目的 探討老年人腹部創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)及診治對(duì)策。方法回顧性分析68例老年人腹部創(chuàng)傷患者的臨床病例資料。結(jié)果傷后12 h內(nèi)確診35例（51.5%）。68例中58例行手術(shù)治療，10例采用非手術(shù)治療，死亡7例，死亡率為10.3%，死亡原因有感染性休克、多器官系統(tǒng)功能衰竭(MOSF)等。結(jié)論老年人腹部創(chuàng)傷患者的臨床病理生理特點(diǎn)有其特殊性，且對(duì)創(chuàng)傷的耐受性差，傷后臨床表現(xiàn)不明顯，易發(fā)生誤診或漏診。因而應(yīng)根據(jù)其損傷特點(diǎn)與病情輕重，正確地選用輔助檢查，綜合分析，盡早診斷。處理原則首選手術(shù)治療，重視圍手術(shù)期處理，保護(hù)各重要臟器功能，防治多器官功能障礙綜合征（MODS）。
目的通過與石膏外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定比較，探討個(gè)體化設(shè)計(jì)結(jié)合3D導(dǎo)板引導(dǎo)下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療HerbertⅠb型腕舟骨骨折的臨床療效。 方法2010年1月-2015年6月，收治56例Herbert Ⅰ b型腕舟骨骨折患者。其中16例采用管型石膏外固定（外固定組），20例行切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定（切開復(fù)位組），20例采用個(gè)體化設(shè)計(jì)結(jié)合3D導(dǎo)板引導(dǎo)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定（微創(chuàng)組）。3組患者性別、年齡、致傷原因、側(cè)別、受傷至入院時(shí)間及骨折類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。比較3組骨折愈合時(shí)間、骨折不愈合率、患者恢復(fù)工作時(shí)間、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及Mayo功能評(píng)分。 結(jié)果切開復(fù)位組及微創(chuàng)組患者切口均Ⅰ期愈合，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間10～24個(gè)月，平均16.6個(gè)月。微創(chuàng)組骨折愈合時(shí)間以及患者恢復(fù)工作時(shí)間顯著短于其他兩組，骨折不愈合率顯著低于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。末次隨訪時(shí)，微創(chuàng)組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（104.40±3.46）°，顯著高于外固定組（94.20±2.42）°及切開復(fù)位組（96.40±2.66）°（P＜0.05）。腕關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分，外固定組獲優(yōu)6例、良5例、中2例、差3例，優(yōu)良率為69%；切開復(fù)位組獲優(yōu)9例、良7例、中2例、差2例，優(yōu)良率為80%；微創(chuàng)組獲優(yōu)16例、良3例、中1例，優(yōu)良率為95%；3組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論采用個(gè)體化設(shè)計(jì)結(jié)合3D導(dǎo)板引導(dǎo)下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療Herbert Ⅰ b型腕舟骨骨折，具有手術(shù)操作微創(chuàng)化、精確化優(yōu)勢(shì)，骨折愈合率高、并發(fā)癥少，患者能盡早恢復(fù)工作。
全世界肺移植的數(shù)量正在逐漸增加，給肺移植多學(xué)科團(tuán)隊(duì)帶來了新的挑戰(zhàn)。肺移植受者的預(yù)后受到特定肺疾病病理生理狀態(tài)及圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素的嚴(yán)重影響，針對(duì)這些因素優(yōu)化圍術(shù)期管理，對(duì)于這些患者至關(guān)重要。近年來，國內(nèi)外相關(guān)學(xué)會(huì)組織發(fā)表了有關(guān)肺移植麻醉管理的專家共識(shí)和麻醉技術(shù)操作規(guī)范。本綜述基于當(dāng)前的循證證據(jù)和華西醫(yī)院的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就肺移植受者麻醉管理的核心要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以指導(dǎo)麻醉科醫(yī)生的臨床實(shí)踐。
觀察異丙酚對(duì)兔缺血再灌注損傷脊髓的保護(hù)作用以及對(duì)興奮性氨基酸（excitatory amino acid，EAA）的影響。 方法 健康新西蘭大白兔60 只，雌雄各半，體重2.0 ～ 2.5 kg。采用左腎下腹主動(dòng)脈阻斷法建立脊髓缺血再灌注損傷模型，阻斷開始即泵入灌注液6 mL/kg（不足部分均以10% 脂肪乳補(bǔ)充），灌注速度12 mL/（ kg·h），30 min后停止灌注，開放腹主動(dòng)脈。根據(jù)灌注液的不同，隨機(jī)分為生理鹽水組（A 組）、10% 脂肪乳組（B 組）、30 mg/kg 異丙酚組（C 組）、40 mg/kg 異丙酚組（D 組）、50 mg/kg 異丙酚組（E 組）及60 mg/kg 異丙酚組（F 組），每組10 只。分別記錄麻醉清醒即刻、再灌注后6、24 和48 h 兔神經(jīng)行為學(xué)評(píng)分；于再灌注后48 h 取L4 ～ 6 節(jié)段脊髓組織計(jì)數(shù)脊髓前角正常神經(jīng)元；采用高效液相色譜法測(cè)定脊髓組織中EAA 含量。 結(jié)果 C、D、E、F 組各時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)行為學(xué)評(píng)分明顯優(yōu)于A、B 組（P lt;0.05），E 組評(píng)分最高（P lt; 0.05），A、B 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。C、D、E、F 組脊髓前角正常神經(jīng)元明顯多于A、B 組（P lt; 0.05），且E 組多于C、D、F 組（P lt; 0.05）。A、B、C、D、E、F 組脊髓組織EAA 含量均明顯高于正常值，其中A、B 組最高（Plt; 0.05），但A、B 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；E 組最低（P lt; 0.05）。谷氨酸、天門冬氨酸含量均與脊髓前角正常神經(jīng)元計(jì)數(shù)及再灌注后48 h 神經(jīng)行為學(xué)評(píng)分成負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為— 0.613、— 0.536、— 0.874 及— 0.813（P lt; 0.01）。 結(jié)論 異丙酚能降低缺血再灌注脊髓組織中EAA 含量，減輕脊髓缺血再灌注損傷。
目的探討非骨水泥人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty,THA）中髖臼骨缺損對(duì)重建方式選擇及臼杯位置的影響。 方法回顧分析2008年2月－2014年2月符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的78例（78髖）行非骨水泥THA的髖臼骨缺損患者臨床資料，其中后上壁缺損且缺損面積＜30%者39例，行后上方打壓植骨（A組）；后上壁缺損且缺損面積30%～50%者24例，行后上方結(jié)構(gòu)性植骨或植入鉭金屬墊塊（B組）；內(nèi)壁缺損且缺損面積＜30%者10例，行腔隙內(nèi)打壓植骨（C組）；內(nèi)壁缺損且缺損面積30%～50%者5例，行內(nèi)壁鈦網(wǎng)重建結(jié)合打壓植骨（D組）。A、B組間和C、D組間患者性別、年齡、側(cè)別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較術(shù)后臼杯外展角、前傾角及實(shí)際旋轉(zhuǎn)中心與真實(shí)旋轉(zhuǎn)中心的水平、垂直距離。 結(jié)果術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間7～25個(gè)月。術(shù)后A組2例發(fā)生假體松動(dòng)； B組1例坐骨神經(jīng)損傷，1例髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后即刻和末次隨訪測(cè)量示：A、B組實(shí)際旋轉(zhuǎn)中心和真實(shí)旋轉(zhuǎn)中心的水平距離和垂直距離比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C、D組水平距離比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），垂直距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組臼杯外展角、前傾角與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； C、D組以上指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論髖臼后上壁骨缺損時(shí)，重建方式會(huì)影響臼杯外展角和前傾角；髖臼早期松動(dòng)可能與外展角過大、重建方式選擇不當(dāng)有關(guān)。髖臼內(nèi)壁骨缺損時(shí)，旋轉(zhuǎn)中心均有不同程度上移，重建方式會(huì)影響旋轉(zhuǎn)中心的水平位移。
目的 觀察并評(píng)價(jià)新型開窗型夯實(shí)器在后路內(nèi)固定復(fù)位椎板有限開窗減壓治療胸腰椎爆裂性骨折中的臨床療效。方法 回顧性選擇 2017 年 9 月—2020 年 1 月自貢市第四人民醫(yī)院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者。根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組采用單側(cè)椎板有限開窗新型夯實(shí)器復(fù)位椎管內(nèi)骨折塊，對(duì)照組采用常規(guī)器械復(fù)位椎管內(nèi)骨折塊。隨訪記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，CT 測(cè)量椎管矢狀徑比值，術(shù)后椎體“空殼現(xiàn)象”的發(fā)生例數(shù)，并對(duì)其脊髓神經(jīng)功能進(jìn)行 Frankel 分級(jí)評(píng)價(jià)。結(jié)果 共納入患者 67 例。其中，觀察組 33 例，對(duì)照組 34 例。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12～16 個(gè)月，平均（14.45±2.25）個(gè)月。兩組 Frankel 分級(jí)改善率均為 100%。除術(shù)前椎管矢狀徑比值（P=0.616）外，對(duì)照組和觀察組的手術(shù)時(shí)間［（150.44±26.47）vs.（120.91±20.86）min］、術(shù)中出血量［（244.41±42.97）vs.（183.33±34.56）mL］、術(shù)后 1 周椎管矢狀徑比值［（92.50±2.32）% vs.（93.72±2.40）%］、末次隨訪椎管矢狀徑比值［（91.50±2.96）% vs.（93.17±3.27）%］、出現(xiàn)“空殼現(xiàn)象”（13 vs. 5 例）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組組內(nèi)術(shù)后 1 周、末次隨訪的椎管矢狀徑比值均較術(shù)前改善（P<0.05）；術(shù)后 1 周、末次隨訪的椎管矢狀徑比值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 新型開窗型夯實(shí)器能夠有效復(fù)位胸腰椎爆裂性骨折椎管內(nèi)占位骨折塊，能夠有效恢復(fù)椎管容積，達(dá)到減壓目的，同時(shí)有效預(yù)防了椎體空殼形成，最大限度保留了后柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，沒有出現(xiàn)醫(yī)源性神經(jīng)損傷，安全有效。
目的探討單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡（unilateral biportal endoscopy，UBE）技術(shù)輔助椎管減壓結(jié)合經(jīng)皮單平面椎弓根螺釘內(nèi)固定治療合并神經(jīng)損傷的腰椎爆裂骨折療效。方法 2021年6月—2022年12月收治10例合并神經(jīng)損傷的單節(jié)段腰椎爆裂骨折患者，均接受UBE技術(shù)輔助下椎管減壓結(jié)合經(jīng)皮單平面椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。其中男7例，女3例；年齡21～57歲，平均43.1歲。骨折節(jié)段：L1 2例，L2 4例，L3 3例，L4 1例。AO分型：A3型7例，A4型3例。骨折至手術(shù)時(shí)間2～5 d，平均3.3 d。記錄總手術(shù)時(shí)間、鏡下手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)前后采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）分級(jí)（A～E級(jí)對(duì)應(yīng)賦值1～5分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析），評(píng)估患者腰痛程度及神經(jīng)功能；X線片、CT檢查骨折愈合情況，測(cè)量傷椎前緣高度比、Cobb角及椎管侵占率。結(jié)果 10例患者均順利完成手術(shù)，在鏡下完成減壓及椎管內(nèi)骨塊復(fù)位。總手術(shù)時(shí)間90～150 min，平均119 min；鏡下手術(shù)時(shí)間35～55 min，平均46 min。術(shù)中無硬膜囊、神經(jīng)根及血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間10～28個(gè)月，平均18.7個(gè)月。術(shù)后 VAS評(píng)分較術(shù)前降低，末次隨訪時(shí)較術(shù)后1周進(jìn)一步改善，各時(shí)間點(diǎn)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后ASIA評(píng)分較術(shù)前改善（P<0.05），術(shù)后1周及末次隨訪時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。影像學(xué)復(fù)查示螺釘位置良好、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)保留，隨訪期間均未發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂及內(nèi)固定失效等情況；傷椎前緣高度比、椎管侵占率、矢狀面Cobb角均較術(shù)前改善（P<0.05），末次隨訪與術(shù)后1周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 UBE技術(shù)輔助椎管減壓結(jié)合經(jīng)皮單平面椎弓根螺釘內(nèi)固定是一種治療合并神經(jīng)損傷的腰椎爆裂骨折微創(chuàng)術(shù)式，在恢復(fù)椎體序列同時(shí)能有效解除椎管壓迫，改善受損神經(jīng)功能。
【摘要】 目的 探討預(yù)混門冬胰島素對(duì)2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）患者血漿成纖維細(xì)胞生長因子-21（fibroblast growth factor-21，F(xiàn)GF-21）水平的影響?！》椒ā?008年2—12月采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定44例正常人及37例采用預(yù)混門冬胰島素治療前后的T2DM患者的血漿FGF-21水平，分析血漿FGF-21水平與體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、體內(nèi)脂肪百分比（FAT%）、腰臀比、血脂、血糖、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c， HbA1c）、游離脂肪酸（free fatty acid，F(xiàn)FA）等的關(guān)系?！〗Y(jié)果 治療前T2DM組患者血漿FGF-21[（1.79±0.04） μg/L]水平明顯高于正常對(duì)照組[（1.35± 0.21） μg/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。T2DM組經(jīng)16周預(yù)混人胰島素類似物（BIAsp 50和BIAsp 30）治療后FFA、HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖均降低（Plt;0.01），空腹血漿FGF-21水平降低至（1.33±0.39） μg/L，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)T2DM組患者血漿FGF-21水平與BMI呈正相關(guān)（r=0.53，Plt;0.01），BMI是影響T2DM患者血漿FGF-21水平的獨(dú)立相關(guān)因素?！〗Y(jié)論 預(yù)混人胰島素類似物能有效改善T2DM患者代謝紊亂，同時(shí)能顯著降低FGF-21水平?！続bstract】 Objective To investigate the effects of treatment with aspart insulin on plasma fibroblast growth factor-21 (FGF-21) levels in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods From February to December 2008, plasma FGF-21 levels were measured by enzyme-linked immunosorbent assay in 37 patients with T2DM treated with aspart insulin and 44 normal controls. The relationship between plasma FGF-21 levels and body mass index (BMI), percentage of body fat (FAT%), waist-hip ratio (WHR), blood lipid, blood glucose, hemoglobin A1c (HbA1c), and free fatty acid (FFA) was analyzed. Results Before treatment, plasma FGF-21 level was significantly higher in T2DM patients [(1.79±0.04) μg/L] than that in the normal controls [(1.35±0.21) μg/L] (Plt;0.01). After 16 weeks of treatment with premixed human insulin analogues (BIAsp 50 and BIAsp 30), FFA, HbA1c, fasting plasma glucose and 2-hour postprandial blood glucose decreased significantly (Plt;0.01), and fasting plasma FGF-21 level decreased to (1.33±0.39) μg/L which was significantly different from that before treatment (Plt;0.01). Correlation analysis showed that plasma FGF-21 level was positively correlated with BMI (r=0.53,Plt;0.01), which was an independent factor in influencing the FGF-21 level in the patients. Conclusion Aspart insulin treatment can remarkably improve glucose metabolism and significantly decrease the fasting plasma FGF-21 level.