銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌是最容易產(chǎn)生對多種抗生素耐藥的院內(nèi)致病菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐萬古霉素腸球菌(VRE)的定義相對簡單，只要對一種有代表性的抗生素產(chǎn)生耐藥就可以了。但是，給多藥耐藥或者泛耐藥的革蘭陰性桿菌下定義則較為困難 ]。一般來講，如果對下列5種抗生素中兩種以上耐藥稱為多藥耐藥：包括對銅綠假單胞菌有活性的頭孢菌素類、碳青霉烯類、加酶抑制劑的B一內(nèi)酰胺類；對銅綠假單胞菌有活性的氟喹諾酮類、氨基糖苷類。如果僅對多黏菌素敏感，但是對目前所有的抗生素都耐藥則稱為泛耐藥(Pandrug—resistant)。一方面，多藥耐藥或泛耐藥的革蘭陰性菌感染逐漸增多；另一方面，許多大的制藥企業(yè)逐漸放棄了新抗生素的研發(fā)，尤其是針對革蘭陰性菌的抗生素研發(fā)更少。人們驚呼：后抗生素時代(post—antibiotic era)真的來臨了嗎 7我們?nèi)绾螒?yīng)對?
自2016年以來，美國、歐洲和我國分別就醫(yī)院獲得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）/呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的診治指南進行了更新，該文對上述指南的主要觀點和異同進行了總結(jié)。新的HAP/VAP指南中對于VAP的定義、評估抗菌藥物治療效果、預(yù)防仍存在爭議，病原學(xué)獲取方式、VAP的抗菌藥物應(yīng)用療程仍是關(guān)注焦點，建議應(yīng)用非侵入性呼吸道標本來判斷病原學(xué)，對于VAP治療不推薦長療程抗菌藥物方案。需要注意的是我國HAP病原學(xué)與國外不同，應(yīng)引起我國臨床醫(yī)生重視，為我國臨床實踐提供有力的支持依據(jù)。
目的報告液氮深低溫下保存同種帶瓣血管的制作方法、組織活性及臨床應(yīng)用效果。方法制作同種瓣24個、抗生素滅菌、梯度降溫后置于液氮中保存,并測定冷凍保存后同種瓣的組織活性。同種瓣臨床應(yīng)用5例,其中法洛四聯(lián)癥、肺動脈閉鎖2例,先天性主動脈瓣狹窄1例,法洛四聯(lián)癥術(shù)后發(fā)生室間隔缺損殘余漏伴肺動脈瓣重度關(guān)閉不全1例,Bentall術(shù)后發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎1例。結(jié)果抗生素滅菌、液氮深低溫技術(shù)保存同種瓣具有良好的組織活性,糖代謝測定24h葡萄糖消耗大于16mg/dl,組織培養(yǎng)見成纖維細胞生長良好。臨床移植5例均成功,術(shù)后隨訪3～8個月,同種瓣無狹窄或關(guān)閉不全。結(jié)論液氮深低溫保存同種瓣安全可靠,臨床應(yīng)用早期效果良好。
目前管狀胃替代食管的方式在食管癌手術(shù)中已被廣泛采用，正逐漸替代傳統(tǒng)的全胃代食管術(shù)式，管狀胃的優(yōu)勢在臨床中也被越來越廣泛地證明。其并發(fā)癥、近期效果及遠期生存質(zhì)量都優(yōu)于其它食管重建術(shù)式。雖然管狀胃代食管術(shù)式已成為食管外科專家的共識，但在臨床應(yīng)用上仍有許多細節(jié)和問題值得進一步研究探討，并在今后的應(yīng)用中不斷改善。本文將對管狀胃目前在臨床上的應(yīng)用現(xiàn)狀及進展，從管狀胃的制作、優(yōu)勢以及未來前景進行綜述，并對存在的問題進行討論
目的探討胸膜覆蓋在食管癌Ivor-Lewis術(shù)式中的優(yōu)點。 方法采用前瞻性研究方式，納入在我院2013～2015年行傳統(tǒng)Ivor-Lewis手術(shù)的食管中下段鱗癌患者200例。將患者隨機分為兩組：試驗組在吻合口及下方的管狀胃行胸膜覆蓋，100例，男72例、女28例，年齡（54.76±6.62）歲；對照組不加行胸膜覆蓋，100例，男66例、女34例，年齡（55.72±6.38）歲。主要對術(shù)后并發(fā)癥及1年后復(fù)查的肺功能、吻合口平面壓力、生活質(zhì)量評分進行對比分析。 結(jié)果兩組患者術(shù)前一般情況及病理分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1年隨訪生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組患者的生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論胸膜覆蓋在食管癌Ivor-Lewis術(shù)式中是一個簡單、安全、有效的技巧，能改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量。
目的 探討術(shù)前 CT 下彈簧圈定位肺結(jié)節(jié)后在胸腔鏡下精確切除肺結(jié)節(jié)的診療價值。 方法 2015 年 10 月至 2016 年 10 月我院共 40 例患者納入研究，隨機分配至定位組和非定位組，每組各 20 例，其中定位組男 12 例、女 8 例，平均年齡（61.35±8.47）歲；非定位組男 11 例、女 9 例，平均年齡（60.50±8.27）歲。術(shù)前患者肺結(jié)節(jié)未經(jīng)病理學(xué)明確診斷，結(jié)節(jié)大小均≤ 15 mm。彈簧圈的頭端深入至結(jié)節(jié)旁，尾端留置在臟層胸膜表面以便在胸腔鏡下清楚地顯露。肺結(jié)節(jié)在胸腔鏡下使用切割閉合器行楔形切除，切下的肺組織送快速病理檢查，初次送檢即能找出肺結(jié)節(jié)并明確病理就定義為精確切除。 結(jié)果 兩組患者的年齡、性別、第一秒用力呼氣量（FEV1）、腫瘤大小、腫瘤深度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，定位組精確切除的成功率更高（100.00% vs. 70.00%，P=0.008），切除肺結(jié)節(jié)所需時間更短[（35.65±3.38）minvs. （44.38±11.53）min，P=0.003]，切除肺結(jié)節(jié)所需使用的切割閉合器組件數(shù)目更少（3.25±0.85vs. 4.44±1.26，P=0.002），總住院費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 術(shù)前 CT 下彈簧圈定位能提高腔鏡下肺小結(jié)節(jié)精確切除的成功率。
目的探討成人鼻病毒肺炎的臨床特征及預(yù)后。方法從 2016 年 8 月至 2018 年 8 月入住全國 8 家二級或三級醫(yī)院呼吸科或重癥監(jiān)護病房的 49 例鼻病毒肺炎患者為研究對象，患者均行支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗液鼻病毒核酸檢測，根據(jù)是否合并其他病原學(xué)感染，分為單純鼻病毒肺炎組（24 例）和混合感染組（25 例）。收集患者的一般資料，包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、是否合并免疫功能低下、癥狀、疾病嚴重程度、影像學(xué)表現(xiàn)、病原學(xué)特征、是否合并呼吸衰竭、機械通氣、是否應(yīng)用血管活性藥物、抗菌藥物應(yīng)用情況、住院病死率等。結(jié)果13 例（26.5%）鼻病毒肺炎患者沒有任何基礎(chǔ)疾病，8 例（16.3%）患者合并慢性基礎(chǔ)肺疾病，6 例（12.2%）患者合并糖尿病，10 例（20.4%）患者合并免疫功能低下，16 例（32.7%）患者合并呼吸衰竭，住院病死率 8.2%（4/49）?；旌细腥窘M患者合并腦血管病和意識障礙的比例、PSI 評分、CURB-65 評分>1 分的比例、呼吸衰竭的比例和住院病死率明顯高于單純鼻病毒肺炎組（P<0.05）。鼻病毒肺炎中合并混合感染 25 例（51.0%），其中細菌檢出 18 株（36.7%），其他病毒 12 株（24.5%），真菌（肺孢子菌、曲霉）12 株（24.5%），細菌感染中以腸桿菌屬和銅綠假單胞菌為主。死亡的 4 例患者均為混合感染。結(jié)論成人鼻病毒肺炎多合并基礎(chǔ)疾病，且易合并混合感染，住院病死率高。
目的分析合并支氣管擴張（bronchiectasis，BE）對社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）住院患者的臨床特征和預(yù)后的影響，并探討影響其 30 天病死率的獨立危險因素。方法基于 CAP-China 網(wǎng)絡(luò)平臺的全國多中心回顧性研究。收集 2014 年 1 月 1 日至2014 年 12 月 31 日期間，在北京、山東、云南地區(qū) 13 所三級教學(xué)醫(yī)院住院的 6056 例 CAP 患者的臨床資料，比較 CAP 合并 BE 患者（BE-CAP 組）與不合并 BE 患者（非 BE-CAP 組）的臨床特征、病原學(xué)分布和治療預(yù)后的差異，Logistic 回歸分析影響 BE-CAP 住院患者 30 天病死率的獨立危險因素。結(jié)果5880例 CAP 患者被納入最終分析，BE-CAP 患者占比 10.8%（637/5880），與非 BE-CAP 患者相比，BE-CAP 患者多為女性，較多比例患者合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、既往糖皮質(zhì)激素吸入史和 1 年內(nèi)有 CAP 病史。BE-CAP 患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺的比例更多，動脈血氧分壓更低，達臨床穩(wěn)定中位時間延長（6 d比4 d，P<0.001），呼吸衰竭發(fā)生率明顯高于非 BE-CAP 患者（27.8% 比 19.7%，P<0.001），最常見的感染細菌為銅綠假單胞菌。合并 BE 對 CAP 患者的疾病嚴重程度、總住院時間和病死率無顯著影響。BE-CAP患者 30 天病死率為 2.2%，Logistic 回歸分析顯示初始治療失?。郾戎当龋╫dds ratio，OR）6.675，95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）4.235～10.523，P<0.001］、呼吸衰竭（OR 5.548，95%CI 3.681～8.363，P<0.001）、血尿素氮>7.0 mmol/L（OR 2.490，95%CI 1.625～3.815，P<0.001）、白蛋白<35.0 g/L（OR 1.647，95%CI 1.073～2.529，P=0.022）和 CURB-65 評分（OR 1.691，95%CI 1.341～2.133，P<0.001）是影響 BE-CAP 患者 30 天病死率的獨立危險因素。結(jié)論BE-CAP 患者缺氧癥狀更明顯，呼吸衰竭發(fā)生率更高，對于初始治療失敗、并發(fā)呼吸衰竭、血尿素氮>7.0 mmol/L、白蛋白<35.0 g/L的 BE-CAP 患者應(yīng)及時進行治療評估以降低病死率。