目的 總結(jié)對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者行急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（E-CABG）的治療效果，探討手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法。 方法 回顧性分析孫逸仙心血管醫(yī)院自1999年6月至2009年12月行E-CABG患者21例的臨床資料，其中男14例，女7例；年齡24～81歲。AMI發(fā)生時(shí)間＜6 h 6例，6 h~3 d 7例，3~30 d 8例，包括心源性休克8例，室間隔破裂穿孔合并心源性休克1例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)致冠狀動(dòng)脈破裂2例，不穩(wěn)定型心絞痛、頻發(fā)性室性心律失常8例，發(fā)生心室顫動(dòng)、心臟停搏1例，心臟外傷術(shù)后1例， 10例安放主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）；采用體外循環(huán)CABG（on-pump）12例，非體外循環(huán)CABG （off-pump）5例，體外循環(huán)下心臟不停跳CABG（on-pump-beating）4例。 結(jié)果 早期死亡5例，病死率23.8%，ECABG的病死率明顯高于CABG總體病死率（23.8% vs.3.1%，χ2=21.184，Plt;0.05），其中AMI發(fā)生時(shí)間＜6 h者死亡2例，6 h~3 d者死亡2例，3~30 d者死亡1例，病死率分別為33.3%、28.6%和12.5%。3 d后的病死率明顯較低（Plt;0.05）。死亡的主要原因?yàn)榈托呐叛烤C合征、圍術(shù)期心肌梗死(MI)和敗血癥，其中行off-pump和on-pump-beating手術(shù)患者中各死亡1例。出院16例，隨訪6個(gè)月~10年，晚期死亡6例，5例死于心力衰竭合并肺部感染，1例死于非心臟因素；生存10例，其中5例生活質(zhì)量較差。 結(jié)論 AMI發(fā)生3 d以內(nèi)行ECABG病死率高，如果通過IABP等支持治療，待AMI發(fā)生3 d后手術(shù)，合理采用off-pump和on-pump-beating手術(shù)方法，將有利于提高手術(shù)的成功率。
目的 總結(jié)三房心的外科治療經(jīng)驗(yàn)，以提高手術(shù)療效。 方法 1994年10月~2006年7月，對(duì)10例三房心患者行外科手術(shù)治療，其中完全型9例，部分型1例；9例患者合并的其他心臟畸形，包括房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等均同期矯正。 結(jié)果 9例患者痊愈出院，死亡1例，為三房心+VSD+肺動(dòng)脈高壓患者，術(shù)中出現(xiàn)低心排血量綜合征，經(jīng)輔助循環(huán)275min后出現(xiàn)多器官功能衰竭死亡。隨訪9例患者，隨訪時(shí)間1.0~12.8年，1例完全型三房心患者術(shù)后2年時(shí)因原重建的副真房交通口狹窄至0.5cm，原補(bǔ)片垂直于交通口造成壓迫，再次手術(shù)擴(kuò)大交通口至3cm，重新進(jìn)行心包補(bǔ)片修補(bǔ)，術(shù)后恢復(fù)滿意。9例患者隨訪至今心功能均為Ⅰ級(jí)。 結(jié)論 外科手術(shù)治療三房心療效滿意；把握三房心患者的病理解剖特點(diǎn)，有利于制定手術(shù)方案，防止或減輕術(shù)后低心排血量綜合征的發(fā)生。
目的 總結(jié)13例三尖瓣置換術(shù)（TVR）的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討手術(shù)指征和方法。 方法 回顧性分析我院1994年1月至2005年12月收治的13例三尖瓣病變患者的臨床資料，其中風(fēng)濕性心臟病6例，先天性心臟病3例，感染性心內(nèi)膜炎3例，右心室腫瘤1例，均行TVR。 結(jié)果 早期死亡2例，均為風(fēng)濕性心瓣膜病再次手術(shù)患者，術(shù)前心功能均為Ⅳ級(jí)。隨訪11例，隨訪時(shí)間3個(gè)月～12年，晚期死亡2例，1例為感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)，另1例為右心室腫瘤；1例Ebstein畸形患者心功能恢復(fù)至Ⅲ級(jí),8例心功能恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級(jí)。 結(jié)論 三尖瓣病變可繼發(fā)于多種疾病，嚴(yán)格掌握TVR適應(yīng)證，用機(jī)械瓣行TVR治療三尖瓣病變效果滿意。
功能性三尖瓣反流（tricuspid valve regurgitation，TR）常繼發(fā)于左心瓣膜疾病。對(duì)TR程度的準(zhǔn)確評(píng)估、合理處理可以改善患者的長期預(yù)后。目前認(rèn)為中度TR或術(shù)前超聲檢查舒張期末三尖瓣環(huán)直徑>40 mm、三尖瓣直徑/體表面積>21 mm/m2或術(shù)中測量三尖瓣直徑>70 mm，特別是合并心房纖顫、心房擴(kuò)大時(shí)，在左心瓣膜手術(shù)時(shí)應(yīng)同期矯正TR，以防止TR進(jìn)一步加重而導(dǎo)致臨床癥狀加重和心功能下降。成形環(huán)的使用可以有效防止TR遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，三尖瓣成形盡量使用硬/半硬C形成形環(huán)，三尖瓣置換術(shù)的近遠(yuǎn)期死亡率較高，應(yīng)盡量避免
目的評(píng)價(jià)改良Bentall手術(shù)中應(yīng)用殘余瘤壁根部包裹技術(shù)的近期療效。方法回顧性分析2021年3月—2022年3月于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院行改良Bentall手術(shù)患者的臨床資料。所有患者加用殘余瘤壁袖狀包裹根部，以預(yù)防、減少術(shù)中和術(shù)后出血、滲血。收集該技術(shù)的手術(shù)結(jié)果，包括體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后第1 d胸腔引流量、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑及隨訪結(jié)果。結(jié)果 納入14例患者，其中男12例（85.71%）、女2例（14.29%），年齡（55.33±10.57）歲。無圍術(shù)期死亡，體外循環(huán)時(shí)間（147.90±21.29）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（115.70±15.23）min，呼吸機(jī)輔助時(shí)間（19.42±8.98）h，住ICU時(shí)間（99.08±49.42）h，術(shù)后住院時(shí)間（16.33±2.74）d，術(shù)后第 1 d胸腔引流量（333.33±91.98）mL，只有2例患者需要輸血（分別為4.5 U、2 U）。隨訪（6.17±3.69）個(gè)月，無死亡，無主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后出院前左心室舒張末期內(nèi)徑較術(shù)前明顯縮?。≒＜0.001）；術(shù)后半年左心室舒張末期內(nèi)徑較術(shù)后出院前明顯縮?。≒＜0.001）。術(shù)后出院前射血分?jǐn)?shù)較術(shù)前有輕微下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.219）；術(shù)后半年左心室射血分?jǐn)?shù)與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。結(jié)論改良Bentall手術(shù)應(yīng)用殘余瘤壁袖狀包裹技術(shù)安全、有效，近期結(jié)果良好，可有效預(yù)防和減少根部滲血和小的出血。