院时间、并发症及预后评价等，缺乏对过程指标的分析和探讨，这些结果很难客观评价日间手术过程的科学性[18]。实践证明，借助数据输入和分析的评估系统通过监督执行情况，对临床转归进行评价，可建立积极有效的反馈机制，提高 ERAS 在规范化及适用性[12]。基于该理念，本研究将日间手术的 ERAS 干预措施和管理措施进行详细的模块化分解，转化为可评价、可分析的过程监测指标和结局监测指标。通过对指标的分析和管理，可实现对不同专科的日间手术开展 ERAS 情况、干预措施覆盖面的情况评价，进而可供未来进行大数据下的效果分析，为开展日间手术的同质化过程管理提供科学依据。
3.3 “结构-过程-结果”指标体系可弥补日间手术的过程管理的空白点
对日间手术开展基于“结构-过程-结果”理论的质量和安全要素的跟踪，可从不同维度进行日间手术潜在问题的根因分析[19]。该理论曾在眼科日间手术的医疗技术管理中得到较为成功的应用[20]。本研究基于循证学依据和管理实战经验，丰富了日间手术评价的指标体系，未来通过对 54 项指标的研讨和分析，可在传统的日间手术评价指标基础上实现“结构-过程-结果”的科学度量。结构性质量评价可通过综合 54 项指标情况，以判断日间手术中多学科的参与度、ERAS 关键点的覆盖程度、全诊疗过程的规范化程度；过程性质量可通过对 54 项指标中“过程指标”即干预措施的开展率，来进行评估临床过程的规范性和完整性；结果性质量则从“结局指标”如“术中体温”“疼痛评分”来进行每个干预措施的治疗效果反馈，以便估算干预措施的贡献度，或者根据疾病特点及时调整干预路径。此指标体系较既往传统的单纯性结局评价指标相比，更加强调日间手术的质量内涵管理和规范化过程管理，最终辅助决策者开展更为综合、科学的评价。
未来，本研究团队将基于“结构-过程-结果”指标体系，紧紧依托信息化监测平台，开展日间手术过程、质量、安全的评价和促进。通过确认数据直取口径，推广结构化电子病历、进行多模态源数据清洗，建立统一、标准的评价与促进数据平台，实现高效评价、科学管理的最终目标。
利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突。
