目的探討微型外固定支架在急診治療虎口外傷中的應(yīng)用及臨床療效。 方法2009年2月－2011年6月，收治虎口外傷患者34例。男21例，女13例；年齡18～65歲，平均31.4歲。致傷原因：機(jī)器沖壓傷15例，重物壓砸傷12例，切割傷5例，爆炸傷2例。受傷至入院時(shí)間20 min～6 h 30 min。按創(chuàng)傷程度及范圍，26例為簡(jiǎn)單損傷，8例為復(fù)合性損傷。急診清創(chuàng)后一期微型外固定支架開大虎口或聯(lián)合虎口“Z”字成形治療，復(fù)合性損傷者二期行皮瓣修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后1例發(fā)生針道感染，經(jīng)對(duì)癥處理后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合，復(fù)合性損傷患者皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活。31例獲隨訪，隨訪時(shí)間5～14個(gè)月，平均7.5個(gè)月。末次隨訪時(shí)虎口開大角度為65～95°，平均80°。拇指指間關(guān)節(jié)紋尺側(cè)點(diǎn)與示指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)點(diǎn)距離為4.0～5.5 cm，平均4.8 cm；按顧玉東等的評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)，獲優(yōu)19例，良10例，差2例，優(yōu)良率達(dá)93.5%。 結(jié)論在虎口外傷急診治療中，采用微型外固定支架開大虎口，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，損傷小，避免了虎口攣縮的發(fā)生。
目的探討上臂外側(cè)游離皮瓣修復(fù)重度虎口攣縮并一期行示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移重建示指外展功能的療效。 方法2007年3月－2011年6月，收治16例機(jī)器擠壓傷致虎口重度攣縮伴示指外展功能障礙患者。男14例，女2例；年齡16～42歲，平均29歲。傷后至此次入院時(shí)間為6～24個(gè)月，平均10個(gè)月?；⒖趶堥_角度10～25°，平均20°；虎口寬度15～24 mm，平均22 mm。手術(shù)徹底切除虎口瘢痕組織后，軟組織缺損范圍為6 cm × 4 cm～8 cm × 6 cm；采用大小為7 cm × 5 cm～9 cm × 7 cm的上臂外側(cè)游離皮瓣修復(fù)虎口缺損，示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移重建示指外展功能。供區(qū)植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。14例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均9個(gè)月。皮瓣質(zhì)地飽滿，外觀滿意；術(shù)后6個(gè)月虎口區(qū)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為6～9 mm，平均7 mm?；⒖趶堥_角度為85～90°，平均88°；虎口寬度為34～52 mm，平均40 mm。拇指外展、對(duì)掌功能及示指外展功能恢復(fù)。 結(jié)論應(yīng)用上臂外側(cè)游離皮瓣修復(fù)重度虎口攣縮同時(shí)行示指外展功能重建手術(shù)，具有可一次完成虎口開大、重建示指外展功能、兼顧外形等優(yōu)點(diǎn)。
目的 總結(jié)第1掌骨一期延長(zhǎng)聯(lián)合虎口加深成形術(shù)治療拇指Ⅱ～Ⅲ度缺損的遠(yuǎn)期療效。 方法回顧分析1985年8月－1988年8月收治并獲24年以上隨訪的8例拇指Ⅱ～Ⅲ度缺損患者臨床資料。男5例，女3例；年齡20～53歲，平均38歲。拇指殘端創(chuàng)面愈合至拇指再造時(shí)間為4個(gè)月～2年，平均9個(gè)月。采用第1掌骨截骨后一期延長(zhǎng)1.8～2.0 cm再造拇指，同時(shí)作虎口“Z”字成形加深術(shù)。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。隨訪時(shí)間24～26年。再造拇指感覺無異常改變，均能完成對(duì)指和握持，不能完成對(duì)掌?；⒖跓o繼發(fā)攣縮，拇指內(nèi)收、外展活動(dòng)度30～90°，肌力5～6 級(jí)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，均獲優(yōu)良。 結(jié)論第1掌骨一期延長(zhǎng)聯(lián)合虎口加深成形術(shù)治療拇指Ⅱ～Ⅲ度缺損，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、成功率高、遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)點(diǎn)。
目的 總結(jié)前臂骨間背串聯(lián)皮瓣重建重度虎口及腕部攣縮畸形的療效。 方法 2005 年11 月－2010 年2 月，收治26 例虎口及腕部瘢痕攣縮患者。男18 例，女8 例；年齡12 ～ 45 歲，平均27 歲。致傷原因：熱水燙傷7 例，爆炸傷5 例，交通事故傷3 例，熱壓傷5 例，火焰燒傷6 例。左手11 例，右手15 例。發(fā)生瘢痕攣縮6 ～ 26 個(gè)月，平均11 個(gè)月。按顧玉東等的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，均為重度虎口攣縮畸形；伴拇指內(nèi)收畸形，拇指外展及對(duì)掌功能受限，腕掌關(guān)節(jié)屈曲畸形。行虎口及腕部瘢痕攣縮徹底松解后，缺損范圍為5.8 cm × 4.5 cm ～ 11.3 cm × 7.2 cm。采用大小為6.5 cm × 5.0 cm ～ 12.5 cm ×8.0 cm 的前臂骨間背串聯(lián)皮瓣移位修復(fù)。供區(qū)直接縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后2 例皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)水皰，表皮壞死，經(jīng)換藥后皮瓣成活；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。26 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 24 個(gè)月，平均15 個(gè)月。術(shù)后拇指內(nèi)收、對(duì)掌及對(duì)指功能均有不同程度恢復(fù)。術(shù)后6 個(gè)月，根據(jù)Swanson 等拇指總活動(dòng)度（AMA）系統(tǒng)評(píng)定拇指功能損害較術(shù)前顯著降低，按Jensen 等方法測(cè)量虎口角度及寬度均較術(shù)前顯著增加，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 采用前臂骨間背串聯(lián)皮瓣重建重度虎口及腕部攣縮畸形可有效開大虎口，改善手腕功能。
目的 總結(jié)采用第2 掌骨背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指掌側(cè)及虎口區(qū)皮膚軟組織缺損的方法及療效。 方法 2006 年5 月－ 2008 年5 月，采用第2 掌骨背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指掌側(cè)及虎口區(qū)皮膚軟組織缺損19 例。男12 例，女7 例；年齡15 ～ 42 歲，平均27 歲。機(jī)器壓砸傷18 例，虎口區(qū)組織攣縮1 例。壓砸傷患者中，拇指末節(jié)缺損11 例，拇指近節(jié)缺損5 例；虎口區(qū)皮膚缺損2 例；皮膚軟組織缺損范圍為2.2 cm 1.0 cm ～ 3.8 cm 2.4 cm。壓砸傷患者均為受傷后3 h 內(nèi)手術(shù)，虎口區(qū)組織攣縮患者為傷后6 個(gè)月手術(shù)。術(shù)中皮瓣切取范圍為2.8 cm 1.2 cm ～ 4.0 cm 2.6 cm，供區(qū)采用中厚皮片游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣及供區(qū)皮片均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 24 個(gè)月。拇指外形飽滿，感覺恢復(fù)至S2+；屈伸、外展、對(duì)掌、對(duì)指功能良好。虎口張開度為80 ～ 85°。 結(jié)論 第2 掌骨背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指掌側(cè)及虎口區(qū)皮膚軟組織缺損具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、皮瓣質(zhì)量好、術(shù)后皮瓣成活率高等優(yōu)點(diǎn)，可獲得較好療效。
目的 探討手部損傷后虎口嚴(yán)重?cái)伩s及拇對(duì)掌功能障礙者，應(yīng)用髂腹股溝骨皮瓣開大虎口，一期重建拇指對(duì)掌功能的手術(shù)療效。 方法 2003年7月~2006年2月，對(duì)5例虎口嚴(yán)重?cái)伩s伴拇對(duì)掌功能障礙的患者采用髂腹股溝骨皮瓣修復(fù)虎口攣縮的同時(shí)一期行骨性拇對(duì)掌功能重建，其中男4例，女1例；年齡20~38歲。擠壓傷術(shù)后3例，腕關(guān)節(jié)離斷傷和爆炸傷術(shù)后各1例。虎口平均寬度為18 mm，虎口角平均為20°，病程6~24個(gè)月。術(shù)后進(jìn)行臨床觀察及隨訪。 結(jié)果 術(shù)后5例患者皮瓣全部成活，術(shù)后3周斷蒂，8周X線片示髂骨與第1、2掌骨骨性愈合，移植骨無變形及吸收。隨訪6～12個(gè)月，虎口角平均增大60°，虎口寬度平均增大32 mm，持物功能恢復(fù)良好。結(jié)論 采取髂腹股溝骨皮瓣修復(fù)虎口攣縮的同時(shí)一期行骨性拇對(duì)掌功能重建，是一種相對(duì)簡(jiǎn)便安全，療效可靠的手術(shù)方式。
目的探討一期掌骨截骨、拇對(duì)掌功能重建結(jié)合多邊形皮瓣治療先天性鏟狀手畸形的臨床療效。 方法2013 年 1 月—2017 年 3 月收治鏟狀手畸形患兒 8 例。男 5 例，女 3 例；年齡 13～35 個(gè)月，平均 17.5 個(gè)月?；純壕憩F(xiàn)為手指完全并指的“平板樣”畸形，患手較健側(cè)短?。凰袑?duì)側(cè)手均無異常，均未合并胸部、頭顱、面部畸形。手術(shù)均采用掌骨截骨、拇指對(duì)掌功能重建并通過掌背矩形瓣重建虎口、多邊形皮瓣旋轉(zhuǎn)重建拇指指蹼及拇示指甲側(cè)襞，拇指尺背側(cè)及示指橈側(cè)近節(jié)通過植皮修復(fù)。術(shù)后采用手功能評(píng)定專用游標(biāo)卡尺測(cè)量患手虎口距離，拇指功能采取改良 Tada 評(píng)分評(píng)價(jià)。 結(jié)果8 例患兒對(duì)掌功能重建與虎口成形均一期完成，術(shù)后拇指尺背側(cè)及示指橈側(cè)植皮均成活?；純壕@隨訪，隨訪時(shí)間 13～29 個(gè)月，平均 16.1 個(gè)月。術(shù)后無皮瓣壞死、拇指?jìng)?cè)偏、虎口攣縮等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)所有患兒虎口區(qū)皮膚顏色與健側(cè)無明顯區(qū)別；患手虎口開大距離 3.5～5.0 cm，平均 4.2 cm；術(shù)后拇指功能采用改良 Tada 評(píng)分，獲優(yōu) 7 例、良 1 例，優(yōu)良率 100%。術(shù)后拇指均可主動(dòng)行抓握、對(duì)捏等動(dòng)作，對(duì)掌功能良好。 結(jié)論一期拇對(duì)掌功能重建結(jié)合多邊形皮瓣治療先天性鏟狀手畸形術(shù)后手部功能改善良好，皮瓣設(shè)計(jì)合理能有效覆蓋重要區(qū)域，手術(shù)安全可靠。
目的總結(jié)兒童 Wassel Ⅳ型復(fù)拇指畸形合并虎口狹窄矯形術(shù)中應(yīng)用 M 形皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的療效。方法2010 年 5 月—2018 年 12 月，收治 10 例Wassel Ⅳ型復(fù)拇指畸形合并虎口狹窄患兒。男 7 例，女 3 例；年齡 1～5 歲，平均 1.9 歲。輕度虎口攣縮 5 例，中度 5 例。術(shù)中切除橈側(cè)指體并開大虎口后，應(yīng)用 M 形皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。結(jié)果術(shù)后皮瓣均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；純壕@隨訪，隨訪時(shí)間 8～15 個(gè)月，平均 12 個(gè)月?；純杭覍賹?duì)拇指外形滿意，拇指對(duì)掌及對(duì)指功能良好，虎口未進(jìn)一步攣縮。末次隨訪時(shí)，根據(jù)改良 Tada 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu) 9 例、良 1 例，優(yōu)良率 100%。結(jié)論兒童 Wassel Ⅳ型復(fù)拇指畸形合并虎口狹窄矯形術(shù)中，采用 M 形皮瓣修復(fù)重建虎口，操作簡(jiǎn)便，不增加額外損傷，療效滿意。