目的 探討四肢動(dòng)脈損傷的診斷和治療方法。方法 回顧分析我院1996年1月至2006年7月共診治的23例四肢動(dòng)脈損傷患者的臨床資料。分別采用直接動(dòng)脈修補(bǔ)、動(dòng)脈結(jié)扎、端端吻合、自體大隱靜脈移植及人工血管吻合。術(shù)中取栓6例,合并靜脈損傷修復(fù)8例。結(jié)果 截肢3例（13.0%）。獲得隨訪12例，隨訪時(shí)間3個(gè)月~5年，11例多普勒超聲證實(shí)損傷血管血流通暢，下肢肌肉攣縮1例； 下肢血供不足1例。結(jié)論 早期診斷是提高肢體存活率和避免假性動(dòng)脈瘤發(fā)生的關(guān)鍵。手術(shù)方式的合理選擇、Fogarty導(dǎo)管常規(guī)取栓和早期筋膜切開(kāi)可提高治愈率。
【摘 要】 目的 報(bào)告臨時(shí)血管轉(zhuǎn)流術(shù)（temporary intravascular shunts，TIVS）用于快速重建肢體血供的初步體會(huì)。 方法 2009 年8 月－ 2011 年3 月，對(duì)6 例8 條肢體大血管因外傷（4 例5 條）或腫瘤切除（2 例3 條）需行血管移植且預(yù)期肢體缺血時(shí)間較長(zhǎng)者，術(shù)中采用TIVS 重建肢體遠(yuǎn)端血供，轉(zhuǎn)流方式包括頸外動(dòng)脈- 鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈- 腋動(dòng)脈、腋靜脈- 鎖骨下靜脈、肱動(dòng)脈- 肱動(dòng)脈、肱靜脈- 肱靜脈、肱動(dòng)脈- 橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈- 腘動(dòng)脈、腘動(dòng)脈- 脛后動(dòng)脈。然后行徹底清創(chuàng)、骨折復(fù)位固定或腫瘤切除，再移除轉(zhuǎn)流管，其中6 條血管取自體大隱靜脈移植重建，1 條血管直接無(wú)張力吻合，1 條血管采用人造血管移植修復(fù)。 結(jié)果 患者均成功置入轉(zhuǎn)流管，建立血管轉(zhuǎn)流時(shí)間為5 ～ 10 min，平均8.2 min；轉(zhuǎn)流時(shí)間67 ～ 210 min。建立轉(zhuǎn)流后，肢體遠(yuǎn)端血循環(huán)改善。移除轉(zhuǎn)流管時(shí)，除1 條轉(zhuǎn)流管內(nèi)有血栓形成、部分堵塞外，其余均保持通暢。術(shù)中未發(fā)生轉(zhuǎn)流管松脫、大出血等相關(guān)并發(fā)癥。1 例因術(shù)后軟組織壞死、感染，行肘上截肢術(shù)，其余5 例均保肢成功，術(shù)后隨訪2 ～ 15 個(gè)月，受累肢體血供良好。 結(jié)論 TIVS 操作簡(jiǎn)便、快捷，可快速重建血管損傷肢體的血供，縮短肢體缺血時(shí)間。
目的 總結(jié)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（vaccum sealing drainage，VSD）聯(lián)合一期皮膚回植治療四肢皮膚脫套傷的臨床效果。 方法 2009 年3 月－ 2010 年3 月，采用VSD 聯(lián)合一期皮膚回植修復(fù)25 例四肢皮膚脫套傷患者。男16 例，女9 例；年齡9 ～ 53 歲，中位年齡32 歲。致傷原因：交通事故傷19 例，高處墜落傷3 例，重物砸傷3 例。部位：手背3 例，前臂6 例，小腿10 例，足踝及足背 6 例。脫套范圍為14 cm × 9 cm ～ 42 cm × 23 cm。合并骨折8 例，血管、神經(jīng)損傷2 例。受傷至入院時(shí)間4 ～ 8 h。 結(jié)果 22 例經(jīng)7 ～ 10 d VSD 治療后，回植皮膚順利成活；3 例經(jīng)VSD 治療10 d 后仍有點(diǎn)狀壞死，經(jīng)換藥后愈合。25 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間3 ～ 12 個(gè)月，平均9 個(gè)月。全厚皮片回植后顏色接近正常皮膚，彈性良好，質(zhì)地柔軟，小腿兩點(diǎn)辨別覺(jué)2 ～ 3 cm；中厚皮回植后部分顏色發(fā)暗，質(zhì)地較硬，小腿兩點(diǎn)辨別覺(jué)6 ～ 8 cm。8 例合并骨折者骨折愈合時(shí)間3 ～ 8 個(gè)月，平均5 個(gè)月；1 例尺神經(jīng)斷裂者6 個(gè)月后骨間肌萎縮，另1 例血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)均較好。 結(jié) 論 急診VSD 在治療四肢皮膚脫套傷中能充分引流、均勻加壓、改善血循環(huán)、促進(jìn)脫套皮膚成活。
目的 總結(jié)游離或帶蒂的股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損的臨床療效。 方法 2000 年3 月－ 2009 年1 月，收治外傷致四肢軟組織缺損32 例。男30 例，女2 例；年齡4 ～ 53 歲，中位年齡28 歲。其中左手橈側(cè)半3 例，左肘外側(cè)1 例，膝周5 例，小腿14 例，足背5 例，足底4 例。軟組織缺損范圍9 cm × 6 cm ～ 15 cm × 13 cm。伴骨缺損9 例，橈神經(jīng)干缺損1 例。受傷至入院時(shí)間1 h ～ 4 個(gè)月，平均5 d。采用股前外側(cè)穿支皮瓣游離移植27 例，其中組合第2 足趾移植1 例、小隱靜脈動(dòng)脈化腓腸神經(jīng)1 例、腓骨瓣或髂骨瓣4 例；帶膝上外側(cè)動(dòng)脈血管蒂移位5 例。吻合股外側(cè)皮神經(jīng)14 例。皮瓣切取范圍10 cm × 8 cm ～ 16 cm × 15 cm。供區(qū)直接縫合或中厚皮片修復(fù)。 結(jié)果 29 例術(shù)后皮瓣均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；3 例術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死，對(duì)癥處理后痊愈。供區(qū)植皮全部成活，切口Ⅰ期愈合。32 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間8 個(gè)月～ 9 年，平均1 年6 個(gè)月。皮瓣顏色、質(zhì)地和厚薄與受區(qū)相近，術(shù)后6 個(gè)月14 例吻合股外側(cè)皮神經(jīng)皮瓣感覺(jué)恢復(fù)至S3 ～ 4，其余皮瓣恢復(fù)保護(hù)性感覺(jué)。移植骨瓣均于術(shù)后4 ～ 6 個(gè)月達(dá)骨性愈合。供區(qū)無(wú)明顯功能障礙。 結(jié)論 股前外側(cè)穿支皮瓣血管蒂粗長(zhǎng)，解剖恒定，便于移位或吻合，切取面積大，可通過(guò)吻合神經(jīng)恢復(fù)皮瓣感覺(jué)，切取簡(jiǎn)便，對(duì)供區(qū)影響小，是修復(fù)四肢軟組織缺損的一種有效方法。
目的 總結(jié)中厚皮片和真皮下血管網(wǎng)皮瓣聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）修復(fù)四肢大面積皮膚撕脫傷的療效。 方法 2008 年1 月－ 2009 年2 月，采用中厚皮片和真皮下血管網(wǎng)皮瓣聯(lián)合VSD修復(fù)12 例四肢大面積皮膚撕脫傷。男9 例，女3 例；年齡17 ～ 65 歲。交通傷7 例，機(jī)器軋傷3 例，其他傷2 例。損傷部位：上肢2 例，小腿8 例，足踝及足背2 例。創(chuàng)面范圍為9 cm × 7 cm ～ 38 cm × 24 cm。受傷至入院時(shí)間3 ～ 11 h，平均 5 h。 結(jié)果 10 例經(jīng)5 ～ 7 d VSD 治療后，95% 以上撕脫皮膚成活；2 例創(chuàng)面縮小50% 及60%，直接拉攏縫合后于大腿外側(cè)取中厚皮片修復(fù)殘余創(chuàng)面，同時(shí)聯(lián)合VSD 治療5 ～ 7 d 后移植皮片成活。患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 12 個(gè)月。創(chuàng)面無(wú)明顯瘢痕增生，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。 結(jié)論 中厚皮片和真皮下血管網(wǎng)皮瓣聯(lián)合VSD 修復(fù)四肢大面積皮膚撕脫傷具有早期封閉創(chuàng)面、減輕水腫、降低感染幾率、促進(jìn)撕脫皮膚成活等優(yōu)點(diǎn)。
探討四肢主干血管損傷的早期診斷、治療方法以及臨床效果。 方法 2001 年1 月－ 2006 年6 月，收治72 例四肢主干血管損傷患者。男50 例，女22 例；年齡5 ～ 60 歲，中位年齡39 歲。開(kāi)放性損傷44 例，閉合性損傷28 例。動(dòng)脈損傷部位：鎖骨下動(dòng)脈1 例，股動(dòng)脈23 例，腘動(dòng)脈20 例，尺橈動(dòng)脈同時(shí)損傷12 例，肱動(dòng)脈11 例，腋動(dòng)脈3 例，脛前后動(dòng)脈同時(shí)損傷2 例。傷后至入院時(shí)間30 min ～ 27 d。術(shù)中血管破口直接修補(bǔ)3 例，端端吻合39 例，自體大隱靜脈移植修復(fù)30 例，移植長(zhǎng)度3 ～ 8 cm。 結(jié)果 67 例肢體成活，5 例截肢。48 例獲6 個(gè)月～ 5 年隨訪，彩色多普勒血流儀檢查血流速度及血管口徑與健側(cè)無(wú)明顯差異。40 例肢體功能恢復(fù)滿意，8 例殘留不同程度功能障礙，其中4 例行矯形或功能重建手術(shù)，功能及外形得到改善。 結(jié)論 了解損傷機(jī)制及受傷情況，認(rèn)真體檢，綜合分析，是主干血管損傷早期診斷的關(guān)鍵；顯微外科修復(fù)是提高血管通暢率的保障；術(shù)后筋膜間室綜合征及肢體缺血時(shí)間超過(guò)4 h 的肱動(dòng)脈、腘動(dòng)脈以上的血管損傷，及時(shí)行筋膜間室切開(kāi)是恢復(fù)肢體功能、避免傷殘的有效手段。
對(duì)40 例四肢主要血管火器傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)損傷的有效救治方法。 方 法 1986 年5 月－ 2006 年11 月，收治40 例四肢主要血管火器傷患者。男35 例，女5 例；年齡16 ～ 50 歲，平均31. 2 歲。動(dòng)脈完全斷裂16 例，動(dòng)脈部分?jǐn)嗔? 例，動(dòng)脈缺損14 例，動(dòng)脈血栓形成2 例，假性動(dòng)脈瘤2 例。病程12 min ～ 20 h。徹底清創(chuàng)、充分減壓和引流，根據(jù)不同情況選擇自體靜脈移植25 例，人造血管移植3 例，血管吻合6 例，血管修補(bǔ)4 例，帶血管蒂的軸型皮瓣游離移植2 例。 結(jié)果 經(jīng)抗感染、輸血補(bǔ)液及抗凝、擴(kuò)張血管等治療，死亡1 例，截肢2 例，腎衰竭截肢1 例，成功修復(fù)36 例。傷口Ⅰ期愈合29 例，Ⅱ期愈合7 例。經(jīng)7 個(gè)月～ 2 年隨訪，修復(fù)血管均恢復(fù)通血，肢端血運(yùn)良好，動(dòng)脈搏動(dòng)正常，按英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)28 例，良6 例，差2 例。 結(jié)論 “生命第一、肢體第二”是四肢主要血管火器傷的救治原則，采用自體靜脈或人造血管旁路移植修復(fù)可獲良好效果。
摘 要：目的 對(duì)四肢筋膜蒂皮瓣手術(shù)方法進(jìn)行改良及總結(jié),進(jìn)一步提高療效. 方法 1999年2月～2005年12月,應(yīng)用筋膜蒂皮瓣修復(fù)四肢皮膚、軟組織缺損58例.男39例,女19例;年齡10～68歲,平均30歲.21例小腿中下段脛前皮膚缺損,12例足跟部皮膚缺損,16例踝關(guān)節(jié)皮膚缺損,3例膝關(guān)節(jié)周圍皮膚缺損,1例骶尾部巨大褥瘡,5例手腕背部皮膚缺損.創(chuàng)面范圍5 cm× 3 cm～18 cm×12 cm.根據(jù)創(chuàng)面不同采取四肢不同部位筋膜蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面,其中4例前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、貴要靜脈筋膜蒂皮瓣,1例前臂外側(cè)皮神經(jīng)、頭靜脈筋膜蒂皮瓣,3例順行帶隱神經(jīng)、大隱靜脈的筋膜蒂皮瓣,1例左大腿股后皮神經(jīng)筋膜蒂皮瓣,32例帶腓腸神經(jīng)、小隱靜脈逆行筋膜蒂皮瓣,17例帶隱神經(jīng)、大隱靜脈筋膜蒂皮瓣.皮瓣范圍6 cm×4 cm～18 cm×13 cm.供區(qū)創(chuàng)面39例直接縫合,19例取大腿或下腹部全厚皮片6 cm×3 cm～13 cm×6 cm植皮修復(fù).結(jié)果 術(shù)后16例皮瓣腫脹、淤血,經(jīng)遠(yuǎn)端小切口切開(kāi)放血3～5 d,其中12例皮瓣成活,創(chuàng)面Ⅰ期愈合;4例遠(yuǎn)端皮緣部分壞死,經(jīng)再次手術(shù)清創(chuàng)植皮后成活.余患者皮瓣均成活,創(chuàng)面Ⅰ期愈合.供區(qū)創(chuàng)面Ⅰ期愈合,植皮成活.58例患者均獲隨訪1～20個(gè)月,平均8個(gè)月.皮瓣色澤正常,質(zhì)地柔軟,外形和功能滿意.結(jié)論 四肢筋膜蒂皮瓣是修復(fù)四肢皮膚、軟組織缺損的理想治療方法,通過(guò)手術(shù)方法的改良,可使皮瓣成活率進(jìn)一步提高.
目的 探討橋式交叉吻合血管游離組織移植在四肢組織缺損中的應(yīng)用及效果。方法 1982年5月～2005年11月，收治四肢組織缺損110例，其中男80例，女30例；年齡5～54歲，中位年齡30歲。損傷原因：車禍傷59例，機(jī)器傷32例，壓軋傷19例。損傷部位：前臂2例，小腿108例。損傷范圍：?jiǎn)渭冘浗M織缺損69例，單純骨缺損6例，軟組織合并骨缺損35例。骨缺損5～19 cm，軟組織缺損6 cm×10 cm～15 cm×35 cm。游離移植組織包括背闊肌肌皮瓣、股前外側(cè)皮瓣、腓骨皮瓣、腓骨骨瓣及髂骨皮瓣。除2例為上下肢橋式交叉，2例為雙上肢橋式交叉外，其余均為雙下肢橋式交叉。移植組織為兩個(gè)或兩個(gè)以上時(shí)，應(yīng)用組合移植方法。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合67例，部分縫合加植皮43例。結(jié)果 術(shù)后9例發(fā)生血管危象，行血管探查后，5例解除危象，移植組織成活，4例失?。黄溆?01例移植組織成活，成功率為96.4％。獲隨訪4個(gè)月～22年，平均6.3年。移植骨均愈合，平均愈合時(shí)間4個(gè)月；皮瓣形態(tài)良好，肢體功能基本恢復(fù)。供區(qū)創(chuàng)面1例皮緣壞死，經(jīng)清創(chuàng)、換藥、植皮后愈合，其余供區(qū)創(chuàng)面均于術(shù)后2～3周Ⅰ期愈合。結(jié)論 在患肢無(wú)可供吻合的血管時(shí)，應(yīng)用橋式交叉吻合血管游離組織移植修復(fù)四肢組織缺損是一種切實(shí)有效的途徑。
目的 總結(jié)四肢主干動(dòng)脈損傷應(yīng)用顯微外科技術(shù)修復(fù)的經(jīng)驗(yàn)。方法 1997年8月～2006年8月，對(duì)200例(316條)四肢主干動(dòng)脈損傷患者，采用顯微鏡下血管吻合、修補(bǔ)、自體靜脈移植或人工血管移植，并同時(shí)對(duì)缺損皮膚和肌腱進(jìn)行一期修復(fù)或二期功能重建。血管損傷類型：開(kāi)放性損傷161例，閉合性損傷39例。完全斷裂189條，不完全斷裂127條。血管缺損2~8 cm。結(jié)果 術(shù)中輸血量800~4 000ml。手術(shù)成功(一次修復(fù))169例，血栓形成二次修復(fù)19例，術(shù)后死亡3例，截肢9例。126例獲隨訪3個(gè)月～4年，120例肢體血液循環(huán)恢復(fù)正常，6例肢體存在不同程度功能障礙，可能與合并神經(jīng)損傷有關(guān)。結(jié)論 對(duì)于四肢主干動(dòng)脈損傷，采用顯微外科技術(shù)修復(fù)，能獲得良好效果，明顯提高患肢存活率。