目的總結分析異種生物瓣膜置換術的臨床應用結果，評價生物瓣膜在心臟外科中的應用效果和趨勢。方法回顧性分析 2004年 7月至 2008年 7月在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院接受異種生物瓣膜置換術患者 206例的臨床資料，男 157例，女 49例；年齡 44～ 79（64.7±13.2）歲。置換生物瓣膜 227枚，聯(lián)合置換機械瓣膜 11枚；同期行冠狀動脈旁路移植術（ CABG）51例，房 /室間隔缺損修補術 7例。結果術后早期（ 30 d內）死亡 7例。院外隨訪 6個月～ 5年，平均隨訪 23個月，隨訪 134例，隨訪率 67.3％ （ 134/199）。隨訪患者心功能均得到不同程度的改善，未發(fā)現(xiàn)瓣周漏、感染性心內膜炎、血栓和出血等并發(fā)癥。彩色多普勒超聲心動圖提示生物瓣膜功能良好，無明顯衰敗跡象。結論異種生物瓣膜置換療效確切，并發(fā)癥少，近期效果較好。
摘要: 目的 探討零平衡超濾對改善體外循環(huán)（CPB）冠狀動脈旁路移植術（CABG）患者術后肺功能的臨床效果。 方法 選擇2006年6月至2008年12月在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院接受CABG患者40例，按照采用的不同超濾方法分為兩組，試驗組(n=20)：男14例，女6例；年齡65.43±8.31歲；于CPB開始后行零平衡超濾及常規(guī)超濾；對照組(n=20)：男15例，女5例；年齡66.51±7.62歲；僅于復溫后施行常規(guī)超濾。術前常規(guī)檢測兩組患者肺功能和動脈血氣分析；分別于CPB前、CPB結束時、術后6 h和12 h測定兩組患者氣道阻力（Raw）、氧合指數(shù)（OI）和肺泡動脈血氧分壓差［P(Aa)O2］，記錄術后呼吸機輔助通氣時間。 結果 兩組患者術前肺功能和動脈血氣指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。兩組患者CPB前Raw、OI和P(Aa)O2比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），而術后6 h和12 h 試驗組的Raw顯著低于對照組［2.22±0.31 cm H2O/(L·s) vs. 2.94±0.42 cm H2O/(L·s), F=0.061, Plt;0.05; 1.89±0.51 cm H2O/(L·s) vs. 2.52±0.29 cm H2O/(L·s)，F(xiàn)=0.096, Plt;0.05］；術后6 h和12 h試驗組P(Aa)O2顯著低于對照組（86.74±7.63 mm Hg vs. 111.66±7.49 mm Hg, F=0.036, Plt;0.05;74.82±5.67 mm Hg vs. 95.23±6.78 mm Hg,F=0.059, Plt;0.05）；術后6 h和12 h試驗組OI顯著高于對照組（384.33±30.67 vs.324.63±31.22,F=0.033, Plt;0.05; 342.24±23.43 vs. 293.67±25.44，F(xiàn)=0.047, Plt;0.05）； 術后呼吸機輔助通氣時間試驗組短于對照組（15.44±3.93 h vs.20.68±5.77 h，Plt;0.05）。 結論 零平衡超濾可以改善CABG患者術后肺功能、縮短術后機械通氣時間。
目的 總結心肌梗死后室壁 瘤和二尖瓣 反流的外科治療經(jīng)驗，以提高手術療效和生存率。 方法 回顧性分析200 0年12月～2007年6月間收治的37例心肌梗死后室壁瘤及中度以上二尖瓣反流患者的臨床資 料，大多數(shù)患者行冠狀動脈旁路移植術加室壁瘤切除后左心室重建、二尖瓣成形或置換術 。 結果 術后死亡3例，死亡率8.1%，其中死于腎功能衰竭2例，腦部 并發(fā)癥1例。隨訪30例，隨訪率882%(30/34)，4例失訪；隨訪時間1個月至6年。隨訪期間 死亡2例，其 中1例死于抗凝治療失敗并發(fā)的大面積腦梗死，1例死于肺部感染和心力衰竭。術后6個月復 查心臟彩色超聲心動圖提示：左心房內徑較術前明顯縮小(30.1±3.5mm vs.39.3±3.7mm，P=0.004），左心室舒張期末內徑較術前明顯縮小（48.4±4.3mm vs.61.2±5.1mm，P=0.003），曠置的室壁瘤大小無明顯變化(直徑lt;5 cm)，二尖瓣成形和曠置者無反 流或 輕微反流12例，輕度反流2例，中度反流1例。 結論 對不同類型的心肌 梗死后室壁瘤和二尖瓣反流患者制定相應的手術治療方案，能取得良好的近、遠期療效， 絕大部分患者心功能改善明顯，生存率提高。
目的 應用超聲心動圖評價大心臟患者左心室擴張形態(tài)與功能性二尖瓣反流（functional mitral regurgitation，F(xiàn)MR）的關系，并探討其臨床價值。 方法 回顧性分析 2013 年 1 月至 2016 年 5 月我院 117 例大心臟患者（左心室舒張期末內徑≥60 mm）的臨床資料，其中男 78 例、女 39 例，年齡 31～77 歲，按二尖瓣反流程度分為無/微量反流組（FMR-N/T組，33 例）、輕度反流組（FMR-Mi組，37 例）、中度反流組（FMR-Mo 組，34 例）和重度反流組（FMR-Se，13 例）。比較各組患者的基本資料及超聲心動圖測值（左心室內徑、容積、收縮功能、球形指數(shù)、局部室壁運動積分指數(shù)、二尖瓣隆起面積、隆起高度、前后葉成角）。 結果 FMR 程度越高，下壁、后壁、側壁心肌梗死所占的比例越高（FMR-N/T vs. FMR-Mi vs. FMR-Mo vs. FMR-Se 分別為 12.1% vs. 18.9% vs. 44.1% vs. 46.2%,P=0.001）、基底部運動減低或室壁瘤的發(fā)生率越高（FMR-N/T vs. FMR-Mi vs. FMR-Mo vs. FMR-Se 分別為 12.1% vs. 27.0% vs. 47.1% vs. 53.8%，P=0.005）；二尖瓣隆起面積、高度、二尖瓣前后葉成角、乳頭肌附著區(qū)域局部室壁運動在不同 FMR 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并與 FMR 程度呈正相關。 結論 大心臟患者左心室局部擴張與 FMR 發(fā)生存在相關性。二尖瓣隆起高度、隆起面積、二尖瓣前后葉成角、乳頭肌附著區(qū)域局部室壁運動指數(shù)與 FMR 的發(fā)生及程度呈正相關，能否改善這些指標對 FMR 的臨床治療決策和預后至關重要。
目的 總結老年危重心瓣膜病患者的手術治療和圍術期處理經(jīng)驗?！》椒ā』仡櫺苑治?2008年6月至2010年6月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院37例60歲以上老年危重心瓣膜病患者手術治療的臨床資料，其中男21例，女16例；年齡60～79 （67.3±6.9）歲。二尖瓣病變15例，主動脈瓣病變8例，主動脈瓣＋二尖瓣病變14例；合并左心房血栓9例，三尖瓣反流11例?！〗Y果 圍術期死亡3例，其中死于術后肺部感染1例，多器官功能衰竭1例，腦梗死1例。術后發(fā)生并發(fā)癥18例，包括呼吸道并發(fā)癥、室性心律失常、低心排血量綜合征和急性腎功能衰竭等，經(jīng)相應的治療治愈。隨訪26例，隨訪時間6～23個月，心功能分級（NYHA）Ⅰ級13例，Ⅱ級12例，Ⅲ級1例。 結論 完善的術中操作、加強圍術期處理，可有效降低老年危重心瓣膜病患者術后并發(fā)癥的發(fā)生和病死率。
目的 比較單純二尖瓣病變患者微創(chuàng)與常規(guī)二尖瓣成形和置換術的臨床效果與安全性。 方法 回顧性分析中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2011年1～7月單純二尖瓣病變患者（不伴有主動脈瓣、三尖瓣病變和其它心臟疾病，房間隔完整）67例的臨床資料，按手術方式不同將患者分為兩組：微創(chuàng)組，29例，其中男8例、女21例，年齡（51.4±9.4）歲，行右胸前外側小切口微創(chuàng)二尖瓣成形或置換術；常規(guī)組，38例，其中男11例、女27例，年齡（53.6±11.9）歲，行常規(guī)胸骨正中切口二尖瓣成形或置換術。微創(chuàng)組行二尖瓣成形術9例，二尖瓣置換術20例，無中轉為常規(guī)手術病例。常規(guī)組行二尖瓣成形術15例，二尖瓣置換術23例。比較兩組手術效果和安全性。 結果 微創(chuàng)組與常規(guī)組總手術時間差異無統(tǒng)計學意義［（207.9±18.1） min vs. （198.4±27.5） min，P=0.076）］ 。微創(chuàng)組術后胸腔引流量[ （126.7±34.5） ml vs. （435.6±87.2） ml，P=0.000）］和用血量較常規(guī)組減少［紅細胞懸液（1.4±0.8） U vs. （2.3±1.1）U，P=0.000，血漿（164.3±50.4） ml vs. （405.6±68.9）ml，P=0.000］ ，且差異有統(tǒng)計學意義。微創(chuàng)組體外循環(huán)時間［（81.7±23.9） minvs. （58.7±13.6） min，P＜0.05）、主動脈阻斷時間較常規(guī)組長［（51.6±12.7） min vs. （38.4±11.7） min，P=0.000］ ，且差異有統(tǒng)計學意義。微創(chuàng)組住ICU時間［（22.5±3.6） h vs. （31.7±8.5） h，P=0.000］、術后機械通氣時間［（7.4±3.2） h vs. （11.2±5.1） h，P=0.000］、術后住院時間較常規(guī)組縮短［（7.1±1.6） d vs. （13.5±2.4） d，P=0.000］ ，且差異有統(tǒng)計學意義。術后兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。微創(chuàng)組隨訪（5.3±2.4）個月，隨訪率72.4% （21/29）；常規(guī)組隨訪（5.5±3.8）個月，隨訪率71.0% （27/38）。隨訪期間未見明顯并發(fā)癥。 結論 經(jīng)右胸前外側微創(chuàng)切口行微創(chuàng)二尖瓣成形術和置換術安全有效，美容效果好，術后恢復較常規(guī)開胸手術更快、更好。
目的 探討術前應用低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）對行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB）患者術后早期療效的影響。 方法 回顧性分析2011年4月1日至2012年9月30日中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院809例行單純OPCAB患者的臨床資料，根據(jù)術前是否應用LMWH分為兩組，LMWH組：386例，男290例，女96例；年齡49～81歲；術前停用抗血小板藥物后均常規(guī)給予低分子肝素（低分子肝素鈉或低分子肝素鈣，4 000 U 每日2次， 皮下注射）抗凝治療，直至手術前一天早晨。對照組：423例，男321例，女102例；年齡46～78歲；直接停用抗血小板藥物，而不應用LMWH或其它抗凝藥物。比較兩組患者的死亡率、圍術期心肌梗死發(fā)生率、手術時間、失血量、輸血量、術后急性腎功能不全發(fā)生率等。 結果 LMWH組患者術中失血量 ［（296±94） ml vs. （249±81） ml， P=0.03］、術后胸腔引流量 ［（526±159） ml vs. （410±125） ml，P=0.02］、輸紅細胞量［（2.6±1.1） U vs. （1.4±0.9） U， P=0.04］以及手術時間［（172±34） min vs. （154±41） min，P=0.04］均顯著大于對照組，而兩組間手術死亡率（1.0% vs. 1.2%， P=1.00）、圍術期心肌梗死發(fā)生率（4.4% vs. 3.8%，P=0.55）差異無統(tǒng)計學意義。 結論 對于穩(wěn)定的缺血性心臟病，術前不用LMWH可縮短手術時間、減少失血量和輸血量，并不增加手術死亡率以及圍術期心肌梗死的發(fā)生率。
目的 分析左心室射血分數(shù)（LVEF）＜45%患者行冠狀動脈旁路移植術（CABG）的臨床效果?！》椒ā』仡櫺苑治鲋袊t(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2007年6月至2010年6月423例連續(xù)行單純CABG患者的臨床資料，據(jù)LVEF值不同將患者分為兩組：A組，376例，男279例，女97例；年齡（58.6±11.4）歲，LVEF均≥45%；B組，47例，男36例，女11例；年齡（60.7±12.1）歲，LVEF均＜45%，比較兩組患者行CABG的臨床效果?！〗Y果 A組術后低心排血量發(fā)生率 ［3.7% （14/376） vs. 17.0% （8/47）， P＜0.05］ 和院內病死率［1.6% （6/376） vs. 6.4% （3/47），P＜0.05］均低于B組，且差異有統(tǒng)計學意義。術后門診或電話隨訪6～38個月，A組隨訪335例，B組隨訪41例，隨訪率共為88.9% （376/423）。A組死亡1例，死于術后17個月突發(fā)急性心肌梗死，其余患者心絞痛癥狀完全消失或減輕。B組死亡2例，1例術后9個月死于心力衰竭，另1例術后31個月死于消化道惡性腫瘤；術后6個月LVEF較術前明顯提高（51.7%±12.5% vs. 38.7%±4.6%，P＜0.05），大多數(shù)患者活動耐受力及心功能明顯改善?！〗Y論 CABG對于LVEF低下的冠心病患者是一種安全有效的治療方法，加強圍術期處理，有助于提高手術效果。
目的探索冠狀動脈彌漫性病變的外科治療策略。 方法2003年1月至2013年6月，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院對92例冠心病合并冠狀動脈彌漫性病變患者行冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）加冠狀動脈內膜剝脫術（coronary endarterectomy，CE），同期完成冠狀動脈血運重建。其中男63例、女29例，年齡52～81（68.7±10.5）歲。CE術后和隨訪期間復查冠狀動脈CT血管成像觀察橋血管的通暢性，并觀察患者心功能和心絞痛的改善情況。 結果92例患者內膜剝脫后靶血管直徑均>1.5mm。術中有63例（69支CE橋）行橋血管血流量測定，顯示59支（85.5%）橋血管血流量滿意［血流量13～42（23.4±12.7）ml/min，搏動指數(shù)（PI）1.6～4.2（2.1±1.1）］。術后6例（6.5%）圍手術期發(fā)生心肌梗死，術后30 d內死亡4例（4.3%），其中2例死于急性心肌梗死、心源性休克，1例死于術后低心排血量并發(fā)多器官功能衰竭，1例死于術后大面積腦梗死。術后隨訪73例，隨訪率83%（73/88），15例失訪；隨訪時間6～108（49.3± 26.7）個月。隨訪期間復查冠狀動脈CT血管成像顯示CE術后的橋血管通暢率為83.9%。隨訪期間死亡4例（5.5%），1例死于心力衰竭、肺部感染，1例不明原因猝死，1例死于腦出血，1例死于肺部惡性腫瘤。CE術后5年生存率為87%。CE術后6個月射血分數(shù)（EF）較術前增高（55.6%±9.7% vs.50.2%±10.5%，P<0.05），患者心功能與術前比較明顯改善，心絞痛明顯緩解。 結論CABG同期CE可提高彌漫性阻塞性冠狀動脈粥樣硬化患者的再血管化程度，近遠期臨床效果滿意。
目的探討冠狀動脈旁路移植術（CABG）中應用骨骼化左乳內動脈（LIMA）移植的臨床經(jīng)驗。 方法選取2013年1～4月于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行單純CABG的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者122例，其中男77例、女45例，年齡41～76（62.8±10.5）歲。將患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組：A組，60例，使用骨骼化LIMA；B組，62例，使用帶蒂LIMA，LIMA均吻合到前降支上。 結果術中獲取LIMA過程中，A、B組各有1例失敗而改為大隱靜脈移植，被排除在外。術后A組和B組的其余病例分別發(fā)生圍手術期心肌梗死2例（3.4%）和3例（4.9%），兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；院內各死亡1例，死亡率分別為1.7%和1.6%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組無縱隔感染，B組有1例縱隔感染，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組游離LIMA時間長于B組[（30.7±7.2）min vs（17.2±5.6）min，P＜0.05]，差異有統(tǒng)計學意義。術后隨訪6～10個月，術后6個月冠狀動脈CT顯示A、B兩組LIMA血管通暢率分別為96.8%和100.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結論利用合適的技術獲取骨骼化LIMA作為血管材料進行CABG的近期臨床效果滿意。