【摘要】 目的 擬初步建立孕28~34周的雙胎胎兒生長參數(shù)超聲測量值的正常范圍，比較晚孕期單、雙胎妊娠胎兒的宮內(nèi)生長發(fā)育模式?！》椒ā?009年5月-2010年4月超聲診斷為正常宮內(nèi)雙活胎、單活胎孕婦，采用超聲測量胎兒相關(guān)生長發(fā)育指標(biāo)，包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等，測量其中部分雙胎的小腦橫徑并應(yīng)用虛擬器官計(jì)算機(jī)輔助分析技術(shù)測量其小腦容積，比較晚孕期單、雙胎胎兒生長發(fā)育的差異?！〗Y(jié)果?、僮匀焉?0周以后，雙胎胎兒的雙頂徑發(fā)育速度比單胎胎兒延緩，單、雙胎胎兒平均每周增長分別約2.3、1.7 mm；②自妊娠32周以后， 雙胎胎兒的頭圍的發(fā)育速度比單胎胎兒延緩，單、雙胎胎兒平均每周增長分別約6.7、5.8 mm；③自妊娠30周以后， 雙胎胎兒的腹圍的發(fā)育速度比單胎胎兒延緩，單、雙胎胎兒平均每周增長分別約6.9、5.3 mm；④雙胎胎兒股骨長從孕28~34周發(fā)育速度均較單胎胎兒緩慢，單、雙胎胎兒平均每周增長分別約2.0、1.7 mm；⑤多元分析孕28~34周的雙胎胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長，相對于單胎胎兒而言，自28周起，雙胎妊娠胎兒的生長發(fā)育較延緩；⑥自孕28~34周，雙胎胎兒小腦橫徑、小腦容積與單胎胎兒無明顯差異。 結(jié)論 雙胎妊娠胎兒與單胎妊娠胎兒在晚孕期有著不同的生長發(fā)育規(guī)律?！続bstract】 Objective To initially establish the growth parameters of normal twin pregnancy in 28-34 gestational ages according to the ultrasound measurement, and to compare the intrauterine growth patterns between the singleton and twin pregnancy. Methods The relevant index of the twin pregnancy, including the biparietal diameter (BPD), femur length, head circumference (HC), abdominal circumference (AC), were measured. The transverse cerebellar diameter (TCD) was measured and the virtural organ computer-aided analysis was used to detect the fetal cerebellar volume (FCV). The intrauterine growth patterns between the singleton and twin pregnancy was compared. Results After the gestational age of 30 weeks, the mean values of BPD of the twins pregnancies (1.7 mm) were lower than those of the singleton pregnancies (2.3 mm). After the gestational age of 32 weeks, the mean value of HC of the twins pregnancies (5.8 mm) was lower than that of the singleton pregnancies (6.7 mm). After the gestational age of 30 weeks, the mean values of AC of the twins pregnancies (5.3 mm) were lower than those of the singleton pregnancies (6.9 mm). After the gestational age of 28 weeks, the mean value of FL of the twins pregnancies (1.7 mm) was lower than the singleton pregnancies (2.0 mm). After the gestational age of 28 weeks, the growth of twin pregnancy fetuses is more slowly. After the gestational age of 28-34 weeks, the differences in mean values of TCD and FCV between the twin pregnancy and singleton pregnancy was not significant. Conclusion The twin pregnancy and singleton pregnancy have different growth patterns in the third trimester pregnancy.
二尖瓣狹窄包括由風(fēng)濕熱引起的二尖瓣狹窄及以退行性改變?yōu)橹饕卣鞯姆秋L(fēng)濕性瓣膜狹窄。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄常見于發(fā)展中國家，青年發(fā)?。欢诵行远獍戟M窄則常見于發(fā)達(dá)國家，隨老齡化加劇而發(fā)病率增加，不同病因的二尖瓣狹窄均會導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，從而影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后，因此二尖瓣狹窄的終身管理至關(guān)重要。該文對二尖瓣狹窄的新流行特征、影像診斷、治療方法進(jìn)行了綜述，旨在為臨床醫(yī)生進(jìn)行全面管理提供參考。
目的 對比觀察20G和23G玻璃體手術(shù)治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的臨床效果。 方法 前瞻性隨機(jī)對照研究。具有玻璃體手術(shù)指征的PDR患者126例142只眼納入研究。所有患者均行視力、眼壓、間接檢眼鏡、眼B型超聲、淚膜破裂時間(BUT)、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SⅠT)以及角膜前后表面6 mm區(qū)域散光度、散光軸向檢查。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為20G手術(shù)組和23G手術(shù)組，分別為66例74只眼和60例68只眼。手術(shù)后平均隨訪時間，20G手術(shù)組15.0個月，23G手術(shù)組12.5個月；以手術(shù)后6個月為評價兩組療效的時間點(diǎn)。對比分析兩組患者手術(shù)中并發(fā)癥、手術(shù)時間以及手術(shù)后視力、眼壓、并發(fā)癥及BUT、SⅠT、角膜前后表面散光度和散光軸向變化。結(jié)果 手術(shù)后6個月隨訪時，20G手術(shù)組74只眼中，視力ge;0.05者49只眼，占本組患眼的66.2%；23G手術(shù)組68只眼中，視力ge;0.05者47只眼，占本組患眼的69.1%。兩組間視力ge;0.05者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（chi;2=0.14,P＞0.05）。20G手術(shù)組、23G手術(shù)組，手術(shù)中發(fā)生醫(yī)源損傷18、7只眼，分別占本組患眼的24.3%、10.3%。兩組間手術(shù)中醫(yī)源性損傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（chi;2=4.81,P＜0.05）。20G手術(shù)組、23G手術(shù)組平均手術(shù)時間分別為（69.0plusmn;8.2）、（51.0plusmn;6.3） min。兩組間平均手術(shù)時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.65，P＜0.05）。手術(shù)后3 d，20G手術(shù)組、23G手術(shù)組發(fā)生低眼壓3、11只眼，分別占本組患眼的4.1%、14.7%。兩組間低眼壓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（chi;2=5.85,P＜0.05）。20G手術(shù)組、23G手術(shù)組發(fā)生高眼壓或繼發(fā)性青光眼24、14只眼，分別占本組患眼的32.4%、20.6%，兩組間手術(shù)后高眼壓或繼發(fā)性青光眼發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（chi;2=2.54,P＞0.05）。手術(shù)后1個月，20G手術(shù)組BUT、SⅠT長度、角膜前后表面散光度、散光軸向與手術(shù)前相應(yīng)檢測指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.35，4.12，-3.12，-3.22；P＜0.05）；手術(shù)后3、6個月BUT、SⅠT長度、角膜前后表面散光度、散光軸向與手術(shù)前相應(yīng)檢測指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（3個月：t=0.45、0.98、-2.12、-1.02，P＞0.05；6個月：t=0.95、1.48、-1.02、-2.11，P＞0.05）。手術(shù)后1、3、6個月，23G手術(shù)組BUT、SⅠT長度、角膜前后表面散光度、散光軸向與手術(shù)前相應(yīng)檢測指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1個月：t=1.21、1.46、-2.32、-1.61，P＞0.05；3個月：t=1.45、2.21、-2.19、-1.89，P＞0.05；6個月：t=1.92、1.25、-1.76、-2.35，P＞0.05）。結(jié)論 23G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)治療PDR安全有效，可縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥，減輕手術(shù)后眼表改變。
目的 探討聯(lián)合康復(fù)新液治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核的臨床效果。 方法 選取2011年1月－12月復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者120例，隨機(jī)分為對照組57例，觀察組63例。兩組患者均采取異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素聯(lián)合治療；觀察組在此基礎(chǔ)上再聯(lián)用康復(fù)新液予以輔助治療。治療期間隨訪患者臨床癥狀、痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收情況，并就兩組患者治療效果進(jìn)行評價。 結(jié)果 治療2、3、6、8個月時觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為46.03%、73.02%、90.48%和95.23%，明顯高于對照組（26.32%、49.12%、66.66%、84.21%）；治療6個月后胸部CT檢查示觀察組患者空洞閉合率為73.58%；對照組患者空洞閉合率為52.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.016，P=0.025）；治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為19.04%，對照組為19.30%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.972）。 結(jié)論 對復(fù)治菌陽肺結(jié)核聯(lián)合康復(fù)新液進(jìn)行治療是一種安全而有效的治療方法。
目的 提高臨床醫(yī)生對皮氏羅爾斯頓菌感染的認(rèn)識。方法 回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院重癥醫(yī)學(xué)科( ICU) 經(jīng)血培養(yǎng)確診的皮氏羅爾斯頓菌膿毒癥5 例。以“Ralstonia pickettii”為檢索詞, 檢索時限為1998 年至2012 年, 通過Pubmed 檢索系統(tǒng)進(jìn)行外文檢索; 同時以“皮氏羅爾斯頓菌”為檢索詞, 通過萬方數(shù)據(jù)庫和CNKI 進(jìn)行中文檢索。共檢索出相關(guān)病例報告30 篇, 結(jié)合國內(nèi)外報道的同類病例的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 皮氏羅爾斯頓菌可引起多部位的感染, 其中以血流感染 ( 55%) 和肺部感染( 32% ) 為主, 其余部位感染率較低。易感人群多集中于老年人、ICU內(nèi)患者、新生兒、免疫抑制或外科術(shù)后患者。感染來源多為污染的鹽溶液、蒸餾水、沖洗肝素或中心靜脈置管。成年人預(yù)后普遍尚可, 而新生兒預(yù)后則較差。結(jié)論 皮氏羅爾斯頓菌引起的感染在臨床上盡管少見, 但亦應(yīng)引起足夠重視, 及時的化驗(yàn)檢查和用藥, 有助于提高對該菌感染的診斷和治療的準(zhǔn)確性。
目的比較磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（MR-DWI）不同彌散敏感梯度（b）值下表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值對肝細(xì)胞癌（HCC）患者經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞（TACE）治療后疾病進(jìn)展的評估價值。方法回顧性分析武警特色醫(yī)學(xué)中心符合病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的初次接受 TACE 治療的 168 例 HCC 患者的臨床病理資料，根據(jù) TACE 治療后第 6 個月時的 MRI 檢查評估治療效果的結(jié)果將患者分為穩(wěn)定組和進(jìn)展組，比較 2 組患者 TACE 治療前的臨床和影像學(xué)資料，使用 Cox 風(fēng)險比例回歸模型分析可能導(dǎo)致 TACE 治療后疾病進(jìn)展的因素，使用受試者操作特征曲線分析不同 b 值下 ADC 值預(yù)測判斷患者 TACE 治療后的效能。結(jié)果與穩(wěn)定組患者比較，進(jìn)展組患者在 TACE 治療前有乙肝肝硬變病史、門靜脈癌栓及動靜脈瘺比例更高且 BCLC 分期和 Child Pugh 分級均更差（P<0.05），進(jìn)展組患者在不同 b 值下的 ADC 值均明顯高于穩(wěn)定組（P<0.05）；進(jìn)一步的多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TACE 治療前 b=600 和 800 s/mm2時的 ADC 值、伴乙肝肝硬變病史、門靜脈癌栓、動靜脈瘺以及 BCLC 分期和 Child Pugh 分級是 TACE 治療后第 6 個月時疾病進(jìn)展的危險因素。當(dāng) b 值為 800 s/mm2 時的 ADC 值預(yù)測患者 TACE 治療結(jié)局的效能最高，其受試者操作特征曲線下面積為 0.746，當(dāng) ADC 值最佳診斷截點(diǎn)為 1.20×10–3 mm2/s 時的敏感度為 73.3%、特異度為 71.8%。結(jié)論MR-DWI 的 ADC 值可較好地預(yù)測 HCC 患者 TACE 治療疾病進(jìn)展情況，b 值為 800 s/mm2 時的 ADC 值對 HCC 患者 TACE 治療后的預(yù)后具有較高預(yù)測價值。
經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中生物瓣膜與自體瓣膜對合不佳會影響冠狀動脈通路充盈，導(dǎo)致再次主動脈瓣介入治療失敗和瓣膜功能受損，影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。部分研究通過改變瓣膜釋放前的軸向方向，應(yīng)用個體化計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)輔助改進(jìn)對合技術(shù)，取得了一定成果。然而，瓣膜對合不佳對患者的影響仍存在許多未知的問題，瓣膜準(zhǔn)確對合的技術(shù)仍需進(jìn)一步探索。該文就目前經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)生物瓣膜與自體瓣膜對合不佳可能產(chǎn)生的影響、可能有效的瓣膜準(zhǔn)確對合技術(shù)及相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行系統(tǒng)性闡述。
目前基于深度學(xué)習(xí)的多模態(tài)學(xué)習(xí)發(fā)展迅速，在圖文轉(zhuǎn)換、圖文生成等人工智能生成內(nèi)容領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。電子病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中使用信息系統(tǒng)生成的數(shù)字、圖表和文本等數(shù)字化信息。基于深度學(xué)習(xí)的電子病歷多模態(tài)融合能輔助醫(yī)護(hù)人員綜合分析診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)多模態(tài)數(shù)據(jù)，從而對患者進(jìn)行精準(zhǔn)診斷和及時干預(yù)。本文首先介紹了基于深度學(xué)習(xí)的多模態(tài)數(shù)據(jù)融合方法以及發(fā)展趨勢；其次，對結(jié)構(gòu)化電子病歷數(shù)據(jù)與影像、文本等其他模態(tài)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的融合進(jìn)行了對比歸納，重點(diǎn)介紹了研究涉及的臨床應(yīng)用場景、樣本量、融合方法等；通過分析，總結(jié)了針對不同模態(tài)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)融合的深度學(xué)習(xí)方法：一是根據(jù)數(shù)據(jù)模態(tài)選擇合適的預(yù)訓(xùn)練模型進(jìn)行特征表征后融合，二是基于注意力機(jī)制進(jìn)行融合；最后，討論了醫(yī)學(xué)多模態(tài)融合中的難點(diǎn)及發(fā)展方向，包括建模方法、模型評估應(yīng)用等。通過本文綜述，期望為建立能綜合利用各類模態(tài)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的算法模型提供參考信息。