目的綜述人工全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）中多模式鎮(zhèn)痛方案各個部分可選擇方法，以期為臨床實踐中實現(xiàn)患者個體化鎮(zhèn)痛提供指導。方法 廣泛查閱近年國內外 THA 多模式鎮(zhèn)痛方案相關文獻，結合作者所在醫(yī)療中心 THA 圍術期疼痛管理方案進行總結。結果THA 術后疼痛是影響患者滿意度的重要因素，因此疼痛管理是 THA 患者圍術期管理的重點之一。目前 THA 圍術期疼痛管理采用多模式鎮(zhèn)痛，即在疼痛傳導通路的不同層次采取措施，包括切口冰敷、給予非甾體消炎藥物、局部浸潤麻醉、周圍神經(jīng)阻滯、椎管內麻醉、中樞性鎮(zhèn)痛藥等。結論THA 圍術期多模式鎮(zhèn)痛方式較多，臨床上應根據(jù)患者具體情況選擇安全有效的鎮(zhèn)痛方式，即實現(xiàn)個體化鎮(zhèn)痛。
目的總結人工全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）治療化膿性髖關節(jié)炎后遺骨關節(jié)病的研究進展。方法廣泛查閱國內外近年相關文獻，就 THA 治療化膿性髖關節(jié)炎后遺骨關節(jié)病的時機、髖臼側及股骨側處理方法以及假體類型選擇等方面進行總結分析。結果THA 是治療化膿性髖關節(jié)感染后遺骨關節(jié)病的有效手段，為避免感染復發(fā)，建議感染靜止期達 10 年以上時手術。此類患者可能存在髖臼側發(fā)育不良，髖臼覆蓋率差，行 THA 時可選擇高位造臼、髖臼內陷截骨、結構性植骨、Cage、鉭金屬墊塊或 3D 打印假體等方式處理；股骨側可能存在股骨髓腔細小、股骨頸前傾角增大、頸干角增大、大轉子延長和骨質差等問題，行 THA 時可通過股骨截骨及選擇合適型號假體進行處理。化膿性髖關節(jié)炎后遺骨關節(jié)病患者多較年輕，為獲得更好的遠期假體生存率，首選非骨水泥型假體。結論THA 可有效治療化膿性髖關節(jié)炎后遺骨關節(jié)病，但手術難度大、手術并發(fā)癥相對較多，術者應有充分認識。
目的為1例合并肝硬化老年骨折患者制定鎮(zhèn)痛方案，檢索當前最佳證據(jù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。 方法2013年7月9日收治1例合并肝硬化老年骨折患者，針對患者術后鎮(zhèn)痛治療問題，全面評估病情，檢索數(shù)據(jù)庫獲得循證醫(yī)學證據(jù)，制定最佳治療方案，治療始末均全面實施該方案，評價治療結局。 結果檢索納入22篇文獻，其中臨床指南1篇，Cochrane系統(tǒng)評價3篇，系統(tǒng)評價5篇，小樣本臨床隨機對照試驗7篇，高質量觀察性研究1篇，高質量的專題綜述5篇。上述文獻顯示，在對肝硬化術后患者進行術后鎮(zhèn)痛治療時聯(lián)合應用非阿片類鎮(zhèn)痛藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥可以降低單獨應用阿片類藥物的使用量，從而降低阿片類藥物不良反應的發(fā)生，增加鎮(zhèn)痛安全性。環(huán)氧化酶2抑制劑不良反應較少，鎮(zhèn)痛效果良好，可作為非阿片類鎮(zhèn)痛藥的首選藥物。 結論通過循證方法治療合并肝硬化老年骨折患者的疼痛，更具有科學性和有效性。
目的對人工全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）及人工全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）的圍術期血液管理（perioperative blood managment，PBM）措施進行綜述。方法全面閱讀并總結近年國內外關于 TKA 及 THA 的 PBM 措施的進展，結合四川大學華西醫(yī)院臨床實踐經(jīng)驗，從優(yōu)化造血、減少失血和輸血三方面深入評價并分析各種措施的優(yōu)劣，為臨床選擇提供依據(jù)。結果目前用于 TKA 及 THA 的 PBM 方式較多，其中優(yōu)化造血主要包括圍術期應用鐵劑及促紅細胞生成素；減少失血措施包括使用止血帶、術中進行控制性降壓及圍術期應用抗纖溶藥物；自體輸血主要包括預存自體輸血、血液稀釋法自體輸血以及術中自體血液回輸；而異體輸血則為治療貧血的最終手段。其中術前應用促紅細胞生成素聯(lián)合鐵劑進行血液動員，術中控制性降壓減少失血，再結合多模式氨甲環(huán)酸的應用可以取得滿意效果。結論TKA 及 THA 圍術期應根據(jù)患者身體及經(jīng)濟情況，個性化選擇單一或多種血液管理措施以減少失血及異體輸血需求，加速患者術后康復。
近年來，信息通信技術、大數(shù)據(jù)和人工智能的飛速發(fā)展為探索新的醫(yī)療方式提供了技術支持，數(shù)字療法（digital therapeutics, DTx）應運而生。目前 DTx 在骨科中的應用還處于初步探索階段，因此，該文結合筆者應用 DTx 的體驗，總結了 DTx 的定義和形成過程，以及數(shù)字健康、數(shù)字醫(yī)療、DTx 的關系，評價了現(xiàn)有骨科相關 DTx 產品的工作原理及其應用效果，分析其在應用過程中的不足并展望其未來的發(fā)展趨勢，旨在為 DTx 在骨科中的全面發(fā)展及應用奠定基礎。
目的 采用Cochrane系統(tǒng)評價方法，比較膠原酶與其它療法治療椎間盤突出癥的效果，以期為臨床合理選擇治療方式提供依據(jù)。方法 計算機檢索PubMed（1966～2006.5）、EMbase（1966～2006.5）、Cochrane圖書館（2006年第2期）、CRD（Center for Reviews and Dissemination，York University）、CBM（1978～2006.5）、CNKI（1994～2006）、VIP（1989～2006年），收集所有有關膠原酶治療腰椎間盤突出癥的隨機、半隨機對照研究，利用RevMan 4.2軟件對納入研究進行Meta分析。 結果 共納入7個符合標準的研究，包括6個隨機對照試驗，1個半隨機對照試驗，共829例患者。其中：1個研究比較了膠原酶與激光椎間盤減壓術（PLDD）治療腰椎間盤突出癥的效果，結果顯示近期療效差異無統(tǒng)計學意義，遠期優(yōu)良率差異（gt;1年）有統(tǒng)計學意義［RR0.35，95%CI（0.13，0.96）］，PLDD優(yōu)于膠原酶。1個研究比較了膠原酶與安慰劑的療效，結果發(fā)現(xiàn)無論短期或長期隨訪，膠原酶組的有效率都優(yōu)于安慰劑組（Plt;0.05）。2個研究比較了膠原酶與木瓜酶的療效，其中1個研究報告采用意向治療分析時木瓜酶療效優(yōu)于膠原酶，另1個研究顯示高、低劑量的膠原酶與木瓜酶差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。膠原酶與切吸術比較療效差異無統(tǒng)計學意義。膠原酶與醋酸曲安奈德等比較的研究中總體有效率差異無統(tǒng)計學意義，但在治療不同突出類型的患者時，各組優(yōu)良率有統(tǒng)計學差異。膠原酶與強的松龍比較，膠原酶療效優(yōu)于強的松龍，差異有統(tǒng)計學意義。有3篇報告了治療后的不良反應，主要包括疼痛、神經(jīng)缺損、馬尾綜合征和木瓜酶的變態(tài)性反應等。結論 目前的資料表明，尚無足夠證據(jù)證明哪種療法更有效，尚需更多高質量RCT進一步證實。
目的探討氨甲環(huán)酸序貫使用在老年股骨頸骨折半髖置換圍手術期應用的安全性和有效性。方法回顧性納入 2016 年 1 月—2018 年 10 月于眉山市中醫(yī)醫(yī)院因股骨頸骨折行半髖置換的患者。根據(jù)圍手術期氨甲環(huán)酸使用情況，將患者分為不用藥組、手術當天用藥組、序貫用藥組。記錄并統(tǒng)計不同氨甲環(huán)酸使用方法的 3 組患者圍手術期血液丟失、輸血情況及深靜脈血栓形成發(fā)生率。結果共納入患者 113 例，最終入組 99 例，其中不用藥組 31 例，手術當天用藥組 36 例，序貫用藥組 32 例。3 組患者在年齡、性別、體質量指數(shù)、入院時血紅蛋白水平（hemoglobin，Hb）、入院時紅細胞比容、血容量、輸血率等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在總失血量（F=43.613，P<0.001）、術前失血量（F=4.746，P=0.011）、術前 Hb（F=6.220，P=0.003）、最大 Hb 變化（F=18.913，P<0.001）、術后住院日（F=43.511，P<0.001）方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義，且均未發(fā)現(xiàn)腘靜脈（包含）及其近端的知名靜脈血栓形成。除不用藥組與手術當天用藥組在術前失血量、術前 Hb，手術當天用藥組與序貫用藥組在術后住院日方面比較，差異無統(tǒng)計學意義外（P>0.05），其余指標在 3 組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論股骨頸骨折傷后早期使用氨甲環(huán)酸并序貫使用至手術當日可以減少圍手術期的血液丟失，包括傷后等待手術期間的隱性失血和圍手術期總的血液丟失，有利于患者術后恢復，且不增加圍手術期下肢靜脈血栓形成的發(fā)生風險。
目的評價甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）患者行人工全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）的安全性與有效性。方法回顧分析 2009 年 11 月—2018 年 11 月收治并接受初次單側 THA 的 63 例甲減患者（甲減組）臨床資料，并以同期收治的 63 例甲狀腺功能正常且無甲狀腺疾病史的 THA 患者（對照組）進行對照研究。兩組患者性別、年齡、體質量指數(shù)、患髖側別、關節(jié)置換原因、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級以及術前血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、Harris 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。記錄甲減組手術前后血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）及甲狀腺素（thyroxine，T4），以及圍術期甲減相關癥狀發(fā)生情況。比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、Hb 下降程度、圍術期總出血量、輸血率、住院時間、出院后 90 d 內再入院率以及隨訪期間假體周圍感染、假體無菌性松動發(fā)生情況，髖關節(jié) Harris 評分。結果甲減組患者術后第 3 天血清 TSH、T4 與術前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后均未出現(xiàn)甲減相關癥狀。甲減組術后 Hb 下降程度、圍術期總出血量明顯高于對照組（P<0.05）；但輸血率、住院時間、出院后 90 d 內再入院率組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。甲減組術后貧血發(fā)生率明顯高于對照組、肌間靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；肝功能下降、心力衰竭、肺部及泌尿系統(tǒng)感染以及切口并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 1.0～9.9 年，平均 6.5 年。末次隨訪時，兩組髖關節(jié) Harris 評分均明顯高于術前（P<0.05）；甲減組 Harris 評分較術前增加（39.5±12.3）分、對照組增加（41.3±9.3）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.958，P=0.340）。X 線片復查示隨訪期間對照組無假體松動或感染發(fā)生，甲減組 1 例術后 4 年發(fā)生假體周圍感染伴竇道形成。結論對于甲減患者，通過術前控制血清 TSH 達 0.5～3.0 mU/L、T4 達正常水平，以及多模式血液管理措施，可安全地度過 THA 圍術期，有效改善關節(jié)功能，并獲得良好中期療效。
目的通過前瞻性隨機對照研究，探討國產機器人輔助人工全膝關節(jié)置換術（robot-assisted total knee arthroplasty，RATKA）的近期療效。方法以 2020 年 10 月—12 月擬接受初次單側 TKA 的患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng) TKA 組和 RTKA 組 ［術中應用骨圣元化全膝關節(jié)置換手術輔助系統(tǒng)（YUANHUA-TKA）］。共 63 例患者符合選擇標準納入研究，其中 3 例主動退出試驗，最終納入 60 例進行分析；其中 RATKA 組 28 例，傳統(tǒng) TKA 組 32 例。兩組患者性別、年齡、身體質量指數(shù)、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級、骨關節(jié)炎病程、手術側別以及術前膝關節(jié)疼痛視覺模擬評分（VAS）靜息及運動評分、關節(jié)活動度（range of motion，ROM）、膝關節(jié)學會評分系統(tǒng)（KSS）評分、美國西部 Ontario 與 McMaster 大學骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）疼痛、僵硬、功能評分及髖-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）偏移等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄兩組手術時間、術中出血量；采用膝關節(jié) VAS 靜息及運動評分、ROM、KSS 評分以及 WOMAC 疼痛、僵硬、功能評分，評價膝關節(jié)功能及疼痛情況；術后 3 個月行步態(tài)分析（屈伸角）。攝膝關節(jié)正側位以及站立位雙下肢全長 X 線片，測算 HKA 偏移程度及脛骨平臺后傾角（lateral tibia component，LTC）、冠狀面股骨組件角（frontal femoral component，F(xiàn)FC）、冠狀面脛骨組件角（frontal tibia component，F(xiàn)TC）、矢狀面股骨組件角（lateral femoral component，LFC），評價下肢力線及假體位置。結果兩組手術均順利完成；術后切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發(fā)癥發(fā)生。RATKA 組手術時間較傳統(tǒng) TKA 組延長（t=12.253，P=0.001），術中出血量組間差異無統(tǒng)計學意義（t=3.382，P=0.071）。兩組患者均獲隨訪 3 個月。術后 3 個月，兩組膝關節(jié) VAS 靜息及運動評分、ROM、KSS 評分以及 WOMAC 疼痛、僵硬、功能評分均較術前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；上述指標手術前后差值組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。步態(tài)分析顯示 RATKA 組患者屈伸角較傳統(tǒng) TKA 組增大（t=9.469，P=0.003）。術后 3 個月 X 線片復查示兩組假體均位置良好，無假體松動、下沉等不良事件。兩組 HKA 偏移手術前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），HKA 偏移手術前后差值組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.254，P=0.267）。兩組 FFC、FTC、LFC 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；RATKA 組 LTC 小于傳統(tǒng) TKA 組（t=17.819，P=0.000），更接近理想值。結論采用國產機器人行 RATKA 能提高截骨、假體安放位置以及下肢力線精準度，獲得較好近期療效，遠期療效有待進一步觀察。
目的探討加入得寶松的新型“雞尾酒”局部浸潤鎮(zhèn)痛（local infiltration analgesia，LIA）在人工全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）后的鎮(zhèn)痛效果。 方法采用前瞻性隨機對照研究，納入2018年1月—12月四川大學華西醫(yī)院收治的因髖關節(jié)疾病需行單側初次THA的100例患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者年齡、性別構成、手術側別、疾病種類、身體質量指數(shù)、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級以及術前靜息和活動疼痛視覺模擬評分（VAS）、髖關節(jié)Harris評分（HHS）、生活質量評定量表（SF-12）評分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者在縫合切口前于髖關節(jié)周圍使用新型“雞尾酒”LIA，藥物配方為羅哌卡因200 mg、得寶松1 mL、嗎啡10 mg，加生理鹽水至80 mL；對照組不做任何處理。記錄兩組患者手術時間、術后住院時間、住院期間嗎啡用量以及出院時術側髖關節(jié)活動度，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況；記錄手術前后患者靜息和活動狀態(tài)下術側髖關節(jié)VAS評分、HHS評分和SF-12評分 ［包括生理評分（PCS）和心理評分（MCS）］，并對術后鎮(zhèn)痛效果和髖關節(jié)功能恢復情況進行患者滿意度調查。 結果兩組患者手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術后住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組術后嗎啡用量明顯少于對照組（P<0.05），住院期間嗎啡總用量少于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者均隨訪至術后6個月。觀察組術后2、6、12 h及術后第1天上、下午靜息VAS評分明顯低于對照組，術后6、12 h及術后第1天上、午活動VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；出院當天及術后3、6個月兩組靜息和活動VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。出院時觀察組髖關節(jié)屈曲活動度明顯大于對照組（P<0.05），但兩組髖關節(jié)外展活動度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后3、6個月兩組患者HHS評分及SF-12評分PCS、MCS差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。末次隨訪時兩組患者對鎮(zhèn)痛和髖關節(jié)功能的滿意度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組均未發(fā)生皮膚瘙癢、切口淺表感染和深部感染、皮膚壞死、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞等并發(fā)癥，兩組惡心嘔吐、尿潴留、切口脂肪液化、局部血腫、血糖水平大幅度波動等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論加入得寶松的新型“雞尾酒”LIA可有效減輕THA術后早期疼痛，減少術后阿片類藥物用量，縮短住院時間，有利于患者術后早期功能康復。