【摘 要】 目的 探討足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)手小魚際部軟組織缺損的臨床療效。 方法 2006 年4 月－ 2010年12 月，采用帶血管神經(jīng)蒂的足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)6 例手小魚際部軟組織缺損。男4 例，女2 例；年齡15 ～ 46 歲，平均31.5 歲。擠壓傷4 例，熱壓傷1 例，受傷至手術(shù)時(shí)間 3 ～ 8 h；神經(jīng)纖維瘤切除后1 例。軟組織缺損范圍為4 cm ×3 cm ～ 6 cm × 5 cm。合并小指屈指深、淺肌腱斷裂1 例，掌骨骨折 2 例，小魚際部肌肉缺失4 例。皮瓣切取范圍為4.5 cm ×3.5 cm ～ 6.5 cm × 5.5 cm。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 8 個(gè)月。皮瓣外形無臃腫，質(zhì)地優(yōu)良，痛、溫、觸覺存在，術(shù)后6 個(gè)月兩點(diǎn)辨別覺為8 ～ 11 mm，平均 8.6 mm。結(jié)論 足底內(nèi)側(cè)皮瓣質(zhì)地與小魚際皮膚相似，修復(fù)后外觀及耐磨度良好，皮瓣切取后對(duì)供區(qū)功能影響小，血管走行恒定，口徑粗大易于吻合，是修復(fù)手小魚際部軟組織缺損較好方法之一。
目的 比較逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣和脛后動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)足跟部惡性黑色素瘤切除后軟組織缺損的療效，分析各皮瓣優(yōu)缺點(diǎn)。 方法 回顧分析2007 年3 月－ 2010 年3 月24 例采用皮瓣修復(fù)惡性黑色素瘤切除后足跟部缺損患者的臨床資料，其中12 例采用范圍為8 cm × 7 cm ～ 14 cm × 12 cm 的逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)（A 組），7 例采用范圍為6 cm × 5 cm ～ 8 cm × 7 cm 的足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)（B 組），5 例采用范圍為9 cm × 7 cm ～ 15 cm ×13 cm 的脛后動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)（C 組）。3 組患者性別、年齡、病程、臨床分期、病變直徑等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt; 0.05），具有可比性。術(shù)中供區(qū)直接拉攏縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 3 組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 3 年。皮瓣質(zhì)地、顏色等均正常，無繼發(fā)性潰瘍發(fā)生。術(shù)后1 年A、B、C 組皮瓣感覺恢復(fù)率分別為0、100%、20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。患者足跟部外形基本正常，A 組10 例（83%），B 組6 例（86%），C 組4 例（80%）可不負(fù)重?zé)o痛行走，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.000，P=0.135）。但負(fù)重行走時(shí)患足均伴不同程度疼痛，3 組疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt; 0.05）。3 組患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt; 0.05）。A 組1 例術(shù)后1 個(gè)月傷口周圍腫瘤復(fù)發(fā)，其余患者均無復(fù)發(fā)。 結(jié) 論 采用逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣和脛后動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)足跟部惡性黑色素瘤切除后軟組織缺損，均可獲得較好療效，但對(duì)缺損范圍較小者首選足底內(nèi)側(cè)皮瓣。
目的 探討采用足底內(nèi)側(cè)靜脈皮瓣游離移植修復(fù)指掌側(cè)軟組織缺損的方法及近期療效。 方 法 2007 年5 月－ 2009 年7 月，收治指掌側(cè)軟組織缺損13 例15 指。男7 例9 指，女6 例6 指；年齡17 ～ 55 歲，平均30 歲。致傷原因：電鋸傷4 例5 指，壓砸傷6 例6 指，燒傷后指掌側(cè)瘢痕切除創(chuàng)面3 例 4 指。受傷指別：拇指5 指，示、小指各3 指，中、環(huán)指各2 指。軟組織缺損范圍1.0 cm × 0.9 cm ～ 5.8 cm × 3.3 cm。外傷患者受傷至手術(shù)時(shí)間為2 ～ 12 h，平均4 h；3 例瘢痕患者擇期手術(shù)。術(shù)中切取大小為1.0 cm × 1.0 cm ～ 6.0 cm × 3.5 cm 足底內(nèi)側(cè)靜脈皮瓣修復(fù)缺損，其中12 指皮瓣攜帶1 條淺靜脈，3 指攜帶2 條；13 指皮瓣靜脈橋接一側(cè)指動(dòng)脈，2 指橋接雙側(cè)指動(dòng)脈。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合或全厚皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口Ⅰ期愈合，植皮全部成活。11 例11 指術(shù)后獲隨訪，隨訪時(shí)間為2 ～ 12 個(gè)月。皮瓣色澤、質(zhì)地與周圍正常皮膚相似，外觀滿意；兩點(diǎn)辨別覺為6 ～ 9 mm。手指功能按照總主動(dòng)活動(dòng)度/ 總主動(dòng)屈曲度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)10 例，良1 例，優(yōu)良率100%。 結(jié)論 足底內(nèi)側(cè)靜脈皮瓣手術(shù)操作簡(jiǎn)便，血運(yùn)好，成活率高，是修復(fù)指掌側(cè)軟組織缺損的有效方法之一。
目的 總結(jié)以足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈淺支蒂皮瓣游離移植修復(fù)指掌側(cè)皮膚缺損并重建遠(yuǎn)端血運(yùn)的手術(shù)方法和臨床效果。 方法 2008 年3 月－ 2009 年10 月，收治6 例指掌側(cè)皮膚缺損伴指動(dòng)脈節(jié)段性缺損、遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙者。男4 例，女 2 例；年齡 18 ～ 39 歲，平均27 歲。沖床軋傷4 例，電刨損傷2 例。示指2 例，中指2 例，環(huán)指1 例，小指1 例。皮膚軟組織缺損范圍為4.0 cm × 2.5 cm ～ 6.0 cm × 4.0 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間2 ～ 8 h，平均3.5 h。術(shù)中應(yīng)用大小為4.5 cm × 3.0 cm ～ 6.5 cm × 4.5 cm 的足底內(nèi)側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)缺損，同時(shí)以足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈淺支橋接指動(dòng)脈重建手指遠(yuǎn)端血運(yùn)，皮瓣隱神經(jīng)終末支與指神經(jīng)吻合。供區(qū)植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后6 例皮瓣及植皮均成活，供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 18 個(gè)月。皮瓣質(zhì)地良好，外形無明顯臃腫。兩點(diǎn)辨別覺為7 ～ 9 mm。術(shù)后6 個(gè)月手指功能按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)上肢功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)2 例，良3 例，可1 例。 結(jié)論 足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈淺支蒂皮瓣厚度適中且耐磨，血管解剖恒定，管徑與指動(dòng)脈相近，血管蒂長(zhǎng)，是修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損并重建遠(yuǎn)端血運(yùn)的一種較好方法。
目的 分析不同手術(shù)方法治療麻風(fēng)足底潰瘍的臨床療效。 方法 回顧分析1950 年10 月－ 2006 年10 月采用不同外科方法治療的71 例麻風(fēng)足底潰瘍患者的臨床資料。采用清創(chuàng)術(shù)治療34 例（A 組）：男26 例，女 8 例；年齡53 ～ 88 歲，平均72.4 歲。潰瘍病程平均29.0 年，潰瘍范圍5 cm × 3 cm × 2 cm ～ 11 cm × 7 cm × 3 cm。根據(jù)自定潰瘍足殘疾程度評(píng)定為輕度25 例，重度9 例。采用足部壓力分布重建手術(shù)治療22 例（B組） ：男19 例，女 3 例；年齡 48 ～ 83 歲，平均69.8 歲。潰瘍病程平均33.5 年，潰瘍范圍5 cm × 3 cm × 2 cm ～ 12 cm × 7 cm × 3 cm。足殘疾程度輕度12 例，重度10 例。 采用足趾、足弓、足背皮瓣或脛內(nèi)側(cè)皮瓣移位修復(fù)15 例（C 組）：男11 例，女4 例；年齡 43 ～ 73 歲，平均 64.6 歲。潰瘍病程平均29.3 年，潰瘍范圍6 cm × 3 cm × 2 cm ～ 11 cm × 5 cm × 3 cm。足殘疾程度輕度9 例，重度6 例。A 組與C組患者年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；其余各組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié) 果 A 組19 例潰瘍愈合，平均愈合時(shí)間46.8 d。34 例均獲隨訪2 ～ 45 年，平均17.2 年。術(shù)后1 年潰瘍愈合率為55.9%（19/34）；12 例愈合潰瘍平均于術(shù)后1.5 年復(fù)發(fā)。末次隨訪潰瘍愈合率為20.6%（7/34）。B 組18 例潰瘍愈合，平均愈合時(shí)間29.2 d。22 例均獲隨訪2 ～ 50 年，平均13.3 年。術(shù)后1 年潰瘍愈合率為81.8%（18/22）；7 例愈合潰瘍平均于術(shù)后3.3 年復(fù)發(fā)。末次隨訪潰瘍愈合率為50.0%（11/22）。C 組14 例潰瘍愈合，平均愈合時(shí)間27.1 d。15 例均獲隨訪3 ～ 12 年，平均8.8 年。術(shù)后1 年潰瘍愈合率為93.3%（14/15） ；7 例愈合潰瘍平均于術(shù)后4 年復(fù)發(fā)。末次隨訪潰瘍愈合率為46.7%（7/15）。術(shù)后1 年隨訪潰瘍愈合率B、C 組與A 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），B、C 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；末次隨訪潰瘍愈合率A、B 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），A、B 組與C 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié) 論 麻風(fēng)足底潰瘍手術(shù)治療應(yīng)消除足部高壓力區(qū)，同時(shí)聯(lián)合皮瓣移位修復(fù)，可獲得較好的近期與遠(yuǎn)期療效。
目的 研究Footscan USB2 平板式足底壓力分析系統(tǒng)對(duì)兩種內(nèi)固定方法治療跟骨骨折術(shù)后療效的評(píng)定價(jià)值。 方法 2006 年2 月－ 9 月，收治64 例單側(cè)新鮮閉合性跟骨骨折患者。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組32 例，男28 例，女4 例；年齡20 ～ 53 歲，平均36.7 歲。病程3 ～ 14 d。骨折根據(jù)Sanders 分型，Ⅱ型19 例，Ⅲ型11 例，Ⅳ型2 例。采用微創(chuàng)切開復(fù)位改良鋼板螺栓加壓內(nèi)固定治療。對(duì)照組32 例，男29 例，女3 例；年齡18 ～ 56 歲，平均37.1 歲。病程4 ～ 15 d。骨折根據(jù)Sanders 分型，Ⅱ型18 例，Ⅲ型11 例，Ⅳ型3 例。采用標(biāo)準(zhǔn)L 形切口AO 鋼板內(nèi)固定治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。分別于術(shù)后1、2 年，采用Footscan USB2 平板式足底壓力分析系統(tǒng)對(duì)兩組患者行動(dòng)態(tài)雙足足底壓力測(cè)試，比較兩組患者M(jìn)aryland 足部功能評(píng)分情況，并對(duì)所測(cè)參數(shù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 兩組患者均獲2 年隨訪，實(shí)驗(yàn)組未見切口感染、皮緣壞死及腓腸神經(jīng)終末支損傷。對(duì)照組3 例出現(xiàn)切口皮緣局部壞死，經(jīng)換藥后切口愈合；1 例腓腸神經(jīng)終末支損傷，局部皮膚感覺減退。術(shù)后1、2 年，對(duì)照組健患足雙足站立相的沖量、足弓指數(shù)、距下關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、足底壓力中心外移及足跟寬度指標(biāo)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），實(shí)驗(yàn)組健患足上述指標(biāo)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），上述指標(biāo)兩組健患足間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后1 年實(shí)驗(yàn)組Maryland 評(píng)分為（86.74 ± 8.56）分，對(duì)照組為（71.24 ± 10.06）分；術(shù)后2 年實(shí)驗(yàn)組為（87.35 ± 8.49）分，對(duì)照組為（72.41 ± 9.69）分；兩組組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 Footscan USB2 足底壓力分析系統(tǒng)可對(duì)跟骨骨折患者手術(shù)療效進(jìn)行定量評(píng)價(jià)；改良加壓鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折療效優(yōu)于傳統(tǒng)AO 鋼板。
為足底前部皮膚、軟組織缺損提供質(zhì)地優(yōu)良的皮瓣。 方法 2004 年8 月—2005 年12 月, 采用足底內(nèi)側(cè)筋膜蒂逆行皮瓣修復(fù)口止母 趾撕脫離斷傷4 例以及前足底外側(cè)皮膚軟組織缺損1 例。男3 例，女2 例；年齡8 ～ 40 歲。均為機(jī)器絞傷。撕脫皮膚或軟組織缺損范圍5 cm × 4 cm ～ 8 cm × 6 cm；病程3 ～ 6 h。皮瓣切取范圍6 cm ×5 cm ～ 9 cm × 7 cm；供區(qū)取全厚皮片移植修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣腫脹5 ～ 6 d 后消退，皮瓣均成活。供、受區(qū)切口Ⅰ期愈合。術(shù)后患者獲隨訪1 ～ 2 年，皮瓣質(zhì)地良好，顏色接近正常，痛溫覺部分恢復(fù)；無磨損潰瘍，步態(tài)正常。 結(jié) 論 足底內(nèi)側(cè)筋膜蒂逆行皮瓣是修復(fù)足底前部缺損的一種較為理想、簡(jiǎn)便方法。
目的 總結(jié)超長(zhǎng)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的血供特點(diǎn)及修復(fù)足底皮膚軟組織缺損的臨床效果。 方法 2003年1月～2005年 11月，臨床應(yīng)用3例，根據(jù)缺損部位大小、距離，保留外踝上7.5～8.5 cm處直徑較粗大的腓動(dòng)脈肌間隔皮支（或脛后動(dòng)脈肌皮支），并以此處作為皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，在國(guó)窩處設(shè)計(jì)超長(zhǎng)的筋膜蒂皮瓣，功能皮瓣大小范圍9.0 cm×8.5 cm～15.0 cm×9.0 cm，等腰三角形皮瓣大小為16.5 cm×4.5 cm。逆行移位修復(fù)足底處皮膚缺損，3例皮瓣筋膜蒂長(zhǎng)度均在16 cm以上。 結(jié)果 術(shù)后3例皮瓣均成活,創(chuàng)面修復(fù)效果好，隨訪1～6個(gè)月，傷肢外形及功能恢復(fù)滿意，皮瓣感覺基本恢復(fù)，足底負(fù)重行走及耐磨功能正常。兩點(diǎn)辨別覺6～9 mm。 結(jié)論 保留位于外踝上7.5～8.5 cm處較粗大的筋膜蒂穿支血管，切取位于窩處的逆行筋膜皮瓣，血供可靠，可修復(fù)較長(zhǎng)距離的足底、足背皮膚軟組織缺損。
目的 探討用預(yù)制皮瓣修復(fù)足底負(fù)重區(qū)軟組織損傷缺損的效果。方法 先于擬施皮瓣移植部位切取部分全厚皮片與健側(cè)足心區(qū)相應(yīng)大小皮片互換移植、打包構(gòu)成含健側(cè)足心皮片的預(yù)制皮瓣并做延遲移植。 3周后將該皮瓣移植于患足并使足心皮片部位于足底負(fù)重部位，同時(shí)從足跟骨跖面鉆數(shù)個(gè)骨孔至兩側(cè)面，由皮瓣內(nèi)壁縫線于骨孔內(nèi)懸吊固定。使皮瓣與骨跖面貼切牢固，恢復(fù)足底垂直纖維縱隔結(jié)構(gòu)。結(jié)果 8例患者隨訪 15～ 2 3個(gè)月，負(fù)重行走良好，無潰瘍，外形滿意。根據(jù)美國(guó) AOFAS足踝功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) :5例大于 80分，2例大于 75分，1例 70分。結(jié)論 利用健側(cè)足心預(yù)制皮瓣可以較好地恢復(fù)足底創(chuàng)面，且耐磨、耐壓，功能及感覺功能良好。解決一般組織瓣移植存在穩(wěn)定性差，且發(fā)生潰瘍及二次手術(shù)率高的難題。