目的探討以橈動(dòng)脈掌淺支為蒂的腕部掌側(cè)橫行微型皮瓣游離移植修復(fù)手指皮膚缺損的療效。 方法2011年12月－2013年2月，收治手指皮膚缺損26例（26指）。男20例，女6例；年齡20～56歲，平均31.5歲。致傷原因：切割傷20例，擠壓傷6例。受傷至入院時(shí)間為1～5 h，平均2 h。損傷指別：拇指6例，示指6例，中指6例，環(huán)指4例，小指4例。損傷部位：指背側(cè)6例，指?jìng)?cè)方6例，指端掌側(cè)14例；手指近節(jié)4例，中節(jié)8例，末節(jié)14例。創(chuàng)面范圍為2.0 cm × 1.5 cm～4.0 cm × 2.0 cm。采用大小為2.5 cm × 2.0 cm～4.5 cm × 2.5 cm以橈動(dòng)脈掌淺支為蒂的腕部掌側(cè)橫行微型皮瓣游離移植修復(fù)。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果術(shù)后1例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥治療后創(chuàng)面瘢痕愈合；余25例皮瓣全部成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。26例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均10個(gè)月。皮瓣外形滿意，質(zhì)地柔軟。術(shù)后6個(gè)月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為5～8 mm，平均6.8 mm。供區(qū)無(wú)瘢痕攣縮，腕關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)無(wú)明顯受限。 結(jié)論以橈動(dòng)脈掌淺支為蒂的腕部掌側(cè)橫行微型皮瓣游離移植修復(fù)手指皮膚缺損，具有供區(qū)隱蔽、皮瓣與手指皮膚相似度高、可攜帶神經(jīng)及肌腱、手術(shù)在同一術(shù)野完成等優(yōu)點(diǎn)。
目的對(duì)腕部掌側(cè)橈動(dòng)脈掌淺支橫行微型皮瓣進(jìn)行解剖觀測(cè)，為臨床采用該皮瓣游離移植修復(fù)手指皮膚缺損提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法新鮮成人上肢標(biāo)本38只，男22只，女16只；年齡26～72歲，平均36歲。左側(cè)19只，右側(cè)19只。各取2只標(biāo)本分別制備動(dòng)脈鑄型標(biāo)本及紅色乳膠灌注標(biāo)本，觀察橈動(dòng)脈掌淺支及其分支情況，為在龍膽紫灌注標(biāo)本上顯微解剖橈動(dòng)脈掌淺支提供依據(jù)。34只標(biāo)本于橈動(dòng)脈掌淺支灌注1%龍膽紫溶液，并于腕部掌側(cè)以遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋為軸心線，設(shè)計(jì)一橫行橢圓形皮瓣，解剖觀測(cè)橈動(dòng)脈掌淺支分支情況及皮膚皮下組織染色情況。 結(jié)果34只標(biāo)本均存在腕部橈動(dòng)脈掌淺支，距離橈骨莖突近端1.09～3.60 cm處自橈動(dòng)脈主干橈側(cè)發(fā)出后，斜向舟骨結(jié)節(jié)尺側(cè)緣走行，其間發(fā)出2～5支皮支營(yíng)養(yǎng)腕部掌側(cè)皮膚。橈動(dòng)脈掌淺支起始處直徑為1.00～3.00 mm，舟骨結(jié)節(jié)處直徑為1.00～2.90 mm。皮瓣靜脈回流有橈動(dòng)脈掌淺支伴行靜脈及真皮下淺靜脈2套系統(tǒng)，神經(jīng)支配以正中神經(jīng)掌皮支為主，皮瓣可切取范圍為4 cm × 2 cm～6 cm × 2 cm。 結(jié)論橈動(dòng)脈掌淺支起始與走行恒定，直徑與指動(dòng)脈直徑相似，可設(shè)計(jì)以橈動(dòng)脈掌淺支為蒂、帶正中神經(jīng)掌皮支及掌長(zhǎng)肌腱的腕部掌側(cè)橫行復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)手指皮膚及肌腱缺損。
目的 總結(jié)前臂骨間背串聯(lián)皮瓣重建重度虎口及腕部攣縮畸形的療效。 方法 2005 年11 月－2010 年2 月，收治26 例虎口及腕部瘢痕攣縮患者。男18 例，女8 例；年齡12 ～ 45 歲，平均27 歲。致傷原因：熱水燙傷7 例，爆炸傷5 例，交通事故傷3 例，熱壓傷5 例，火焰燒傷6 例。左手11 例，右手15 例。發(fā)生瘢痕攣縮6 ～ 26 個(gè)月，平均11 個(gè)月。按顧玉東等的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，均為重度虎口攣縮畸形；伴拇指內(nèi)收畸形，拇指外展及對(duì)掌功能受限，腕掌關(guān)節(jié)屈曲畸形。行虎口及腕部瘢痕攣縮徹底松解后，缺損范圍為5.8 cm × 4.5 cm ～ 11.3 cm × 7.2 cm。采用大小為6.5 cm × 5.0 cm ～ 12.5 cm ×8.0 cm 的前臂骨間背串聯(lián)皮瓣移位修復(fù)。供區(qū)直接縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后2 例皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)水皰，表皮壞死，經(jīng)換藥后皮瓣成活；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。26 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 24 個(gè)月，平均15 個(gè)月。術(shù)后拇指內(nèi)收、對(duì)掌及對(duì)指功能均有不同程度恢復(fù)。術(shù)后6 個(gè)月，根據(jù)Swanson 等拇指總活動(dòng)度（AMA）系統(tǒng)評(píng)定拇指功能損害較術(shù)前顯著降低，按Jensen 等方法測(cè)量虎口角度及寬度均較術(shù)前顯著增加，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 采用前臂骨間背串聯(lián)皮瓣重建重度虎口及腕部攣縮畸形可有效開(kāi)大虎口，改善手腕功能。
目的 綜述近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)部分腕骨融合治療腕部疾患及其實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展。方法 廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)部分腕骨融合的臨床應(yīng)用效果和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行分析和綜合。結(jié)果 部分腕骨融合既能解除腕關(guān)節(jié)疼痛，又能獲得穩(wěn)定和保留一定范圍活動(dòng)度。結(jié)論 采用部分腕骨融合術(shù)治療腕部疾患，只要適應(yīng)證和手術(shù)方法選擇合適，應(yīng)當(dāng)首選。
目的 總結(jié)降低手腕部嚴(yán)重高壓電燒傷后肢體截肢率，并恢復(fù)手部分功能。方法 1987年～1999年收治手腕部重度高壓電燒傷44例55個(gè)肢體，早期充分減張，有血運(yùn)障礙及時(shí)行血管重建手術(shù)。及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)，應(yīng)用胸、腹部或腹股溝部皮瓣形成單蒂、雙蒂或聯(lián)合皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，同時(shí)行抗栓、抗凝及抗炎治療。創(chuàng)面修復(fù)后，進(jìn)行手部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能重建，采用自體或異體肌腱移植修復(fù)肌腱缺損以及肌腱移位恢復(fù)手部功能;自體神經(jīng)或胎兒神經(jīng)移植修復(fù)神經(jīng)缺損。結(jié)果 型截肢率為43.8%，自體肌腱移植按TAM標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)良級(jí)，異體肌腱移植達(dá)可級(jí)。腓腸神經(jīng)移植7例，胎兒神經(jīng)移植1例，手指感覺(jué)恢復(fù)好，手內(nèi)在肌功能部分恢復(fù)。結(jié)論 重建腕部血管通路，皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，及時(shí)重建運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能是減少手腕部重度電燒傷截肢率和恢復(fù)手部分功能的有效方法。
報(bào)道30例腕部損傷患者,傷情比較相同。其中12例采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療,不作或僅作不正規(guī)的理療;18例采用顯微外科技術(shù)治療,仔細(xì)修復(fù)各種組織結(jié)構(gòu),術(shù)后系統(tǒng)地進(jìn)行康復(fù)治療。經(jīng)隨訪3個(gè)月～2年,傳統(tǒng)方法治療組優(yōu)良率僅為8.3％;采用顯微外科技術(shù)及康復(fù)治療組優(yōu)良率達(dá)67％。
【摘要】 目的 評(píng)價(jià)在鼻煙壺及腕部行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的療效?！》椒ā?007年6月-2009年6月收治的156例腎功能衰竭患者隨機(jī)分成兩組，分別在鼻煙壺及腕部行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)，術(shù)后經(jīng)彩色超聲隨訪其吻合口通暢情況，臨床觀察瘺管使用時(shí)間及其并發(fā)癥?！〗Y(jié)果 術(shù)后隨訪2年，鼻煙壺處行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的患者，瘺管術(shù)后1年初級(jí)通暢率及累積次級(jí)通暢率分別為76.9%、92.1%；術(shù)后2年初級(jí)通暢率及累積次級(jí)通暢率分別為57.9%、78.9%。而腕部組瘺管1年初級(jí)通暢率及累積次級(jí)通暢率分別為64.1%、81.3%；術(shù)后2年初級(jí)通暢率及累積次級(jí)通暢率分別為56.0%、76.0%。兩組在術(shù)后1年初級(jí)通暢率及累積次級(jí)通暢率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01），術(shù)后2年初級(jí)通暢率及累積次級(jí)通暢率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）?！〗Y(jié)論 鼻煙壺處行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的瘺管在短期內(nèi)通暢率較腕部高，長(zhǎng)期并無(wú)顯著性差異。【Abstract】 Objective To evaluate the effect of artificial arteriovenous fistula between tabatiere anatomique and wrist. Methods From June 2007 to June 2009, 156 cases of renal failure were randomly divided into two groups, and underwent artificial arteriovenous fistula on tabatiere anatomique or wrist, respectively. The patency of the anastomotic stoma was observed via B ultrasonography. Results The patients were followed up for two years postoperative. After the operation, the primary patency was 76.9% at the first year and 57.9% at the second year in tabatiere anatomique group; cumulative secondary patency was 92.1% at the first year and 78.9% at the second in tabatiere anatomique group; primary patency was 64.1% at the first year and 56.0% at the second in wrist group; cumulative secondary patency was 81.3% at the first year and 76.0% at the second year in wrist group. The primary patency and cumulative secondary patency were significantly different between tabatiere anatomique group and wrist group at the first year postoperatively (Plt;0.01) and not significant at the second year postoperatively (Pgt;0.05). Conclusion Prophase patency of tabatiere anatomique is higher than that of wrist. There was no significant difference between them in a long term.
目的探討采用前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈穿支分葉皮瓣修復(fù)手背部或腕部?jī)商巹?chuàng)面的療效。 方法2009年10月－2012年10月，收治12例手背部或腕部?jī)商巹?chuàng)面患者。機(jī)器絞榨傷致拇指Ⅳ度缺損伴手背及虎口皮膚軟組織缺損、骨外露4例，交通事故傷致手背及虎口皮膚軟組織缺損伴肌腱及骨外露3例，重物壓傷致手背部?jī)商幤つw軟組織缺損伴肌腱缺損3例；受傷至入院時(shí)間為3～12 h，平均6 h。腫瘤切除術(shù)后腕部?jī)商巹?chuàng)面伴肌腱外露2例。4例合并掌骨骨折。較大創(chuàng)面缺損范圍為4.0 cm×3.5 cm～5.0 cm×3.0 cm，較小創(chuàng)面為2.5 cm×2.0 cm～4.0 cm×3.0 cm。采用前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈穿支分葉皮瓣修復(fù)，較大皮瓣切取范圍為6 cm×4 cm～8 cm×3 cm，較小皮瓣為3.0 cm×2.5 cm ～5.0 cm×3.0 cm。供區(qū)直接拉攏縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6～36個(gè)月，平均20個(gè)月。皮瓣色澤、質(zhì)地好；其中3例因皮瓣外形稍臃腫二期行皮瓣修薄術(shù)，其余皮瓣外形良好。末次隨訪時(shí)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為10～14 mm，平均12 mm。末次隨訪時(shí)，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：獲優(yōu)10例，良2例。 結(jié)論前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈穿支分葉皮瓣可一期修復(fù)手背部或腕部?jī)商巹?chuàng)面，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、供區(qū)損傷小、血供可靠等優(yōu)點(diǎn)。