目的 介紹共刺激分子與器官移植免疫耐受的研究進(jìn)展。方法 復(fù)習(xí)近年來(lái)國(guó)內(nèi)、外相關(guān)文獻(xiàn)并作綜述。結(jié)果 目前有多條共刺激通路與移植免疫的關(guān)系已闡明，主要有B7-CD28/CTLA4、CD40-CD154、4-1BB/4-1BBL、ICOS-B7h等。大量研究表明，單一阻斷某個(gè)共刺激通路難以達(dá)到持久、穩(wěn)定的免疫耐受，只有協(xié)同阻斷或是與其他免疫抑制方法聯(lián)合應(yīng)用時(shí)才表現(xiàn)出更好的效果。結(jié)論 隨著免疫學(xué)和分子生物學(xué)的發(fā)展，T淋巴細(xì)胞活化的共刺激通路將被進(jìn)一步闡明，相信將來(lái)還會(huì)有新的共刺激分子被發(fā)現(xiàn)，為誘導(dǎo)器官移植免疫耐受提供理論依據(jù)。
目的 探討臨床肝移植后巨細(xì)胞病毒（CMV）感染的一般特征、臨床表現(xiàn)以及診斷和防治方法。方法 檢索近10年來(lái)國(guó)內(nèi)、外有關(guān)文獻(xiàn)并綜述。結(jié)果 臨床肝移植后發(fā)生CMV感染率較高，常并發(fā)其它類(lèi)型的感染性疾病，其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，對(duì)CMV感染的早期診斷和防治尚缺乏有效措施。結(jié)論 CMV是臨床肝移植后最重要的機(jī)會(huì)致病病毒，重視術(shù)前、術(shù)后CMV感染的監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防和早期治療是關(guān)鍵。
目的 報(bào)告牛心包生物瓣膜置換治療瓣膜疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)效果。 方法 自2003年1月至2005年12月，52例患者接受心瓣膜置換術(shù)，其中心功能分級(jí)(NYHA)Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)7例，36例患者合并心房顫動(dòng)；行二尖瓣置換術(shù)25例，三尖瓣置換術(shù)6例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)13例，肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例，主動(dòng)脈瓣加二尖瓣置換術(shù)6例，二尖瓣加三尖瓣置換術(shù)1例；術(shù)后通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)患者恢復(fù)情況。 結(jié)果 住院期間死亡1例，手術(shù)死亡率為1.9％（1／52）；術(shù)后并發(fā)呼吸道感染2例，51例患者均順利康復(fù)出院；術(shù)后住院時(shí)間10.8±3.3d（6～22d）。術(shù)后隨訪(fǎng)37例，隨訪(fǎng)時(shí)間15d～24個(gè)月，隨訪(fǎng)率72.5％（37／51），心功能均恢復(fù)到Ⅰ~Ⅱ級(jí)，無(wú)1例患者出現(xiàn)出血和栓塞，無(wú)再次瓣膜手術(shù)。 結(jié)論 生物瓣膜具有較高的手術(shù)安全性，患者的心功能恢復(fù)較好，術(shù)后出血、栓塞、瓣膜毀損和感染性心內(nèi)膜炎、再次瓣膜手術(shù)的發(fā)生率可能較低，具有較好的療效，患者的生活質(zhì)量較高。
目的 探究應(yīng)用快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）理念優(yōu)化心臟介入圍術(shù)期流程對(duì)橈動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者康復(fù)的影響。方法 將 2017 年 6 月至 2018 年 5 月于我科行橈動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及 FTS 組，每組各 95 例。其中對(duì)照組，男 60 例、女 35 例，年齡 35～88（65.2±9.6）歲；FTS 組，男 62 例、女 33 例，年齡 34～86（61.5±11.3）歲。對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)處理措施，F(xiàn)TS 組運(yùn)用快速康復(fù)理念進(jìn)行流程優(yōu)化干預(yù)，對(duì)患者入院前、住院期間及出院后疾病康復(fù)進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化管理，比較分析兩組的住院時(shí)間、患者滿(mǎn)意度、術(shù)后并發(fā)癥、疾病自我管理能力及再住院率。結(jié)果 與對(duì)照組比較，F(xiàn)TS 組患者住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥降低，住院滿(mǎn)意度增加，患者對(duì)疾病的自我管理能力提高，再住院率降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 FTS 理念應(yīng)用于心臟介入對(duì)圍術(shù)期進(jìn)行流程優(yōu)化，可有效降低術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高自我管理能力，縮短住院時(shí)間，有效避免心臟不良事件的發(fā)生，有利于患者的心臟康復(fù)。
目的探討經(jīng) T 管腔內(nèi)行膽道支架置入和肝內(nèi)膽管置入鼻膽管膽道引流治療膽道探查術(shù)后膽汁漏的臨床療效。方法回顧性分析南充市中心醫(yī)院肝膽外科于 2016 年 12 月收治的 1 例膽總管探查術(shù)后膽汁漏患者的臨床資料。結(jié)果對(duì)該例患者采用經(jīng) T 管腔內(nèi)置入膽道支架和肝內(nèi)膽管置入鼻膽管行膽道引流。經(jīng) T 管腔內(nèi)隧道插入導(dǎo)絲至肝門(mén)部，向肝門(mén)部置入鼻膽管引流；另經(jīng) T 管再置入導(dǎo)絲 1 根，進(jìn)入十二指腸，向十二指腸內(nèi)置入 8.5F 塑料支架 1 根，支架一端置于膽總管內(nèi)，一端于腸腔內(nèi)，行膽道引流。引流術(shù)后患者膽汁漏停止，腹腔感染得到控制，于膽道支架置入術(shù)后 10 d 順利出院，術(shù)后 20 d 夾閉 T 管和鼻膽管，2 個(gè)月后行 T 管造影和腹部 B 超發(fā)現(xiàn)膽總管下段支架已脫落，拔除 T 管。門(mén)診隨訪(fǎng) 2 年，患者完全康復(fù)。結(jié)論經(jīng) T 管腔內(nèi)行膽總管下段支架置入術(shù)和肝門(mén)鼻膽管引流術(shù)是治療膽汁漏的有效方法之一，方法簡(jiǎn)單，易于操作。
目的探討可切除原發(fā)性肝癌破裂出血行急診肝切除與經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）后二期肝切除的療效及預(yù)后。方法回顧性分析南充市中心醫(yī)院 2010 年 1 月至 2016 年 1 月期間收治的可切除原發(fā)性肝癌破裂出血患者共 42 例，其中行急診（入院 24～48 h）肝切除術(shù) 24 例，行 TACE 后二期（TACE 后 1～2 周）手術(shù) 18 例，比較 2 組患者的術(shù)中出血量和輸血量、圍術(shù)期死亡率、術(shù)后肝功能不全的發(fā)生率、術(shù)后 1 年肝癌復(fù)發(fā)或腹腔轉(zhuǎn)移率以及術(shù)后 1 年及 3 年生存率。結(jié)果行急診肝切除術(shù)患者和 TACE 后二期手術(shù)患者的術(shù)前一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.050）。行急診肝切除術(shù)患者的術(shù)中出血量和輸血量均明顯多于 TACE 后二期手術(shù)患者（P=0.028、P=0.017），二者間的圍術(shù)期死亡率（P=0.489）、肝功能不全發(fā)生率（P=1.000）、1 和 3 年生存率（P=0.650、P=0.463）及 1 年復(fù)發(fā)率（P=0.601）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均未發(fā)現(xiàn)腹腔種植轉(zhuǎn)移。結(jié)論對(duì)于可切除原發(fā)性肝癌破裂出血行急診肝切除與 TACE 后二期肝切除均安全有效，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）可有效治療有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄，且適用人群也逐漸擴(kuò)大，但其具有發(fā)生缺血和出血事件的風(fēng)險(xiǎn)，這強(qiáng)調(diào)了優(yōu)化輔助抗血栓治療方案的重要性。2022版《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)后抗血栓治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》的發(fā)布推動(dòng)了TAVR術(shù)后抗血栓治療在我國(guó)的規(guī)范、安全開(kāi)展。該文結(jié)合TAVR術(shù)后抗血栓治療的最新進(jìn)展，從強(qiáng)調(diào)缺血及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、無(wú)抗凝適應(yīng)證者行單藥抗血小板治療、有其他抗血栓適應(yīng)證者抗血栓策略選擇、術(shù)后瓣膜血栓形成及合并出血事件時(shí)抗血栓策略轉(zhuǎn)變幾個(gè)方面對(duì)該共識(shí)進(jìn)行了解讀。
【摘要】目的比較在豬原位肝移植體外靜脈轉(zhuǎn)流中行門(mén)靜脈插管或脾靜脈插管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選健康美國(guó)杜洛克豬60頭，配對(duì)施行原位肝移植術(shù)，根據(jù)術(shù)中轉(zhuǎn)流時(shí)門(mén)脈系統(tǒng)插管的不同，隨機(jī)分為兩組，即門(mén)靜脈插管組（n=15)和脾靜脈插管組（n=15）。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)兩組動(dòng)物血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果門(mén)靜脈插管組15例中死亡2例，其中1例死于術(shù)中轉(zhuǎn)流不暢，1例死于DIC； 脾靜脈插管組15例中死亡1例，死于失血性休克。脾靜脈插管組無(wú)肝期為（44.5±7.6) min，明顯短于門(mén)靜脈插管組的（51.5±8.7） min。Ⅲ、Ⅳ期門(mén)靜脈插管組血流動(dòng)力學(xué)改變與脾靜脈插管組相比差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論在豬原位肝移植體外靜脈轉(zhuǎn)流中采用脾靜脈插管轉(zhuǎn)流能縮短無(wú)肝期，保持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的相對(duì)穩(wěn)定，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，是一種有效的靜脈轉(zhuǎn)流途徑。