目的 總結(jié)對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者行急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（E-CABG）的治療效果，探討手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法。 方法 回顧性分析孫逸仙心血管醫(yī)院自1999年6月至2009年12月行E-CABG患者21例的臨床資料，其中男14例，女7例；年齡24～81歲。AMI發(fā)生時(shí)間＜6 h 6例，6 h~3 d 7例，3~30 d 8例，包括心源性休克8例，室間隔破裂穿孔合并心源性休克1例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)致冠狀動(dòng)脈破裂2例，不穩(wěn)定型心絞痛、頻發(fā)性室性心律失常8例，發(fā)生心室顫動(dòng)、心臟停搏1例，心臟外傷術(shù)后1例， 10例安放主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）；采用體外循環(huán)CABG（on-pump）12例，非體外循環(huán)CABG （off-pump）5例，體外循環(huán)下心臟不停跳CABG（on-pump-beating）4例。 結(jié)果 早期死亡5例，病死率23.8%，ECABG的病死率明顯高于CABG總體病死率（23.8% vs.3.1%，χ2=21.184，P lt;0.05），其中AMI發(fā)生時(shí)間＜6 h者死亡2例，6 h~3 d者死亡2例，3~30 d者死亡1例，病死率分別為33.3%、28.6%和12.5%。3 d后的病死率明顯較低（P lt;0.05）。死亡的主要原因?yàn)榈托呐叛烤C合征、圍術(shù)期心肌梗死(MI)和敗血癥，其中行off-pump和on-pump-beating手術(shù)患者中各死亡1例。出院16例，隨訪6個(gè)月~10年，晚期死亡6例，5例死于心力衰竭合并肺部感染，1例死于非心臟因素；生存10例，其中5例生活質(zhì)量較差。 結(jié)論 AMI發(fā)生3 d以內(nèi)行ECABG病死率高，如果通過(guò)IABP等支持治療，待AMI發(fā)生3 d后手術(shù)，合理采用off-pump和on-pump-beating手術(shù)方法，將有利于提高手術(shù)的成功率。
引用本文： 王湘,楊建安,李剛,等. 急性心肌梗死行急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)與方式探討. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2011, 18(4): 325-328. doi: 復(fù)制