【摘 要】 目的 探討外踝解剖型鉤狀鋼板在Weber A 型踝部骨折固定中的生物力學(xué)作用及優(yōu)勢。 方法 選用2005 年6 月－ 2006 年10 月經(jīng)防腐處理的成人尸體下肢標(biāo)本（含完整膝關(guān)節(jié)）48 個，男26 個，女22 個；年齡18 ～ 55 歲。將外踝以線鋸于踝關(guān)節(jié)平面處橫行截斷，制備Weber A 型骨折模型。隨機將模型分成4 組（n=12），A、B、C、D 組分別采用外踝解剖型鉤狀鋼板、螺釘、1/3 管型鈦合金鋼板和標(biāo)準(zhǔn)張力帶固定。每組再分為2 個亞組（n=6），A1、B1、C1、D1 組進(jìn)行壓力實驗，A2、B2、C2、D2 組進(jìn)行抗扭矩實驗，測量各自的峰值并進(jìn)行比較。 結(jié)果 A1、B1、C1、D1 組的壓力實驗峰值分別為（799.83 ± 105.47）、（699.17 ± 63.81）、（598.83 ± 123.14）、（453.00 ± 111.67） N，A1 組顯著高于其他3 組（P lt; 0.01）。A2、B2、C2、D2 組的扭矩實驗峰值分別為（37.17 ± 1.81）、（30.33 ± 2.22）、（20.50 ± 2.92）、（24.83 ± 3.47）Nm，A2 組顯著高于其他3 組（P lt; 0.01）。 結(jié)論 外踝解剖型鉤狀鋼板在外踝骨折的諸多固定方法中有明顯優(yōu)勢。
目的 總結(jié)Eyres ⅢA型喙突骨折手術(shù)治療方法及效果。 方法 2010年8月－2014年8月，采用鎖骨鉤鋼板固定肩關(guān)節(jié)聯(lián)合喙突骨折解剖復(fù)位后2枚空心釘固定治療4例Eyres ⅢA型喙突骨折患者。男3例，女1例；年齡36～41歲，平均39歲。致傷原因：交通事故傷3例，機器傷1例。傷后至入院時間2～12 h，平均6 h。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染、皮膚壞死等術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生。4例均獲隨訪12個月。術(shù)后4個月取出鎖骨鉤鋼板，保留空心釘。術(shù)后8個月CT示骨折完全愈合。隨訪期間無肩關(guān)節(jié)再脫位，內(nèi)固定物松動、斷裂，繼發(fā)骨折等發(fā)生。術(shù)后12個月根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評分為83～87分，平均85分。 結(jié)論 對于Eyres ⅢA型喙突骨折，采用鎖骨鉤鋼板固定肩關(guān)節(jié)聯(lián)合喙突骨折解剖復(fù)位后2枚空心釘固定可行且療效滿意。
目的 闡述髕骨下極骨折治療的進(jìn)展，分析治療現(xiàn)狀，并探討存在的問題及進(jìn)一步研究方向。 方法 廣泛查閱國內(nèi)外有關(guān)髕骨骨折的文獻(xiàn)，結(jié)合研究成果和臨床經(jīng)驗，總結(jié)髕骨下極骨折的治療方法。 結(jié)果 對髕骨下極骨折的手術(shù)治療可分為保留髕骨完整和部分切除下極碎骨塊兩種。前者包括多種術(shù)式，如鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定、張力帶固定、鎳鈦- 聚髕器內(nèi)固定、籃網(wǎng)狀鋼板內(nèi)固定、改良McLaughlin 法、普迪思線網(wǎng)狀固定等；后者是髕骨部分切除伸膝裝置重建術(shù)。每種方式均有其優(yōu)勢和局限。 結(jié)論 雖然多數(shù)研究傾向于保留髕骨完整，但有研究證實部分切除骨塊對膝關(guān)節(jié)功能無顯著影響。實驗獲取所能切除的髕骨下極大小的安全范圍及可接受的術(shù)后延長范圍，對規(guī)范髕骨下極粉碎性骨折的治療至關(guān)重要。
目的 研究髕骨部分切除及延長對髕股關(guān)節(jié)接觸面積及壓強的影響，為髕骨下極粉碎性骨折的治療提供理論依據(jù)。 方法 將大小為100 mm × 100 mm 的壓敏膠片置于自制壓力加載裝置的受力平臺上，施加垂直向下載荷（0 ～ 19.6 N），采用Sample PCI 圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行圖像分析，獲得壓敏反應(yīng)曲線。取自愿捐贈的6 個新鮮男性左膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，置于自制膝關(guān)節(jié)固定加載裝置上，將雙層壓敏片置于髕股關(guān)節(jié)面處，于196 N 載荷下屈膝0、15、30、45、60、75、90、105、120、135°，持續(xù)2 min 后取出壓敏片，作為對照組。對照組測定后，行髕骨中部橫行截斷后，原位克氏針及鋼絲內(nèi)固定，作為原位固定組；之后于對側(cè)髕骨截取全長1/6、2/6 的骨塊, 置于該側(cè)截骨間，以克氏針及鋼絲內(nèi)固定，制備髕骨延長模型，作為延長1/6 組及延長2/6 組；再由近至遠(yuǎn)依次截取全長1/6、2/6、3/6 的髕骨，制備髕骨下部缺損1/6、2/6、3/6 髕骨缺損模型，以克氏針及鋼絲內(nèi)固定，作為縮短1/6 組、縮短2/6 組、縮短3/6 組；分別重復(fù)對照組力學(xué)測試步驟。將壓敏片進(jìn)行圖像分析，測量髕股關(guān)節(jié)接觸面積；并根據(jù)壓敏反應(yīng)曲線，計算髕股關(guān)節(jié)接觸壓強和壓強峰值。 結(jié)果 各縮短組于屈膝30 ～ 135° 時實際接觸面積小于對照組（P lt; 0.05）；縮短1/6 組在0、15、60、75° 時，縮短2/6 組在0° 及75 ～ 135° 時，縮短3/6 組在0 ～ 30° 及75 ～ 135° 時壓強大于對照組（P lt; 0.05）；縮短1/6 組在0、15° 及60 ～ 105° 時，縮短2/6 組在0、15、75 ～ 105° 時，縮短3/6 組在0、30° 及60 ～ 135° 時壓強峰值均大于對照組（P lt; 0.05）。 各延長組在屈膝15、60、90°時實際接觸面積小于對照組（P lt; 0.05），延長2/6 組在105、135° 時大于對照組（P lt; 0.05）；在15 ～ 75° 時各延長組壓強大于對照組（P ＜ 0.05），在105、135° 時小于對照組（P lt; 0.05），120° 時延長2/6 組小于對照組（P lt; 0.05）；延長1/6 組在0、 90、105° 時壓強峰值小于對照組（P lt; 0.05），延長2/6 組在0° 時小于對照組（P lt; 0.05）。各延長組實際接觸面積在30、45° 及75 ～ 135° 時大于各縮短組（P lt; 0.05）；縮短1/6 組壓強在0、60、90° 時大于各延長組（P lt; 0.05），縮短2/6 組在0、60° 及90 ～ 120° 時大于各延長組（P lt; 0.05），縮短3/6 組在0 ～ 135° 時均大于各延長組（P lt; 0.05）；各縮短組壓強峰值在0、90、105° 時大于延長1/6 組，在0° 時大于延長2/6 組（P lt; 0.05）。 結(jié)論 治療髕骨下極粉碎性骨折，部分髕骨切除或保留完整髕骨后期出現(xiàn)的延長對膝關(guān)節(jié)功能影響較小，尤其在髕骨切除少于1/6 或術(shù)后延長少于1/6 時，而后者優(yōu)于前者。手術(shù)應(yīng)盡量保留髕骨，若髕骨切除不可避免時，切除不超過髕骨長度的1/6，也能得到較滿意效果。