目的 總結(jié)顱骨慢性骨髓炎的治療方法及其療效。 方法 2004 年1 月－ 2009 年2 月，收治24 例顱骨慢性骨髓炎患者。男16 例，女8 例；年齡18 ～ 56 歲，平均45.6 歲。病程3 ～ 11 年，平均5.8 年。病因：開(kāi)顱術(shù)后感染3 例，燒傷15 例，電擊傷6 例。部位：額頂部10 例，顳頂部8 例，枕部6 例。徹底清除感染壞死組織后軟組織缺損范圍為7 cm × 6 cm ～ 19 cm × 12 cm，顱骨缺損范圍為5 cm × 4 cm ～ 10 cm × 7 cm。采用鄰位頭皮瓣（12 例）、斜方肌肌皮瓣（6 例）、游離股前外側(cè)皮瓣（6 例）修復(fù)，皮瓣切取范圍為8 cm × 7 cm ～ 20 cm × 13 cm。供區(qū)直接縫合或中厚皮片游離移植修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)中病理檢查均為顱骨化膿性骨髓炎伴死骨形成，1 例發(fā)現(xiàn)局部鱗癌。術(shù)后2 周1 例出現(xiàn)皮瓣下感染，再次手術(shù)清除殘留組織后愈合；其余皮瓣及皮片均成活好，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間10 個(gè)月～ 4 年，平均2 年。皮瓣顏色、質(zhì)地較好，骨髓炎無(wú)復(fù)發(fā)。1 例局部鱗癌患者術(shù)后隨訪4 年未復(fù)發(fā)。8 例術(shù)后3 ～ 6 個(gè)月出現(xiàn)頭痛、頭暈等顱骨缺損相關(guān)癥狀，二期行鈦網(wǎng)顱骨重建。 結(jié)論 顱骨慢性骨髓炎應(yīng)早期徹底清除感染病灶，選擇適宜的皮瓣或肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，可獲滿(mǎn)意效果。
目的 硼酸鹽生物玻璃具有良好的生物活性及生物相容性，在體內(nèi)可以完全降解。通過(guò)將硼酸鹽生物玻璃載萬(wàn)古霉素后植入清創(chuàng)后的兔脛骨骨髓炎病灶，探討硼酸鹽生物玻璃作為抗生素緩釋載體的可行性。 方法 將萬(wàn)古霉素溶于固化液，再分別與硫酸鈣粉末、硼酸鹽生物玻璃粉末混合，制備抗生素緩釋系統(tǒng)，萬(wàn)古霉素含量均為80 mg/g。健康成年雄性新西蘭大白兔65 只，體重2.12 ～ 3.91 kg，平均2.65 kg；于右膝骨髓腔注入0.1 mL 濃度為1 × 109 cfu/mL 的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）懸液，制備骨髓炎模型。注射后3 周，將54 只模型制備成功的大白兔隨機(jī)分成4 組：A 組（n=11）進(jìn)行單純清創(chuàng)處理；B 組（n=11）、C 組（n=16）、D 組（n=16）徹底清創(chuàng)后，分別于缺損處植入硼酸鹽生物玻璃、載萬(wàn)古霉素的硫酸鈣、載萬(wàn)古霉素的硼酸鹽生物玻璃。清創(chuàng)術(shù)中取壞死組織行細(xì)菌學(xué)檢查。術(shù)后1、2、4、10、24、48 h 時(shí)測(cè)量C、D 組血清萬(wàn)古霉素濃度，10、24、48、72、120 h 測(cè)量B、D 組血清硼濃度；8 周時(shí)處死全部實(shí)驗(yàn)動(dòng)物攝X 線(xiàn)片觀察并評(píng)分；取脛骨進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查及組織學(xué)觀察。 結(jié)果 術(shù)后共10 只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡。C 組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均未檢測(cè)到血清萬(wàn)古霉素；D 組血清萬(wàn)古霉素濃度逐漸上升，術(shù)后4 h 時(shí)達(dá)峰值，之后濃度迅速下降。B 組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均未檢測(cè)到血清硼；D 組術(shù)后10 h 血清硼濃度即達(dá)峰值，之后呈逐漸下降趨勢(shì)。X 線(xiàn)片觀察顯示術(shù)后8 周C 組載萬(wàn)古霉素的硫酸鈣均降解；D 組載萬(wàn)古霉素的硼酸鹽生物玻璃部分降解，但骨修復(fù)優(yōu)于C 組；B 組硼酸鹽玻璃無(wú)明顯降解。術(shù)前各組X 線(xiàn)片評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；術(shù)后8 周D 組評(píng)分與A、B、C 組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。各組術(shù)中壞死組織細(xì)菌培養(yǎng)均提示為MRSA 陽(yáng)性。術(shù)后8 周D 組脛骨組織細(xì)菌培養(yǎng)陰性率81.25%，與A 組36.36% 及B 組18.18% 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；與C 組73.33% 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。組織學(xué)觀察顯示，D 組載萬(wàn)古霉素的硼酸鹽生物玻璃周?chē)写罅啃鹿切纬?，未?jiàn)任何異物反應(yīng)。A、B、C、D 組組織學(xué)評(píng)分分別為（6.45 ± 3.62）、（7.55 ± 3.36）、（4.27 ± 2.91）、（3.81 ± 3.04）分；D 組與A、B 組比較，C 組與B 組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；其余各組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 載萬(wàn)古霉素的硼酸鹽生物玻璃在治愈兔慢性骨髓炎的同時(shí)可促進(jìn)骨缺損修復(fù)。
目的 綜述細(xì)菌生物膜（bacterial biofilm，BBF）在慢性骨髓炎形成中的作用及其防治。 方法 查閱近年國(guó)內(nèi)外有關(guān)慢性骨髓炎和BBF 的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)BBF 在慢性骨髓炎形成中的作用以及防治進(jìn)行回顧及綜合分析。 結(jié) 果 慢性骨髓炎的診治至今仍很棘手，除局部瘢痕增生、血供差、耐藥菌等原因外，BBF 的形成也是重要原因之一。BBF 在壞死軟組織、骨組織表面形成，對(duì)細(xì)菌具有保護(hù)作用，大大增強(qiáng)了細(xì)菌對(duì)抗生素的抵抗力，導(dǎo)致細(xì)菌難以徹底清除，骨髓炎反復(fù)發(fā)作感染。BBF 的生長(zhǎng)包括黏附、發(fā)展和成熟3 個(gè)階段。作為慢性骨髓炎的主要致病菌之一的葡萄球菌，在形成BBF 的過(guò)程中有其獨(dú)自特點(diǎn)，根據(jù)這些特點(diǎn)設(shè)計(jì)治療方案已成為抗BBF 感染治療的一個(gè)趨勢(shì)。 結(jié)論 目前有大量以BBF 形成過(guò)程中的關(guān)鍵因子為靶點(diǎn)的治療研究，但迄今為止手術(shù)徹底清除壞死骨組織仍是最有效的方法。
目的 探討游離腓骨移植一期修復(fù)脛骨慢性骨髓炎合并長(zhǎng)段骨缺損的方法和療效。 方法 1996年3月~2003年12月，采用徹底清除病灶，切除長(zhǎng)段死骨，取對(duì)側(cè)帶血管腓骨游離移植一期修復(fù)脛骨缺損的方法，治療脛骨慢性骨髓炎合并長(zhǎng)段骨缺損患者67例。年齡8～42歲。病程6個(gè)月～8年，平均2.8年。其中血源性骨髓炎14例，創(chuàng)傷性骨髓炎53例。18例合并同側(cè)腓骨骨折；21例合并皮膚缺損及骨外露，缺損范圍2 cm×4 cm~4 cm×10 cm；53例合并病理性骨折及骨不連；46例合并1～3個(gè)竇道。脛骨死骨長(zhǎng)度8～22 cm，平均12 cm。細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)均顯示陽(yáng)性。46例單純切取帶血管腓骨瓣，21例攜帶皮瓣，腓骨切取長(zhǎng)度10～28 cm，平均15 cm；皮瓣切取范圍4 cm×7 cm~6 cm×12 cm。 結(jié)果 術(shù)后67例獲隨訪12～45個(gè)月。2周內(nèi)肢體炎性反應(yīng)均消退，竇道愈合率達(dá)93.5％，竇道不愈合者經(jīng)二次竇道清除后愈合。移植腓骨瓣骨折2例，經(jīng)石膏固定2個(gè)月后愈合。21例攜帶皮瓣全部成活。X線(xiàn)片示移植腓骨均愈合，愈合時(shí)間4～6個(gè)月，平均42個(gè)月。按Enneking評(píng)價(jià)系統(tǒng)，肢體術(shù)后功能恢復(fù)平均為正常功能的79％。18歲以下患者腓骨增粗較快，可完全脛骨化；18歲以上患者腓骨增粗緩慢。 結(jié)論 對(duì)脛骨慢性骨髓炎合并長(zhǎng)段骨缺損患者可行吻合血管的游離腓骨移植一期修復(fù)骨缺損，該術(shù)式能有效控制感染、縮短療程及減少手術(shù)次數(shù)。
為了總結(jié)大網(wǎng)膜游離移植修復(fù)慢性骨髓炎合并皮膚缺損的臨床效果，對(duì)1983年～1992年所作的12例進(jìn)行了隨訪觀察。其中顱骨5例，脛腓骨4例，足跗骨3例，經(jīng)徹底清除病灶后，均遺留有部分骨缺損或皮膚軟組織缺損。采用吻合血管的自體大網(wǎng)膜移植充填缺損，其表面用中厚皮片移植覆蓋。經(jīng)3～9年隨訪，11例無(wú)骨髓炎復(fù)發(fā)，無(wú)腹部并發(fā)癥；1例術(shù)后4個(gè)月復(fù)發(fā)，并出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，術(shù)后1年死于鱗狀上皮癌。
【摘要】 目的 探討負(fù)壓封閉吸引（vacuum sealing drainage，VSD）敷料在創(chuàng)傷性慢性骨髓炎治療中的作用?！》椒ā?006年6月-2009年8月收治13例創(chuàng)傷后慢性骨髓炎有較多膿性滲出物患者，其中男9例，女4例；年齡8~56歲，平均34歲。車(chē)禍致脛骨開(kāi)放性骨折9例；腓骨骨折1例；高處墜落致跟骨開(kāi)放性骨折2例；股骨骨折1例，術(shù)后均合并慢性骨髓炎，病程11~35個(gè)月。于病灶清除后，先采用VSD治療，待創(chuàng)面清潔、骨面有肉芽組織形成后，8例直接二期縫合傷口，4例通過(guò)帶蒂肌皮瓣或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，1例采用背闊肌皮瓣游離移植修復(fù)創(chuàng)面。 結(jié)果 使用VSD平均吸引18 d，更換VSD平均2.1次。創(chuàng)面滲出物逐漸減少，創(chuàng)面面積減小，經(jīng)二期縫合、皮瓣移植等方法封閉創(chuàng)面。13例患者經(jīng)6~31個(gè)月隨訪，慢性創(chuàng)傷后骨髓炎均治愈，無(wú)復(fù)發(fā)?！〗Y(jié)論 采用VSD治療創(chuàng)傷性慢性骨髓炎具有引流充分、炎癥控制快、創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)快、骨髓炎復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)?！続bstract】 Objective To evaluate the clinical efficacy of vacuum sealing drainage (VSD) in managing traumatic chronic osteomyelitis. Methods Between June 2006 and August 2009, 13 patients with a lot of purulent exudates after traumatic chronic osteomyelitis were treated in our hospital. There were nine males and four females with their ages ranged from 8 to 56 years old, averaging at 34. Among these cases of traumatic chronic osteomyelitis, nine occurred after operation for open tibial fractures and one occurred after operation for open fibula fracture caused by traffic accident; two occurred after operation for open calcaneal fracture and one occurred after operation for femur fracture caused by falling. The course of the disease ranged from 11 to 35 months. After the focus of infection was debrided completely, they were treated with VSD. As soon as the wound surface was clear and the bone surface was covered with granulation tissue, eight patients were treated with secondary suture, four were treated with local skin flap transplantation or musculocutaneous flap transplantation, and one was treated with free latissimus dorsi musculo-cutaneous flap. Results The exudates in and the area of the wound were both decreased after VSD procedure on the wound for an average of 18 days and replacing the VSD for an average of 2.1 times. The wound was covered by second suture or flap transplantation. After a follow-up of 6-31 months, all 13 cases of traumatic chronic osteomyelitis were healed with no recurrence. Conclusion Application of VSD in treating traumatic chronic osteomyelitis can drain thoroughly, control inflammation faster, promote granulation tissue, and decrease the rate of recurrence.
目的探索分析Ilizarov骨搬移、骨延長(zhǎng)術(shù)治療長(zhǎng)骨感染和肢體短縮，以及感染所致骨折不愈合的臨床療效。 方法回顧性分析2011年6月－2013年10月，用骨感染病灶清除、Ilizarov外固定支架固定及骨干骺端截骨骨搬移和骨延長(zhǎng)術(shù)治療13例長(zhǎng)骨感染、缺損的股骨、脛骨和腓骨慢性骨髓炎和感染性骨不連患者，其中股骨和脛骨慢性骨髓炎8例（伴股骨病理性骨折1例），感染性骨不連4例；腓骨慢性骨髓炎1例。 結(jié)果13例患者感染均得到一期治愈，竇道愈合，骨搬移結(jié)合處正常愈合。其中2例出院后自行搬移過(guò)程中出現(xiàn)釘?shù)栏腥荆?例經(jīng)再次清創(chuàng)后治愈，1例經(jīng)清創(chuàng)后感染復(fù)發(fā)截肢），1例在骨愈合后發(fā)生再骨折，經(jīng)髓內(nèi)釘固定后骨折愈合。13例患者骨搬移長(zhǎng)度5～13 cm，平均7.5 cm；13例患者中有11例骨搬移后雙下肢等長(zhǎng)，2例患側(cè)下肢較健側(cè)下肢短縮。所有患者未出現(xiàn)神經(jīng)損傷。 結(jié)論Ilizarov骨搬移和骨延長(zhǎng)技術(shù)是治療長(zhǎng)骨感染及感染性骨不連的一種有效辦法，手術(shù)可祛除感染，治愈竇道，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，從而解決患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。
目的 探討采用肢體短縮延長(zhǎng)術(shù)治療脛骨感染性骨缺損及慢性骨髓炎的療效。 方法 2011 年 1 月—2016 年 4 月采用肢體短縮延長(zhǎng)術(shù)治療脛骨感染性骨缺損及慢性骨髓炎 19 例。男 13 例，女 6 例；年齡 22～62 歲，平均 44 歲。致傷原因：交通事故傷 16 例，壓砸傷 1 例，高處墜落傷 2 例。18 例為小腿開(kāi)放性骨折（Gustilo ⅢB 型）外固定支架固定后形成感染性骨缺損、骨髓炎，1 例為閉合骨折內(nèi)固定術(shù)后感染形成慢性骨髓炎。既往手術(shù) 2～5 次，平均 3 次。受傷至骨搬移術(shù)時(shí)間為 3～11 個(gè)月，平均 6.5 個(gè)月。清創(chuàng)后骨缺損長(zhǎng)度為 2.0～5.5 cm，平均 4.3 cm。術(shù)中脛骨短縮后松開(kāi)止血帶檢查肢體末梢血運(yùn)，7 例直接閉合創(chuàng)面，5 例采用鄰近皮瓣修復(fù)，5 例采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)，1 例采用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣修復(fù)，1 例單純植皮修復(fù)。選用單臂外固定架或環(huán)式外固定架，并在脛骨近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)干骺端的兩排外固定架釘之間完全鋸斷；1 周后以 1 mm/d 速度進(jìn)行肢體延長(zhǎng)。 結(jié)果 術(shù)后 19 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 10～36 個(gè)月，平均 14 個(gè)月。2 例對(duì)合端創(chuàng)面延遲愈合，余均順利愈合。18 例對(duì)合骨端自然愈合，1 例因病灶骨未完全切除致對(duì)合骨端發(fā)生骨不連。5 例發(fā)生牽張骨痂生長(zhǎng)緩慢，其中 4 例經(jīng)“手風(fēng)琴”技術(shù)和注射紅骨髓后順利愈合，1 例植骨輔助內(nèi)固定后對(duì)合骨端愈合。骨延長(zhǎng)時(shí)間為 1～3 個(gè)月，延長(zhǎng)指數(shù)為 1.6～2.7 cm/月，平均 2.2 cm/月；骨愈合時(shí)間為 7～13 個(gè)月，平均 11.1 個(gè)月。根據(jù)脛骨骨折療效評(píng)定系統(tǒng) Johner-Wruhs 評(píng)分評(píng)定療效：優(yōu) 9 例，良 8 例，中 2 例，優(yōu)良率為 89.5%。 結(jié)論 采用肢體短縮延長(zhǎng)術(shù)治療脛骨感染性骨缺損及慢性骨髓炎，可改善截骨端的直接對(duì)合，明顯縮短骨對(duì)合端的愈合時(shí)間。
目的 探討載萬(wàn)古霉素磷酸鈣骨水泥（calcium phosphate cement，CPC）治療慢性骨髓炎（chronic osteomyelitis，CO）的臨床效果。 方法 對(duì) 2014 年 12 月 1 日—2015 年 12 月 1 日收治的 98 例 CO 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對(duì)照組，每組各 49 例。兩組患者均行病灶清除術(shù)，研究組一期植入載萬(wàn)古霉素 CPC 填塞病灶，對(duì)照組安置沖洗、引流裝置，采取抗菌藥物持續(xù)沖洗。觀察兩組治療效果和復(fù)發(fā)率等。 結(jié)果 兩組患者均獲隨訪，隨訪 12 個(gè)月，研究組 30 例痊愈，16 例好轉(zhuǎn)，3 例未愈，總有效率 93.9%；術(shù)后無(wú)患者出現(xiàn)全身不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)的情況，X 線(xiàn)片顯示 CPC 填塞良好，部分降解成骨。對(duì)照組 16 例痊愈，20 例好轉(zhuǎn)，13 例未愈，總有效率 73.5%；11 例在術(shù)后 2～6 個(gè)月炎癥復(fù)發(fā)，再次手術(shù)。 結(jié)論 載萬(wàn)古霉素 CPC 一期植入 CO 病灶，能填塞死腔，持續(xù)抗感染，誘導(dǎo)骨缺損區(qū)成骨，降低 CO 復(fù)發(fā)率，是治療 CO 的有效手段。
目的探討采用耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）建立兔股骨慢性骨髓炎模型的合適濃度。方法取成年新西蘭大白兔 48 只隨機(jī)分為 6 組，每組 8 只，B、C、D、E、F 組分別于股骨髁上 2 cm 處注射 1×109、1×108、1×107、1×106、1×105 CFU/mL MRSA，A 組注射無(wú)菌生理鹽水作為對(duì)照。術(shù)后 4 周行實(shí)驗(yàn)動(dòng)物大體觀察，取傷口分泌物行細(xì)菌學(xué)檢查；術(shù)前及術(shù)后 2、4 周檢測(cè)血清 C 反應(yīng)蛋白含量；術(shù)后 4 周行 X 線(xiàn)片及 CT 檢查并行 Norden 影像學(xué)評(píng)分；術(shù)后 4 周處死動(dòng)物取材后行標(biāo)本大體觀察及評(píng)分，并行 HE 染色觀察及組織學(xué)評(píng)分。結(jié)果B 組因感染嚴(yán)重死亡 5 只動(dòng)物，C 組死亡 2 只，D、E、F 組均無(wú)動(dòng)物死亡。大體觀察 A 組切口愈合良好，無(wú)軟組織腫脹；B～D 組大部分可見(jiàn)切口紅腫及竇道形成，股骨增粗，骨質(zhì)破壞，破壞程度隨濃度降低而降低；E、F 組切口可見(jiàn)感染征象，感染程度不及 D 組。細(xì)菌學(xué)觀察示 B、C、D、E 組切口竇道形成動(dòng)物均培養(yǎng)出陽(yáng)性結(jié)果，隨著濃度降低，切口竇道形成動(dòng)物數(shù)目逐漸降低；F 組無(wú)竇道形成遂未做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。術(shù)前各組間 C 反應(yīng)蛋白含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后 2、4 周 B～F 組 C 反應(yīng)蛋白含量均顯著高于 A 組（P<0 05="" 4="" c="" b="">C 組>D 組>E 組>F 組>A 組，各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。影像學(xué)檢測(cè)示 A 組無(wú)軟組織腫脹及骨質(zhì)破壞；B、C 組可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，大量死骨形成，軟組織腫脹嚴(yán)重；D、E 組可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，死骨形成程度不及 C 組；F 組可見(jiàn)少量骨感染。B～F 組 Norden 評(píng)分顯著高于 A 組，B、C 組顯著高于 D、E、F 組，D、E 組顯著高于 F 組（P<0.05）；B、C 組間及 D、E 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B～F 組標(biāo)本大體觀察評(píng)分顯著高于 A 組，B、C 組顯著高于 D、E、F 組（P<0.05）；D、E、F 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。HE 染色示 A 組骨小梁結(jié)構(gòu)清晰，結(jié)構(gòu)排列整齊；B～F 組可見(jiàn)骨小梁破壞，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)且程度逐漸降低。B～F 組組織學(xué)評(píng)分顯著高于 A 組，B 組顯著高于 C～F 組，C、D 組顯著高于 F 組（P<0.05）；C、D、E 組間以及 E、F 組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論采用 MRSA 制備兔股骨慢性骨髓炎模型的最佳菌液濃度為 1×106～1×107 CFU/mL。