華西醫(yī)學(xué)期刊出版社
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找到 作者 包含"姜楠" 11條結(jié)果
  • 肝癌肝移植適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)的變遷及思考

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  • 經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)后抗血栓治療研究進展

    傳統(tǒng)的外科主動脈瓣置換術(shù)風(fēng)險較高,可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,尤其是高齡、術(shù)前合并其它疾病無法接受開胸手術(shù)的患者。因此,經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)現(xiàn)已成為常規(guī)外科瓣膜置換術(shù)高風(fēng)險、有癥狀的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。目前,指南建議沒有口服抗凝藥物指征的患者使用雙重抗血小板治療來預(yù)防 TAVI 術(shù)后的血栓栓塞事件。但是,該策略是經(jīng)驗性的,主要基于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療領(lǐng)域的專家共識??寡ㄖ委熯^程與血栓形成和發(fā)生出血并發(fā)癥顯著相關(guān),因此,達到抗血栓形成和預(yù)防出血風(fēng)險之間的平衡至關(guān)重要。本文就當(dāng)前的指南及支持證據(jù)進行綜述,探討在 TAVI 術(shù)后抗血小板和/或抗凝血治療的合理策略。

    發(fā)表時間:2020-06-29 08:13 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜植入術(shù)后瓣周反流研究進展

    經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜自 2002 年首次植入體內(nèi)以來,已廣泛應(yīng)用于不可外科手術(shù)或外科手術(shù)存在高風(fēng)險的患者中,取得了很好的治療效果。但瓣周反流作為經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜術(shù)后的主要并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后效果。本文通過對最近經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜反流的相關(guān)研究進行綜述,匯總影響經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜植入后瓣周反流的因素和現(xiàn)有的應(yīng)對方案,以期為相關(guān)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜的臨床應(yīng)用和研究提供指導(dǎo)和借鑒。

    發(fā)表時間:2019-12-13 03:50 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 急性跟腱斷裂治療的研究進展

    目的總結(jié)急性跟腱斷裂治療的研究進展。 方法查閱近年關(guān)于急性跟腱斷裂治療的相關(guān)文獻,進行總結(jié)分析。 結(jié)果急性跟腱斷裂治療包括手術(shù)及保守治療兩種方式。手術(shù)治療包括開放和經(jīng)皮微創(chuàng)兩種術(shù)式,術(shù)后跟腱再斷裂發(fā)生率低,但存在較高的傷口感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥風(fēng)險。保守治療后進行早期功能鍛煉能減少跟腱再斷裂發(fā)生率,但尚無統(tǒng)一的矯形支具和鍛煉方法。 結(jié)論手術(shù)與保守治療急性跟腱斷裂各有利弊,對功能恢復(fù)方面的評價尚無定論,下一步需對保守治療后早期功能鍛煉策略及其促進跟腱愈合的相關(guān)機制進行探索。

    發(fā)表時間:2016-08-31 04:07 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 三七總皂苷對大鼠肝臟低溫保存作用的實驗研究

    【摘要】目的研究三七總皂苷(PNGS)對大鼠肝臟低溫保存的影響及其作用機理。方法采用大鼠離體肝臟再灌注模型(IPRL),用Fura-2法測定DMEM液中加入不同濃度的PNGS置低溫保存2 h后肝細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度; 將含有不同濃度PNGS的乳酸林格氏液(LR)低溫保存24 h的肝臟再灌注30 min后檢測肝臟功能、氧自由基代謝產(chǎn)物、能量物質(zhì)和膽汁流量并進行形態(tài)學(xué)觀察。 結(jié)果大鼠肝細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度、MDA、AST、ALT及LDH濃度明顯低于對照組,而SOD、ATP、TAN、EC含量及膽汁引流量則高于對照組(P<0.01),PNGS對大鼠肝臟的保護作用顯示出劑量依賴性,在200~600 mg范圍內(nèi)隨劑量增加保護作用隨之增強(P<0.01),在800~1 000 mg范圍內(nèi)雖有增強,但差異無顯著性意義(Pgt;0.05)。結(jié)論PNGS可通過抑制鈣超載、抗氧自由基損傷、促進能量物質(zhì)代謝等多種機理減輕大鼠肝臟在低溫保存時的損傷。

    發(fā)表時間:2016-09-08 11:53 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 外科手術(shù)治療乏氏竇瘤破裂的臨床療效及早期隨訪結(jié)果

    目的 探討外科手術(shù)治療乏氏竇瘤破裂術(shù)后臨床療效及早期隨訪結(jié)果。 方法 回顧性分析 2010 年 1 月至 2014 年 12 月我院乏氏竇瘤破裂行外科手術(shù)矯治 32 例患者的臨床資料,其中男 20 例、女 12 例,年齡(37.6±11.2)歲。所有患者均在體外循環(huán)輔助下行外科手術(shù)治療。 結(jié)果 體外循環(huán)時間(79±18)min,主動脈阻斷時間(53±9)min。1 例出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,2 例出現(xiàn)傷口愈合不佳,其余患者均康復(fù)出院。術(shù)后 1 年內(nèi)隨訪結(jié)果提示心功能明顯改善,1 例單純乏氏竇瘤破裂修補患者術(shù)后 3 個月出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎,其余患者術(shù)后隨訪過程中紐約心功能較前明顯改善。 結(jié)論 外科手術(shù)治療乏氏竇瘤破裂患者臨床效果確切,心功能明顯改善,并發(fā)癥少。

    發(fā)表時間:2017-01-22 10:15 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 基于DenseNet121架構(gòu)的心音模型診斷主動脈瓣狹窄的前瞻性臨床研究

    目的 通過基于DenseNet121架構(gòu)的深度學(xué)習(xí)模型對主動脈瓣狹窄患者的心音進行識別,探索其在臨床上篩查主動脈瓣狹窄的應(yīng)用潛力。方法前瞻性納入2021年6月—2022年2月天津市胸科醫(yī)院主動脈瓣疾病患者,采集其心音,并收集臨床資料。應(yīng)用采集的心音數(shù)據(jù)建立深度學(xué)習(xí)模型,對其進行訓(xùn)練、驗證與測試。最后使用測試結(jié)果繪制受試者工作特征曲線及精確度-召回率曲線評價模型性能。結(jié)果共納入100例患者,包括11例無癥狀患者。其中主動脈瓣狹窄患者組(狹窄組)50例,男30例、女20例,年齡(68.18±10.63)歲;無主動脈瓣疾病患者組(陰性組)50例,男26例、女24例,年齡(45.98±12.51)歲。模型對從主動脈瓣狹窄患者于臨床環(huán)境采集的心音數(shù)據(jù)具有優(yōu)秀的區(qū)分能力:準(zhǔn)確度為91.67%,靈敏度為90.00%,特異度為92.50%,受試者工作特征曲線下面積為0.917。結(jié)論 基于深度學(xué)習(xí)應(yīng)用心音診斷主動脈瓣狹窄的模型在臨床篩查上具有優(yōu)秀的應(yīng)用前景,能為主動脈瓣狹窄患者的早期識別提供新思路。

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  • 特異性肝膽對比劑釓塞酸二鈉對肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷價值的Meta分析

    目的系統(tǒng)評價特異性肝膽對比劑釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)對肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷價值。 方法計算機檢索CNKI、CBM、VIP、WanFang Data、PubMed、The Cochrane Library和EMbase數(shù)據(jù)庫,搜集特異性肝膽對比劑Gd-EOB-DTPA用于肝轉(zhuǎn)移瘤診斷的相關(guān)診斷性試驗,檢索時限均為2011年1月至2014年12月。由兩名評價員獨立篩選文獻、提取資料并采用QUADAS-2工具評價納入研究的偏倚風(fēng)險后,采用Stata 12.0軟件進行Meta分析。 結(jié)果共納入來自7個國家的15個研究,共701名患者2 040個結(jié)節(jié)。Meta分析結(jié)果顯示:Gd-EOB-DTPA診斷肝轉(zhuǎn)移瘤的Sen合并=0.92[95% CI(0.89,0.95)],Spe合并=0.94[95% CI(0.89,0.97)],+LR合并=14.51[95% CI(8.01,26.28)],-LR合并=0.08[95% CI(0.06,0.12)],DOR合并=177.98[95% CI(89.50,353.94)],SROC曲線下面積(AUC)=0.97[95% CI(0.95,0.98)]。亞組分析結(jié)果顯示,Gd-EOB-DTPA對直徑≥?10 mm的結(jié)節(jié)較≤?10 mm的結(jié)節(jié)具有更好的敏感度[>10 mm的結(jié)節(jié):Sen合并=0.97,95% CI(0.94,0.99);≤?10 mm的結(jié)節(jié):Sen合并=0.75,95% CI(0.65,0.85);P<0.001]。3.0T的MRI較1.5T的MRI對肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷具有更好的敏感度[3.0T:Sen合并=0.95,95% CI(0.92,0.97);1.5 T:Sen合并=0.90,95% CI(0.87,0.94),P<0.001]。 結(jié)論Gd-EOB-DTPA對肝轉(zhuǎn)移瘤具有明確的診斷效能,尤其對于直徑>10 mm的結(jié)節(jié)或者使用3.0T MRI的病例具有更好的診斷敏感度。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量所限,上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量研究予以驗證。

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  • 低劑量吸入性一氧化氮治療孫氏手術(shù)術(shù)后嚴(yán)重低氧血癥療效的回顧性隊列研究

    目的研究應(yīng)用低劑量吸入性一氧化氮(inhaled nitric oxide,iNO)治療孫氏手術(shù)術(shù)后嚴(yán)重低氧血癥的療效。方法回顧性分析2020年1月—2022年6月于天津市胸科醫(yī)院行孫氏手術(shù)急性A型主動脈夾層患者的臨床資料。2021年11月之前患者進行常規(guī)治療,作為對照組;2021年11月之后我院開始使用低劑量iNO治療,作為iNO組。比較兩組患者術(shù)前臨床基線資料、圍術(shù)期臨床數(shù)據(jù)及氧合指數(shù)變化等。結(jié)果對照組共納入54例患者,其中男45例、女9例,平均年齡(53.0±10.9)歲;iNO組共納入27例患者,其中男21例、女6例,平均年齡(52.0±10.6)歲。兩組患者術(shù)前體重指數(shù)均>25 kg/m2,白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白均明顯高于正常值,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)中資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。iNO組機械通氣時間、術(shù)后ICU停留時間和術(shù)后住院時間均顯著短于對照組(P<0.001)。在12 h的iNO治療后,iNO組的低氧狀態(tài)改善明顯,iNO組的氧合指數(shù)在12 h、24 h、36 h、48 h、60 h及72 h均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論低劑量iNO治療孫氏手術(shù)術(shù)后嚴(yán)重低氧血癥安全、有效,可顯著提升氧合功能,在縮短呼吸機使用時間、術(shù)后ICU停留時間和術(shù)后住院時間方面有優(yōu)勢,但在改變術(shù)后病死率等臨床治療結(jié)果方面并不顯著。

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  • 圍術(shù)期不同時間段輸注懸浮紅細(xì)胞對心臟瓣膜病患者影響的傾向性評分匹配研究

    目的研究圍術(shù)期不同時間段輸注懸浮紅細(xì)胞對心臟瓣膜病患者的影響。方法選取2018—2020年于天津市胸科醫(yī)院入院的心臟瓣膜病患者,篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的患者。按圍術(shù)期輸注懸浮紅細(xì)胞的時間將患者分為三組:僅術(shù)中輸注懸浮紅細(xì)胞為組1,僅術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護室24 h內(nèi)輸注懸浮紅細(xì)胞為組2,兩個時間段均輸注懸浮紅細(xì)胞為組3?;仡櫺苑治龌颊邔嶒炇覚z查結(jié)果、血液成分輸注量和圍術(shù)期其他相關(guān)資料。進行傾向性評分匹配后,比較三組間不同變量的差異。結(jié)果傾向性評分匹配后納入患者102例,其中男52例、女50例,平均年齡(61.74±10.58)歲。每組患者各34例。組2術(shù)前血紅蛋白(Hb)值明顯高于組1和組3,紅細(xì)胞懸液和自體血輸注量最低(P<0.05)。組1術(shù)后Hb最高,術(shù)后24 h內(nèi)Hb最高,術(shù)后24 h內(nèi)紅細(xì)胞壓積(HCT)最高(P<0.05)。組1血漿、血小板和冷沉淀輸注量最低,體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、術(shù)后住ICU時間和住院時間最短,失血量、總引流量最少(P<0.05)。術(shù)后與術(shù)前Hb差值在組1中最高(P<0.05)。結(jié)論心臟瓣膜患者僅在術(shù)中輸注懸浮紅細(xì)胞,在出院、復(fù)查和隨訪中預(yù)后較好。

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