三陰乳腺癌是乳腺癌中一類影響乳腺癌預后的特殊類型，因其臨床及病理特點的特殊性，導致三陰乳腺癌的治療成為世界性的難題。近年來，研究者們對三陰乳腺癌的內(nèi)科治療進行了一系列的探索，加上三陰乳腺癌特殊靶點的發(fā)現(xiàn)以及靶向藥物的發(fā)展，希望三陰乳腺癌通過內(nèi)科治療從而改善預后?，F(xiàn)對其內(nèi)科治療進展進行綜述。
目的 探討支氣管哮喘患者血清中8-異前列腺素( 8-iso-PG) 水平檢測的臨床意義。方法 選取2009 年2 月至8 月就診于昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科的18 例哮喘急性發(fā)作期患者為哮喘組, 經(jīng)治療后達緩解期。選取2009 年8 月來自昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院的職工體檢志愿者20 例為健康對照組。測定所有研究對象血清中8-iso-PG 水平及肺功能指標FEV1% pred。結果 哮喘患者急性發(fā)作期血清中8-iso-PG 水平均高于緩解期和健康對照組[ ( 157. 46 ±46. 99) pg/mL 比( 43. 52 ±13. 62) pg/mL和( 15. 23 ±1. 96) pg/mL, P lt;0. 01] , 緩解期哮喘患者血清中8-iso-PG 水平也高于健康對照組( P lt;0. 01) 。哮喘患者急性發(fā)作期血清中8-iso-PG 水平與FEV1% pred 呈負相關( r =- 0. 533, P lt;0. 05) 。結論 8-iso-PG 作為氧化應激反應的標記物參與了哮喘的發(fā)病, 通過監(jiān)測其在哮喘患者血清中的水平可以反映哮喘患者體內(nèi)氧化應激反應狀態(tài), 可以作為一種評估哮喘患者病情嚴重程度及隨訪治療效果的指標。
COPD 在世界范圍均是主要的健康負擔, 到2020 年,COPD 將可能成為第三大的死亡原因。而大部分COPD 死亡發(fā)生在它的急性發(fā)作期。以前的研究表明50% ～70% 的COPD 急性加重( AECOPD) 是由于感染造成, 10% 歸于環(huán)境因素, 超過30% 的患者發(fā)作原因并不清楚[ 1] 。其主要發(fā)作的癥狀是咳嗽和呼吸困難, 而肺栓塞( PE) 的癥狀很難從中區(qū)分。有報道認為COPD 發(fā)生PE 和其他靜脈血栓形成的概率是非COPD 患者的2 倍, 同時也認為COPD 是發(fā)生PE 的主要危險因素, PE 可能是COPD 急性發(fā)作常見原因[ 2] 。而目前的COPD 診治指南并未明確PE 是COPD 急性發(fā)作的可能原因之一, 只是在治療中提出對臥床、紅細胞增多癥或脫水的患者, 無論是否有血栓栓塞性疾病史均需考慮使用肝素或低分子肝素。這種觀點可能是從PE 的危險評估角度來看, 但也可能造成臨床使用時抗凝劑量的不充分, 導致COPD 患者死亡。那么PE 在AECOPD 中的地位究竟如何?現(xiàn)就相關研究文獻綜述如下。
目的 探討哮喘患者呼出氣冷凝液( EBC) 中8-異前列腺素( 8-iso-PG) 水平與病情嚴重程度的關系, 闡明EBC 中8-iso-PG 監(jiān)測對評估哮喘氣道氧化應激的價值。方法 納入59 例哮喘患者和13 名健康對照為研究對象。哮喘患者按照病情分為急性發(fā)作組15 例, 非急性發(fā)作組44 例( 輕度間歇者13 例, 輕度持續(xù)者15 例, 中重度持續(xù)者16 例) 。采用EcoScreen 收集EBC, 酶聯(lián)免疫分析法( EIA) 檢測EBC 中的8-iso-PG水平。結果 哮喘急性發(fā)作組EBC 中8-iso-PG 水平較非急性發(fā)作組高( P lt;0. 01) 。非急性發(fā)作組中輕度持續(xù)[ ( 17. 9 ±1. 2) pg/mL] 和中重度持續(xù)[ ( 39. 7 ±4. 0) pg/mL]患者EBC 中8-iso-PG 水平較健康對照組顯著升高( P lt;0. 01) , 輕度間歇[ ( 13.5 ±1. 1) pg/mL] 與健康對照無顯著差異( P gt; 0. 05) 。中重度持續(xù)較輕度持續(xù)高, 輕度持續(xù)較輕度間歇高( P lt;0. 01) 。輕度持續(xù)哮喘患者吸入激素治療1 個月后EBC 中8-iso-PG 水平[ ( 17. 7 ±1. 1) pg/mL] 較治療前無顯著變化( P gt;0. 05) 。結論 EBC 中8-iso-PG 的增高與哮喘病情嚴重程度有關, 可作為檢測哮喘氣道氧化應激的客觀指標。吸入糖皮質(zhì)激素后8-iso-PG 無顯著性降低, 提示吸入糖皮質(zhì)激素不能有效地控制哮喘氣道氧化應激損傷。
目的 探討不宜單獨行腔內(nèi)隔絕治療、累及弓部的主動脈夾層雜交手術治療方法及其療效。 方法 回顧性分析2008年11月至2011年8月成都軍區(qū)總醫(yī)院15例累及弓部的主動脈夾層患者行雜交手術治療的臨床資料，其中男10例，女5例；年齡51～72 （58.2±7.2）歲。Stanford A型主動脈夾層4例，B型主動脈夾層11例，病變均累及主動脈弓。采用胸骨正中切口或加頸部切口行升主動脈至頭臂動脈旁路移植、單純頸部切口行頭臂動脈間旁路移植，然后行股動脈切口逆行主動脈腔內(nèi)覆膜支架植入。術后即刻行數(shù)字減影血管造影（DSA），術后3個月、術后1年和2年分別隨訪CT造影資料，觀察支架和人工血管通暢情況?！〗Y果 所有患者均成功完成手術，并植入覆膜支架。術中血管造影證實支架植入定位準確，支架無明顯內(nèi)漏和移位。主動脈夾層真腔血流恢復正常，旁路血管血流通暢，圍術期無死亡和嚴重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪15例，隨訪時間3～20 （12.0±4.1）個月，所有患者均生存，恢復正常生活。術后3個月及術后1年、2年復查主動脈增強CT示：支架無移位和內(nèi)漏，支架內(nèi)及人工血管旁路血流通暢，未見腦部和肢體缺血征象。 結論 累及弓部的主動脈夾層可根據(jù)受累部位和程度采用不同的雜交手術方法，安全、有效，能明顯減輕患者的創(chuàng)傷和痛苦，該方法擴大了介入覆膜支架腔內(nèi)治療的適應證，但遠期療效有待進一步觀察。