【摘要】 目的 探討降低冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后拔管所致血管迷走神經(jīng)反射（vasovagal reflexs，VVR）的護(hù)理干預(yù)措施及效果。 方法 將2011年1-3月冠狀動(dòng)脈支架植入患者120例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組58例，試驗(yàn)組62例，對(duì)照組按常規(guī)方法拔管，試驗(yàn)組除常規(guī)方法外根據(jù)患者不同情況予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)?！〗Y(jié)果 120例患者中共發(fā)生VVR 10例，其中對(duì)照組發(fā)生8例，試驗(yàn)組發(fā)生2例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。 結(jié)論 冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效降低血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，提高手術(shù)成功率?！続bstract】 Objective To investigate the nursing intervention measures and effects on reducing the vasovagal reflexs (VVRs) after the coronary stent extubation. Methods The clinical data of 120 patients who underwent coronary stenting between January and March 2011 were retrospectively analyzed. Patients were randomly divided into control group (n=58) treated with conventional coronary stent extubation and experiment group (n=62) treated with conventional coronary stent extubation and professional nursing intervention care. Results In 120 patients, VVRs occurred in 10 including 8 in the control group and 2 in the experiment group. The difference between the two groups was significant (Plt;0.05). Conclusion The coronary stent implantation with specific nursing interventions can effectively reduce the vascular vagal reflex, and leads to a higher success rate of the surgery.
目的 探討機(jī)械性抽吸聯(lián)合支架植入治療急性髂、股靜脈血栓和閉塞的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 筆者所在醫(yī)院自2004年10月至2011年12月期間，收治了273例急性髂、股靜脈血栓合并髂靜脈狹窄或閉塞患者，左側(cè)235例，右側(cè)38例。局麻下經(jīng)皮穿刺患側(cè)股靜脈入路，對(duì)髂、股靜脈血栓，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入8～14F鞘管行機(jī)械性抽吸，其中53例插入18～24F特大鞘管行機(jī)械性抽吸大塊機(jī)化性血栓。對(duì)股、腘靜脈血栓，經(jīng)健側(cè)股靜脈在導(dǎo)絲抓捕技術(shù)輔助下，置入翻山鞘管至患側(cè)，在鞘管支撐下導(dǎo)絲輕柔地越過(guò)瓣膜插至患側(cè)腘靜脈處，沿導(dǎo)絲置入Fogarty球囊導(dǎo)管，在數(shù)字減影血管造影（DSA）透視下順應(yīng)靜脈瓣膜方向?qū)⒀ɡ粱紓?cè)髂靜脈內(nèi)，再經(jīng)患側(cè)股靜脈進(jìn)行機(jī)械性抽吸血栓。在髂靜脈血栓機(jī)械性清除后，對(duì)造影顯示的血管狹窄或閉塞段，再進(jìn)行經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）和支架植入。結(jié)果 血栓完全清除（Ⅲ級(jí)）219例（80.22%），部分清除（Ⅱ級(jí)）49例（17.95%），清除最少（Ⅰ級(jí)）5例（1.83%）。支架植入后，治愈235例（86.08%），顯效29例（10.62%），好轉(zhuǎn)7例（2.57%），無(wú)效2例（0.73%）?？傆行蕿?9.27%（271/273），平均住院時(shí)間7.5d，患肢腫脹和疼痛均于介入治療后1～2d內(nèi)開(kāi)始消退或減輕。隨訪療效：3～6個(gè)月血流通暢259例（94.87%）；7～12個(gè)月血流通暢254例（93.73%），13～24個(gè)月血流通暢236例（87.08%），25～36個(gè)月血流通暢228例 （84.13%）。結(jié)論 機(jī)械性抽吸聯(lián)合支架植入治療急性深靜脈血栓形成和髂靜脈閉塞，療效顯著、病程短，是安全有效的方法。
目的研究導(dǎo)致患者冠脈支架植入術(shù)后冠脈事件復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法回顧性分析2012年1月至2013年6月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（coronary angiography，CAG）或復(fù)查CAG住院患者的臨床資料。所有患者均曾因冠心病在我院行冠脈支架植入術(shù)且有完整的CAG影像資料以及其他相關(guān)臨床資料。根據(jù)患者臨床資料及CAG影像資料，將患者分為冠脈事件組與無(wú)冠脈事件組。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 16.0軟件，并用logistic回歸模型對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析。 結(jié)果共納入115例患者，其中發(fā)生冠脈事件組50例，未發(fā)生冠脈事件組65例。發(fā)生冠脈事件組患者的基線水平及復(fù)查CAG時(shí)的血清總膽紅素、非結(jié)合膽紅素水平均明顯低于無(wú)冠脈事件組（P＜0.05或P＜0.01）。冠脈病變加重需血運(yùn)重建患者的基線血清總膽紅素水平及復(fù)查CAG時(shí)血清總膽紅素、非結(jié)合膽紅素水平均顯著低于無(wú)冠脈病事件的患者（P＜0.05或P＜0.01）；支架內(nèi)再狹窄患者的基線及復(fù)查CAG時(shí)血清非結(jié)合膽紅素水平均顯著低于無(wú)冠脈事件的患者（P＜0.05）。對(duì)冠脈支架植入術(shù)后患者的基線資料及復(fù)查時(shí)的臨床資料進(jìn)行二分類(lèi)logistic向前逐步回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多支血管病變［二支病變：OR=10.094，95%CI（2.498，40.798），P=0.001；三支病變：OR=16.047，95%CI（4.121，62.481），P=0.000］、復(fù)查時(shí)低血清非結(jié)合膽紅素水平［OR=0.873，95%CI（0.773，0.987），P=0.03］均是冠脈事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論多支血管病變以及復(fù)查時(shí)低血清非結(jié)合膽紅素水平是冠脈支架植入術(shù)后患者冠脈事件復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）與藥物洗脫性支架植入術(shù)（DES-PCI）治療冠脈多支病變患者的長(zhǎng)期療效。 方法計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library（2015年第2期）、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集有關(guān)CABG與DES-PCI治療冠脈多支病變的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為從建庫(kù)至2015年10月。由2位評(píng)價(jià)員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果最終納入7個(gè)RCT，共5 723例患者，其中CABG組2 887例，DES-PCI組2 836例。Meta分析結(jié)果顯示：與DES-PCI組比較，CABG組術(shù)后1年靶血管再次血運(yùn)重建率[OR=0.39，95%CI（0.31，0.48），P＜0.000 01]、術(shù)后5年病死率[OR=0.78，95%CI（0.65，0.94），P=0.008]，以及術(shù)后5年心肌梗死發(fā)生率[OR=0.46，95%CI（0.37，0.58），P＜0.000 01] 均明顯更低，但CABG組術(shù)后1年、2年及5年腦卒中發(fā)生率明顯高于DES-PCI組（P均＜0.05）。 結(jié)論現(xiàn)有證據(jù)表明，CABG的長(zhǎng)期療效優(yōu)于DES-PCI，但CABG腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。受納入研究質(zhì)量和數(shù)量所限，上述結(jié)論仍需開(kāi)展更多高質(zhì)量的RCT加以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張和支架植入治療賁門(mén)失弛緩癥的有效性和安全性。 方法 檢索外文數(shù)據(jù)庫(kù) MedLine、Embase、ISI Web of Science、The Cochrane Library 以及中文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限從建庫(kù)至 2015 年 12 月。由 2 位研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，然后應(yīng)用 RevMan 5.3 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行 meta 分析。 結(jié)果 共有 4 篇文獻(xiàn)總共 343 例患者納入本 meta 分析，其中球囊擴(kuò)張組 176 例，支架植入組 167 例。meta 分析結(jié)果顯示，球囊擴(kuò)張和支架植入治療賁門(mén)失弛緩癥患者的術(shù)后短期（術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)）癥狀緩解率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔RR=1.03，95%CI（0.95，1.12），P=0.53〕，支架植入治療賁門(mén)失弛緩癥患者的術(shù)后 2 年癥狀緩解率優(yōu)于球囊擴(kuò)張治療者〔RR=0.77，95%CI（0.64，0.92），P=0.005〕，但支架植入治療賁門(mén)失弛緩癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于球囊擴(kuò)張治療者〔RR=0.52，95%CI（0.40，0.69），P<0.000 01〕。 結(jié)論 盡管本 meta 分析有諸多不足，但初步的研究結(jié)果顯示，球囊擴(kuò)張和支架植入治療賁門(mén)失弛緩癥在短期內(nèi)均同等有效。從長(zhǎng)期來(lái)看，支架植入治療賁門(mén)失弛緩癥較球囊擴(kuò)張的效果更好，但只是會(huì)發(fā)生更多的并發(fā)癥。因而在以后的臨床診療過(guò)程中，要綜合考慮療效、風(fēng)險(xiǎn)及患者的身體狀況和需求；在治療過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)注意不良反應(yīng)，做好充足準(zhǔn)備，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，若當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施對(duì)癥治療。
目的 探究應(yīng)用快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）理念優(yōu)化心臟介入圍術(shù)期流程對(duì)橈動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者康復(fù)的影響。方法 將 2017 年 6 月至 2018 年 5 月于我科行橈動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及 FTS 組，每組各 95 例。其中對(duì)照組，男 60 例、女 35 例，年齡 35～88（65.2±9.6）歲；FTS 組，男 62 例、女 33 例，年齡 34～86（61.5±11.3）歲。對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)處理措施，F(xiàn)TS 組運(yùn)用快速康復(fù)理念進(jìn)行流程優(yōu)化干預(yù)，對(duì)患者入院前、住院期間及出院后疾病康復(fù)進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化管理，比較分析兩組的住院時(shí)間、患者滿(mǎn)意度、術(shù)后并發(fā)癥、疾病自我管理能力及再住院率。結(jié)果 與對(duì)照組比較，F(xiàn)TS 組患者住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥降低，住院滿(mǎn)意度增加，患者對(duì)疾病的自我管理能力提高，再住院率降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 FTS 理念應(yīng)用于心臟介入對(duì)圍術(shù)期進(jìn)行流程優(yōu)化，可有效降低術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高自我管理能力，縮短住院時(shí)間，有效避免心臟不良事件的發(fā)生，有利于患者的心臟康復(fù)。
目的分析分期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（carotid artery stenting，CAS）相較單獨(dú)行CABG對(duì)術(shù)前有腦卒中史且合并頸動(dòng)脈狹窄的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┗颊叩慕诤瓦h(yuǎn)期療效。方法回顧性分析2008—2017年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科55例術(shù)前有腦卒中史且合并頸動(dòng)脈狹窄的分期行CABG+CAS和單獨(dú)行CABG冠心病患者的臨床資料，其中男48例、女7例，年齡（67.62±7.06）歲。分期CABG+CAS組有13例患者，單獨(dú)CABG組有42例患者。比較兩組患者在圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率和長(zhǎng)期生存中的差異，并進(jìn)行單因素和多因素分析以確定長(zhǎng)期不良事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果分期CABG+CAS組1例（7.69%）患者發(fā)生圍手術(shù)期不良事件，而單獨(dú)CABG組有4例（9.52%）患者（P=0.84）。平均隨訪時(shí)間（67.84±37.99）個(gè)月，在隨訪期間，分期CABG+CAS組患者的長(zhǎng)期生存率明顯高于單獨(dú)CABG組（P=0.02），分期CABG+CAS術(shù)的長(zhǎng)期不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為單獨(dú)CABG術(shù)的0.22倍［95%CI（0.05，0.92），P=0.04］。結(jié)論分期CABG+CAS在不增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)顯著改善了患者長(zhǎng)期生存預(yù)后，是一種安全有效的治療方案，但仍需要前瞻性隨機(jī)研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)這一發(fā)現(xiàn)。
目的 探討對(duì)接受全弓置換術(shù)和冷凍象鼻支架（frozen elephant trunk，F(xiàn)ET）植入術(shù)的急性A型主動(dòng)脈夾層患者入院后2 h內(nèi)D-二聚體水平與早期住院主要不良事件（major adverse events，MAEs）的相關(guān)性。方法 回顧性收集云南省阜外心血管病醫(yī)院2017年9月—2022年12月接受全弓置換術(shù)和FET植入術(shù)的急性A型主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料，按照接受全足弓置換術(shù)和FET植入術(shù)后有無(wú)發(fā)生院內(nèi)MAEs進(jìn)行分組，未發(fā)生院內(nèi)MAEs為對(duì)照組，發(fā)生院內(nèi)MAEs為觀察組。比較兩組圍術(shù)期數(shù)據(jù)，采用單因素和二元 logistic 回歸分析來(lái)研究院內(nèi)MAEs（住院死亡、胃腸道出血、截癱、急性腎功能衰竭、低心排血量綜合征、腦血管意外、呼吸功能不全、多器官功能障礙綜合征和嚴(yán)重感染）的危險(xiǎn)因素，應(yīng)用受試者工作特征曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 納入218患者，男 157例、女61例，平均年齡（51.54±9.79）歲。對(duì)照組152例，觀察組66例。院內(nèi)MAEs發(fā)生率為30.3%，住院死亡率為2.8%（6/218），觀察組的D-二聚體和乳酸水平、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間和住ICU時(shí)間均高于或長(zhǎng)于對(duì)照組（P=0.013），多因素 logistic分析顯示D-二聚體［OR=1.077，95%CI（1.020，1.137），P＜0.05］是接受全弓置換術(shù)和FET植入術(shù)的急性A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)MAEs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，入院后2 h內(nèi)的D-二聚體水平預(yù)測(cè)患者院內(nèi)MAEs的AUC為0.83［95%CI（0.736，0.870），P＜0.05］，最佳臨界點(diǎn)為 2.2 μg/mL，敏感度及特異度分別為84.8%和73.0%。結(jié)論 血清 D-二聚體水平是接受全弓置換術(shù)和FET植入術(shù)的急性A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后院內(nèi)MAEs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有助于臨床醫(yī)生優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床圍術(shù)期管理，減少早期不良事件的發(fā)生。