目的介紹上腹部雙葉帶蒂瓦合皮瓣修復(fù)手、前臂掌背側(cè)皮膚缺損的方法及療效。 方法2010年10月－2013年12月，收治4例手、前臂掌背側(cè)皮膚軟組織缺損男性患者，年齡36～62歲。其中機(jī)器傷致手部皮膚脫套傷3例，擠壓傷術(shù)后皮膚、手指壞死1例；傷后至入院時(shí)間3 h～15 d。4例徹底清創(chuàng)后，軟組織缺損范圍掌側(cè)7 cm×4 cm～16 cm×6 cm，背側(cè)10 cm×7 cm～20 cm×10 cm。以腹壁下動(dòng)脈與腹壁上動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈交通形成的軸型血管為解剖學(xué)基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)上腹部雙葉帶蒂瓦合皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。皮瓣切取范圍垂直向12 cm×4 cm～18 cm×6 cm，斜向15 cm×8 cm～22 cm×11 cm。供區(qū)直接拉攏縫合。修復(fù)術(shù)后22～24 d行斷蒂術(shù)。 結(jié)果術(shù)后4例皮瓣均順利成活，切口Ⅰ期愈合?；颊攉@隨訪3個(gè)月～1年2個(gè)月。除1例皮瓣外形略臃腫外，其余皮瓣外形、質(zhì)地均良好；皮瓣感覺(jué)恢復(fù)至S2～S3。手部功能恢復(fù)良好。 結(jié)論對(duì)于手、前臂掌背側(cè)皮膚軟組織缺損患者，可應(yīng)用上腹部雙葉帶蒂皮瓣順利修復(fù)。該皮瓣切取面積大，血供來(lái)源可靠，是一種實(shí)用、安全且簡(jiǎn)便的手術(shù)方式。
目的總結(jié)雙套血供的前臂尺背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面的臨床療效。 方法2010年3 月－2012年6月，采用帶尺動(dòng)脈腕上皮支和骨間背側(cè)血管雙套血供的前臂尺背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面21例。其中男13例，女8例；年齡19～58歲，平均33.5歲。機(jī)器絞傷9例，擠壓傷7例，熱壓傷5例。創(chuàng)面部位：虎口3例，手背側(cè)12例，手掌側(cè)6例。創(chuàng)面范圍6 cm × 5 cm～13 cm × 10 cm。傷后至手術(shù)時(shí)間1.5 h～11 d，平均5.5 d；其中一期修復(fù)11例，二期修復(fù)10例。術(shù)中皮瓣切取范圍7 cm × 6 cm～16 cm × 12 cm。 結(jié)果術(shù)后1例皮瓣以遠(yuǎn)1/3發(fā)生壞死，經(jīng)二期植皮后成活；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后14例獲隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，皮瓣色澤、質(zhì)地好，溫、痛、觸覺(jué)恢復(fù)。末次隨訪時(shí)，手功能采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：獲優(yōu)8例，良4例，中1 例，差1例，優(yōu)良率85.7%。供區(qū)無(wú)功能影響。 結(jié)論雙套血供的前臂尺背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面具有操作簡(jiǎn)便、可切取面積大、血運(yùn)可靠、術(shù)后外觀及功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)。
目的 為健側(cè)C7移位重建前臂屈肌功能提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法在30側(cè)甲醛固定的成人尸體標(biāo)本上，觀測(cè)椎前通路健側(cè)C7移位修復(fù)患側(cè)下干或內(nèi)側(cè)束時(shí)，相關(guān)前臂屈肌神經(jīng)入肌點(diǎn)和尺神經(jīng)深支起點(diǎn)至健側(cè)C7神經(jīng)吻合口之間的距離；觀測(cè)上述肌肉的神經(jīng)來(lái)源；測(cè)量C7及其前、后股的長(zhǎng)度。 結(jié)果C7及其前、后股長(zhǎng)度分別為（58.8 ± 4.2）、（15.4 ± 6.7）、（8.8 ± 4.4）mm。C7神經(jīng)吻合口至入肌點(diǎn)長(zhǎng)度：至掌長(zhǎng)肌支為（369.4 ± 47.3）mm，至指淺屈肌支為（390.5 ± 38.8）mm（正中神經(jīng)發(fā)出）和（413.6 ± 47.4）mm（骨間前神經(jīng)發(fā)出），至示中指指深屈肌支為（346.2 ± 22.3）mm（正中神經(jīng)發(fā)出）和（408.2 ± 23.9）mm（骨間前神經(jīng)發(fā)出），至環(huán)小指指深屈肌支為（344.2 ± 27.2）mm，至拇長(zhǎng)屈肌支為（392.5 ± 29.2）mm（正中神經(jīng)發(fā)出）和（420.5 ± 37.1）mm（骨間前神經(jīng)發(fā)出），至旋前方肌支為（495.8 ± 31.3）mm，至尺神經(jīng)深支起點(diǎn)為（548.7 ± 30.0）mm。骨間前神經(jīng)均發(fā)支支配拇長(zhǎng)屈肌、示中指指深屈肌和旋前方肌，支配指淺屈肌5側(cè)（16.7%）；正中神經(jīng)主干均發(fā)支支配掌長(zhǎng)肌和指淺屈肌，支配示中指指深屈肌10側(cè)（33.3%）、拇長(zhǎng)屈肌6側(cè)（20.0%）。 結(jié)論如果采取腓腸神經(jīng)移植，前臂肌肉功能在1年內(nèi)均不能恢復(fù)；肱骨短縮、1個(gè)神經(jīng)吻合口有利于前臂屈肌功能的恢復(fù)。
【摘 要】 目的 總結(jié)游離前臂骨間背側(cè)皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損的療效。 方法 2008 年7 月－ 2010 年5 月，收治12 例12 指手指皮膚軟組織缺損患者。男9 例，女3 例；年齡17 ～ 35 歲，平均24.5 歲。機(jī)器擠壓傷3 例，電刨傷5 例，電鋸傷4 例。示指7 例，中指4 例，環(huán)指1 例。創(chuàng)面缺損范圍為3 cm × 2 cm ～ 4 cm × 2 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間 3 ～ 8 h，平均 4 h。采用大小為3.5 cm × 2.5 cm ～ 4.5 cm × 2.5 cm 的游離前臂骨間背側(cè)皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面，將皮瓣攜帶的骨間背側(cè)動(dòng)、靜脈與受區(qū)指固有動(dòng)脈或指總動(dòng)脈、指背靜脈或掌背遠(yuǎn)端淺靜脈吻合。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后7 d，1 例皮瓣近端壞死，經(jīng)換藥后愈合；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面及供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 12 個(gè)月,平均9 個(gè)月。皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，局部無(wú)臃腫，耐磨無(wú)潰瘍。術(shù)后6 個(gè)月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為8 ～ 10 mm，平均 9.3 mm。術(shù)后6個(gè)月手指功能按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，獲優(yōu) 4 例，良 6 例，可 2 例。 結(jié)論 應(yīng)用游離前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈皮瓣移植修復(fù)手指皮膚軟組織缺損可獲得較好臨床效果。
目的 探討改良帶蒂旋髂淺動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手部及前臂大面積皮膚軟組織缺損的療效。 方法2008年6月－2011年6月，收治13例手部及前臂大面積皮膚軟組織缺損患者。男9例，女4例；年齡23～64歲，平均41歲。致傷原因：機(jī)器絞軋傷2例，鋼繩軋傷4例，交通事故傷3例，重物壓傷2例，高壓電擊傷1例，蛇咬傷1例。新鮮創(chuàng)面10例，感染壞死創(chuàng)面3例。創(chuàng)面均伴骨及肌腱外露，皮膚軟組織缺損范圍為7 cm × 3 cm～22 cm × 6 cm。8例采用帶蒂旋髂淺動(dòng)脈皮瓣修復(fù)，5例采用帶蒂旋髂淺動(dòng)脈復(fù)合組織瓣修復(fù)。術(shù)中切取皮瓣蒂部攜帶2～4 cm寬皮條及3～5 cm寬軟組織筋膜蒂；皮瓣切取范圍為12 cm × 4 cm～27 cm × 8 cm。 結(jié)果術(shù)后1周1例皮瓣部分撕脫出血，4周后斷蒂；其余皮瓣均于術(shù)后3周斷蒂；皮瓣均成活。供區(qū)切口Ⅰ期愈合。11例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間6～36個(gè)月，平均20個(gè)月。皮瓣 色澤、質(zhì)地好；其中3例皮瓣外形較臃腫，于術(shù)后3～6個(gè)月行皮瓣修薄術(shù)后外形滿意。術(shù)后6個(gè)月皮瓣均恢復(fù)保護(hù)性感覺(jué)。術(shù)后6個(gè)月根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定手指總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM），獲優(yōu)9例，良1例，差1例。 結(jié)論改良蒂部的帶蒂旋髂淺動(dòng)脈皮瓣可修復(fù)手部及前臂大面積皮膚軟組織缺損，且手術(shù)操作簡(jiǎn)便，供區(qū)損傷小。
目的總結(jié)肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)治療前臂背側(cè)缺血性肌攣縮的療效。 方法2003年3月－2010年9月，采用壞死組織切除、肌腱神經(jīng)松解結(jié)合屈肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)治療7例前臂背側(cè)缺血性肌攣縮。男5例，女2例；年齡6～36歲，平均18.5歲。病程6～15個(gè)月?；颊呱熘讣吧焱蠊δ苷系K，肌力0～2級(jí)，總主動(dòng)活動(dòng)度（total active movement，TAM）為80～130°。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間1～ 4年，平均2.2年。末次隨訪時(shí)，伸指、伸腕功能明顯改善，肌力3～4級(jí)，TAM為150～260°；獲優(yōu)3例，良3例，可1例，優(yōu)良率為85.7%。 結(jié)論應(yīng)用壞死組織切除、肌腱神經(jīng)松解結(jié)合屈肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)治療前臂背側(cè)缺血性肌攣縮效果良好。
目的 總結(jié)前臂骨間背串聯(lián)皮瓣重建重度虎口及腕部攣縮畸形的療效。 方法 2005 年11 月－2010 年2 月，收治26 例虎口及腕部瘢痕攣縮患者。男18 例，女8 例；年齡12 ～ 45 歲，平均27 歲。致傷原因：熱水燙傷7 例，爆炸傷5 例，交通事故傷3 例，熱壓傷5 例，火焰燒傷6 例。左手11 例，右手15 例。發(fā)生瘢痕攣縮6 ～ 26 個(gè)月，平均11 個(gè)月。按顧玉東等的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，均為重度虎口攣縮畸形；伴拇指內(nèi)收畸形，拇指外展及對(duì)掌功能受限，腕掌關(guān)節(jié)屈曲畸形。行虎口及腕部瘢痕攣縮徹底松解后，缺損范圍為5.8 cm × 4.5 cm ～ 11.3 cm × 7.2 cm。采用大小為6.5 cm × 5.0 cm ～ 12.5 cm ×8.0 cm 的前臂骨間背串聯(lián)皮瓣移位修復(fù)。供區(qū)直接縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后2 例皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)水皰，表皮壞死，經(jīng)換藥后皮瓣成活；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。26 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 24 個(gè)月，平均15 個(gè)月。術(shù)后拇指內(nèi)收、對(duì)掌及對(duì)指功能均有不同程度恢復(fù)。術(shù)后6 個(gè)月，根據(jù)Swanson 等拇指總活動(dòng)度（AMA）系統(tǒng)評(píng)定拇指功能損害較術(shù)前顯著降低，按Jensen 等方法測(cè)量虎口角度及寬度均較術(shù)前顯著增加，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 采用前臂骨間背串聯(lián)皮瓣重建重度虎口及腕部攣縮畸形可有效開(kāi)大虎口，改善手腕功能。
目的 總結(jié)前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面的臨床療效。 方法 2004 年3 月－2010 年3 月，采用前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面25 例。男19 例，女6 例；年齡5 ～ 57 歲，平均32.7 歲。機(jī)器絞傷8 例，壓砸傷7 例，擠壓傷2 例，熱壓傷1 例，虎口攣縮組織切除后7 例。左側(cè)11 例，右側(cè)14 例。創(chuàng)面部位：虎口7 例，腕掌側(cè)2 例，手背15 例，手掌尺側(cè)小魚際部1 例。創(chuàng)面范圍3 cm × 3 cm ～ 9 cm × 7 cm。除虎口攣縮患者擇期手術(shù)外，其余患者受傷至手術(shù)時(shí)間為1.5 h ～ 11 d，平均5 h。術(shù)中皮瓣切取范圍為3.5 cm × 3.5 cm ～ 10.0 cm × 8.0 cm。供區(qū)直接縫合或中厚皮片移植修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后2 周1 例皮瓣以遠(yuǎn)1/3 發(fā)生壞死，經(jīng)二期植皮后愈合；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后14 例獲隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 3 年。皮瓣色澤、質(zhì)地好，溫、痛、觸覺(jué)恢復(fù)?；⒖跀伩s患者術(shù)后30 d 開(kāi)大虎口夾角度≥ 50°，可完成拇指外展、對(duì)掌功能。 結(jié)論 前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、術(shù)后功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)。
目的 總結(jié)3 例漂浮前臂損傷的診治體會(huì)。 方法 2008 年4 月－ 2010 年9 月收治3 例漂浮前臂損傷男性患者，均為高處墜落致傷后3 h ～ 1 d 入院。均為閉合骨折。入院后對(duì)月骨周圍性脫位、肘關(guān)節(jié)后脫位手法復(fù)位，腕關(guān)節(jié)功能位石膏外固定，肘關(guān)節(jié)深屈肘石膏托外固定。待腫脹消退后，對(duì)腕舟骨行骨折復(fù)位內(nèi)固定。1 例合并同側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折，行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)并腕關(guān)節(jié)支架外固定于中立位，其余2 例行術(shù)后石膏托固定腕關(guān)節(jié)于中立位。術(shù)后第2 天行手指主動(dòng)屈伸功能鍛煉，拆除固定后行肘、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。 結(jié)果 3 例患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后1 例隨訪2 個(gè)月后失訪，骨折未愈合。其余2 例分別隨訪29 個(gè)月及17 個(gè)月，骨折均愈合。采用Inglis 等改良的美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肘關(guān)節(jié)功能為95 分及97 分，Sarmiento 等的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定腕關(guān)節(jié)功能為3.5 分及4.5 分。 結(jié)論 漂浮前臂損傷是前臂雙極關(guān)節(jié)的嚴(yán)重骨折- 脫位，通過(guò)仔細(xì)查體和影像學(xué)資料分析，及時(shí)行關(guān)節(jié)及骨折復(fù)位、固定治療，預(yù)后較好。
目的 總結(jié)橈側(cè)腕屈肌移位重建前臂旋后功能的臨床療效。 方法 2009 年8 月收治1 例因高處墜落傷致前臂旋后畸形2 年的22 歲男性患者?；颊咔氨坌蠊δ苁芟蓿潭ㄓ谛D(zhuǎn)中立位，主動(dòng)旋后消失，被動(dòng)旋后正常；屈肘肌肌力3 級(jí)，屈腕肌肌力正常；肩、腕、掌指及指間活動(dòng)正常。采用橈側(cè)腕屈肌移位重建前臂旋后功能。 結(jié)果 術(shù)后切口Ⅰ期愈合，患者獲隨訪1 年?；贾氨坌?0°，旋后肌力4 級(jí)，配合肩關(guān)節(jié)外展、外旋功能，可滿足日常生活需要。 結(jié)論 在尺側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、肱橈肌功能障礙或已用于重建其他功能時(shí)，采用橈側(cè)腕屈肌可較好地重建前臂旋后功能。