目的 探討鎖骨下動(dòng)脈損傷的外科治療特點(diǎn)。方法 1990年7月~2006年1月，對(duì)12例鎖骨下動(dòng)脈損傷患者，取鎖骨上下聯(lián)合切口，充分顯露鎖骨下動(dòng)脈全段，分別采用動(dòng)脈破口修補(bǔ)、包裹修復(fù)、血管吻合及人造血管移植修復(fù)重建損傷動(dòng)脈。均為男性，年齡18~36歲，平均22.6歲。損傷部位：鎖骨下動(dòng)脈第1段1例，第2段4例，第3段7例。損傷類(lèi)型：均為不完全斷裂及破損，其中動(dòng)脈破損區(qū)小于動(dòng)脈周徑1/3者4例，小于動(dòng)脈周徑2/3者5例，大于動(dòng)脈周徑2/3者3例。伴全臂叢神經(jīng)損傷1例，神經(jīng)干缺損５cm；部分臂叢神經(jīng)損傷3例，其中２例僅前束損傷，神經(jīng)缺損分別為４cm和6 cm；正中神經(jīng)完全損傷及尺神經(jīng)不完全損傷１例，神經(jīng)缺損４cm。損傷至手術(shù)時(shí)間3 h～1.5個(gè)月。結(jié)果 術(shù)后無(wú)死亡及肢體壞死。獲隨訪2個(gè)月~12年，平均5年2個(gè)月。10例橈動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)良好，2例橈動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，均為動(dòng)脈直接吻合者。４例合并臂叢神經(jīng)損傷患者，前束損傷者術(shù)后肢體功能基本恢復(fù)正常，屈肘肌力Ⅳ級(jí)；全臂叢神經(jīng)完全損傷者術(shù)后上肢功能基本無(wú)改善。結(jié)論 鎖骨下動(dòng)脈解剖位置特殊，動(dòng)脈損傷后顯露、修復(fù)均較困難。鎖骨上下聯(lián)合切口可在直視下顯露動(dòng)脈全段，修復(fù)重建安全可靠。
目的探討注射吸毒致假性股動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)及修復(fù)重建外科治療。方法 2000年5月～2005年5月，對(duì)15例因注射吸毒致假性股動(dòng)脈瘤行急診外科治療。均為男性，年齡20~36歲。病程18～52 d，平均35 d。注射吸毒史3～17個(gè)月。左側(cè)5例，右側(cè)10例?；颊呔憩F(xiàn)為腹股溝搏動(dòng)性包塊并出血，患側(cè)大腿根部不同程度腫脹、疼痛致下肢活動(dòng)受限?；紓?cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱。1例癥狀較輕者行彩色多普勒檢查提示股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，余14例因瘤體破裂出血較多未行檢查。其中行瘺口修補(bǔ)術(shù)1例，ePTFE人造血管移植14例，血管長(zhǎng)5～20 cm。結(jié)果 術(shù)后1例傷口愈合欠佳，經(jīng)換藥后3周痊愈，其余14例傷口Ⅰ期愈合。肢體均存活，患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)或增強(qiáng)，膚色、皮溫及毛細(xì)血管反應(yīng)正常。術(shù)后3個(gè)月行彩色多普勒復(fù)查，人造血管通暢，無(wú)血栓形成及吻合口狹窄，下肢行走功能基本恢復(fù)，無(wú)跛行。結(jié)論 急診手術(shù)徹底清創(chuàng)以及應(yīng)用顯微外科技術(shù)修復(fù)重建血管是治療假性股動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵。
目的 對(duì)自體血管動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺、同種異體血管和聚四氟乙烯人造血管制作動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺的通暢率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。方法 對(duì)自體血管動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺、同種異體血管和聚四氟乙烯人造血管制作動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺6 個(gè)月,1 、3 和5 年通暢率進(jìn)行隨訪,并對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較,行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理。結(jié)果 自體血管動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥發(fā)生率最低,與同種異體血管移植制作動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0-05);同種異體血管制作動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺通暢率最高,與自體血管動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Pgt; 0-05);聚四氟乙烯人造血管搭橋制作動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺通暢率最低,且并發(fā)癥發(fā)生率最高,與自體血管動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Plt; 0-01) 。結(jié)論 自體血管和同種異體血管動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺通暢率高,并發(fā)癥發(fā)生率低,優(yōu)于聚四氟乙烯人造血管動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺
1987年6月～1994年6月，在收治的128例四肢主要?jiǎng)用}損傷中，有20例采用國(guó)產(chǎn)高分子滌綸人造血管移植修復(fù)血管缺損。18例為急診手術(shù)，2例為次期手術(shù)。其中髂外動(dòng)脈1例，股動(dòng)脈15例，腘動(dòng)脈2例，肱動(dòng)脈2例。修復(fù)血管缺損長(zhǎng)度為3.0～12.0cm。其中2例為采用自體大隱靜脈移植失敗病例。修復(fù)后的近期通暢率為100%，遠(yuǎn)期通暢率為95%。討論了血管損傷的診斷、人造血管的特點(diǎn)及手術(shù)注意事項(xiàng)等。
應(yīng)用Gore-tex人造血管作分期靜脈動(dòng)脈化手術(shù)治療下肢嚴(yán)重缺血性疾病19例，經(jīng)3～39個(gè)月，平均16.2個(gè)月的隨訪，16例獲得了較好的臨床效果，1例股動(dòng)脈栓塞后截肢，1例發(fā)生小腿深靜脈內(nèi)血栓形成。認(rèn)為較短長(zhǎng)度的Gore-tex人造血管用于分期靜脈動(dòng)脈化手術(shù)治療下肢嚴(yán)重缺血性疾病可獲得滿(mǎn)意的臨床效果。
目的探討毒品注射所致感染性假性動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)及治療方法與臨床療效。方法回顧性分析我院血管外科2009年1月至2010年6月期間收治的13例感染性假性動(dòng)脈瘤吸毒患者的臨床資料，采用切除瘤體及周?chē)仔越M織、瘤腔清創(chuàng)及動(dòng)脈結(jié)扎或人工血管置換術(shù)，觀察移植效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果13例手術(shù)均獲成功，無(wú)一例發(fā)生肢體壞死； 傷口一期愈合5例，二期愈合8例； 7例發(fā)生程度不等的淋巴瘺。隨訪2～12個(gè)月（平均7個(gè)月），其中1例術(shù)后2個(gè)月瘤腔下端感染形成膿腫伴出血，行切開(kāi)引流痊愈； 2例術(shù)后4個(gè)月人造血管感染行人造血管摘除，切口換藥痊愈； 有2例左肘部假性肱動(dòng)脈瘤直接行血管結(jié)扎，未用人工血管移植； 余8例復(fù)查B超顯示移植血管通暢，無(wú)血栓形成。結(jié)論徹底清創(chuàng)、血管移植、控制感染是治療感染性假性動(dòng)脈瘤的有效方法。
目的總結(jié)胸腺癌伴上腔靜脈阻塞綜合征采用體外靜脈-靜脈壓差式轉(zhuǎn)流下行胸腺腫瘤切除、上腔靜脈切除、人造血管重建術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)。 方法回顧性分析2014年7月10日－8月20日3例胸腺癌伴上腔靜脈綜合征的患者經(jīng)體外靜脈-靜脈壓差式轉(zhuǎn)流行腫瘤切除、上腔靜脈切除、人造血管重建術(shù)后的護(hù)理方法并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提出該疾病患者術(shù)后護(hù)理的特殊原則及注意事項(xiàng)。 結(jié)果3例胸腺癌伴上腔靜脈綜合征患者在院期間均未發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥并順利出院。 結(jié)論胸腺癌伴上腔靜脈綜合征患者術(shù)后護(hù)理除了術(shù)前適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻?、充分的心理護(hù)理、密切觀察生命體征、保持呼吸道通暢、改善呼吸功能、防止感染等一般胸外科常規(guī)護(hù)理措施外，還應(yīng)做好體外靜脈-靜脈壓差式轉(zhuǎn)流護(hù)理體征、抗凝護(hù)理、選擇合適的靜脈通道、監(jiān)測(cè)出入量、肌無(wú)力觀察護(hù)理等特殊護(hù)理，以達(dá)到預(yù)防和減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、促進(jìn)早期康復(fù)的護(hù)理目標(biāo)。
細(xì)菌纖維素(BC)是某些細(xì)菌產(chǎn)生的純度很高的納米級(jí)纖維素,與植物纖維素相比,具有高結(jié)晶度、高純度、高機(jī)械強(qiáng)度和良好生物相容性等獨(dú)特的性質(zhì)。BC作為一種新型的生物醫(yī)學(xué)材料,在人造血管、組織工程支架材料和傷口敷料等領(lǐng)域具有良好的應(yīng)用前景。但是BC的大規(guī)模產(chǎn)業(yè)化應(yīng)用還存在一些問(wèn)題,如成本高、產(chǎn)量低和機(jī)械穩(wěn)定性差等需要解決。
目的 探討 Fogarty 球囊導(dǎo)管取栓術(shù)對(duì)維持性血液透析患者人造血管內(nèi)瘺血栓形成的治療效果。 方法 回顧性分析 2010 年 3 月—2014 年 11 月行 Fogarty 球囊導(dǎo)管取栓術(shù)的 11 例維持性血液透析人造血管內(nèi)瘺血栓形成患者的臨床資料。在人造血管 U 形內(nèi)瘺底部作橫切口，選擇 4F 或 6F 球囊導(dǎo)管由切口插入并越過(guò)血栓，向球囊內(nèi)注入生理鹽水，先后將靜脈和動(dòng)脈側(cè)血栓拉出，開(kāi)放血流，確認(rèn)內(nèi)瘺通暢。取栓后給予人造血管內(nèi)瘺體檢及超聲檢查。超聲檢查發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄者進(jìn)一步行 CT 血管造影術(shù)進(jìn)行血管成像。 結(jié)果 11 例患者均順利完成 Fogarty 球囊導(dǎo)管取栓術(shù)。其中 3 例因靜脈吻合口狹窄行球囊擴(kuò)張術(shù)，2 例存在動(dòng)脈吻合口狹窄給予手術(shù)重建。經(jīng)采取相應(yīng)措施處理后 11 例人造血管內(nèi)瘺血栓取出，內(nèi)瘺全部恢復(fù)通暢。術(shù)后第 2～7 天開(kāi)始使用低分子肝素抗凝，療程為 1 周，血液透析血流速度可達(dá) 250 mL/min 以上。術(shù)后隨訪 4～30 個(gè)月，5 例患者取栓后人造血管內(nèi)瘺持續(xù)應(yīng)用；4 例再次血栓形成，分別發(fā)生于取栓術(shù)后第 2、3、25、71 天；1 例取栓成功后人造血管表面皮膚破潰感染不愈合，手術(shù)取出人造血管，改用腹膜透析；1 例轉(zhuǎn)外地維持透析，未再隨訪。11 例患者的有效率為 81.8%。 結(jié)論 Fogarty 球囊導(dǎo)管取栓術(shù)對(duì)血液透析患者已栓塞人造血管內(nèi)瘺恢復(fù)通暢效果確切，有必要開(kāi)展進(jìn)一步的研究。