摘要：目的：探討血小板動態(tài)變化與新生兒重癥肺炎之間的關(guān)系。方法：測定40例新生兒重癥肺炎患兒急性期（3天）及恢復(fù)期（10天）的血小板計(jì)數(shù)（platelet count, PLT）計(jì)數(shù)、平均血小板溶劑（mean platelet volume, MPV）、血小板壓積（platelet hematocrit, PCT）及血小板分布寬度（platelet distribution width, PDW），并進(jìn)行比較。結(jié)果：40例重癥肺炎患兒中，PLT隨病情好轉(zhuǎn)而上升，PCT、MPV、PDW水平隨病情好轉(zhuǎn)而下降。急性期PLT、PCT、MPV、PDW的水平與恢復(fù)期相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：動態(tài)的觀察血小板參數(shù)及其變化有助于新生兒重癥肺炎的評估及療效觀察。Abstract : Objective: To assess the relationship between neonatal severe pneumonia and platelet. Methods: We test platelet count, mean platelet volume, platelet hematocrit and platelet distribution width in 40 patients whom diagonosed neonatal svere pneumonia; moreover, we compared the platelet change in acute phase and recovery phase. Results: Mean platelet volume, platelet count increased with recovery of pneumonia (Plt;0.05). Conclusion: Observing platelet change is helpful for the evaluation of neonatal pneumonia.
目的 分析主動脈縮窄（coarctation of aorta，COA）合并心內(nèi)畸形伴重癥肺炎手術(shù)治療的效果。 方法 回顧性分析 2014 年 1 月至 2015 年 8 月我院 26 例 COA 合并心內(nèi)畸形伴重癥肺炎患兒的臨床資料，其中男 18 例、女 8 例，年齡 6 d至26 個月，中位年齡 5.5 個月，經(jīng)內(nèi)科治療肺炎不能緩解，其中 7 例（26.9%）帶氣管插管行急癥手術(shù)治療。雙切口 5 例，單切口 21 例。遠(yuǎn)期隨訪資料通過門診獲得。 結(jié)果 院內(nèi)死亡 2 例，平均住院時(shí)間（18.5±4.5）d，體外循環(huán)時(shí)間（93.5±36.4）min，術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間（89.5±41.3）min。術(shù)后并發(fā)癥主要為肺部炎癥感染。門診隨訪 6 個月，患兒肺炎發(fā)病率降低，生長發(fā)育狀況明顯改善。 結(jié)論 COA 合并心內(nèi)畸形并發(fā)肺炎在感染不能控制的情況下，仍可進(jìn)行手術(shù)矯治，并能取得很好的療效。
目的 探討鸚鵡熱患者的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后。方法 對1例鸚鵡熱衣原體致重癥肺炎患者的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后。結(jié)果 患者男，83歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5 d，呼吸困難3 d”入院。既往有2型糖尿病病史。胸部CT示右肺大片狀密度增高影；CD4+ T淋巴細(xì)胞絕對值23個/μL；血?dú)夥治鍪劲裥秃粑ソ?；通過宏基因組高通量測序技術(shù)檢出鸚鵡熱衣原體。診斷為重癥肺炎（鸚鵡熱衣原體），2型糖尿病，疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。經(jīng)多西環(huán)素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療后痊愈出院。文獻(xiàn)復(fù)習(xí)發(fā)現(xiàn)，鸚鵡熱患者多因接觸病禽起病，全身多系統(tǒng)均可受累，呼吸系統(tǒng)最為常見，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累較罕見。鸚鵡熱的確診依賴血清學(xué)、核酸檢測、病原體分離培養(yǎng)，宏基因組高通量測序技術(shù)對診斷鸚鵡熱具有優(yōu)越性。治療方面首選四環(huán)素類藥物，如多西環(huán)素、四環(huán)素，療程至少10～14 d。鸚鵡熱預(yù)后較好，重癥甚至危及生命的鸚鵡熱病例多是由于診斷不明、治療延誤所致，整體死亡率約1%。結(jié)論 鸚鵡熱為人獸共患病，禽類接觸史有助診斷，宏基因組高通量測序技術(shù)對診斷鸚鵡熱具有優(yōu)勢。治療上首選四環(huán)素類藥物，療程要足。預(yù)后較好。
目的 探討間質(zhì)性肺疾?。╥nterstitial lung disease，ILD）合并重癥肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumonia，PCP）的臨床特征。方法 回顧性分析2017年9月—2022年6月南京鼓樓醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)室（Respiratory Intensive Care Unit，RICU）收治的間質(zhì)性肺疾病合并重癥肺孢子菌肺炎的患者，收集其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特點(diǎn)、并發(fā)癥、病死率等資料，分析此類患者的臨床特征及預(yù)后。結(jié)果 共17例患者納入研究，其中有16例有糖皮質(zhì)激素使用史，17例患者發(fā)病前均未進(jìn)行化學(xué)預(yù)防；其中58.8%（10/17）為結(jié)締組織病繼發(fā)ILD，41.2%（7/17）為特發(fā)性ILD；經(jīng)痰液、肺泡灌洗液或外周血肺孢子菌PCR檢測陽性，以及宏基因組二代測序陽性；發(fā)病后均合并呼吸衰竭，氧合指數(shù)為（146.8±66.4）mm Hg，入院24小時(shí)內(nèi)肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)評分（91.9±20.1）分，急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價(jià)Ⅱ評分（16.1±3.0）分；影像學(xué)均表現(xiàn)為在原有ILD基礎(chǔ)新增兩肺彌漫性磨玻璃影；所有患者均使用了復(fù)方磺胺甲噁唑及糖皮質(zhì)激素治療，52.9%（9/17）患者應(yīng)用了復(fù)方磺胺甲噁唑+卡泊芬凈+克林霉素三聯(lián)治療；70.6%（12/17）患者進(jìn)行了機(jī)械通氣治療；在住院期間76.5%（13/17）患者合并細(xì)菌感染，9例（52.9%）合并病毒感染；28天病死率為64.7%（11/17），90天病死率為82.4%（14/17），截止電話隨訪時(shí)總病死率為88.2%（15/17）。結(jié)論 ILD患者合并重癥PCP起病急，病情重，臨床表現(xiàn)為ILD的急性加重，病死率極高。
目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）/呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（respiratory intensive care unit，RICU）重癥肺炎患者入院時(shí)血清磷酸鹽水平與短期（<30 d）病死率之間的關(guān)系。方法 納入2019年11月—2021年9月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院ICU/RICU收治的重癥肺炎患者。通過Logistic分析和受試者操作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲線驗(yàn)證血清磷酸鹽水平是否為ICU/RICU重癥肺炎患者短期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)磷酸鹽濃度對患者進(jìn)行分類，探討血清磷酸鹽水平與短期病死率的關(guān)系。結(jié)果 對生存組54例患者和非生存組46例患者入院時(shí)各項(xiàng)基線指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示生存組與非生存組間血清磷酸鹽含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［0.9（0.8，1.2）mmol/L比1.2（0.9，1.5）mmol/L，P<0.05］。單因素及多因素Logistic分析表明血清磷酸鹽水平升高是短期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ROC曲線分析顯示血清磷酸鹽預(yù)測重癥肺炎患者短期死亡的能力與肺炎嚴(yán)重指數(shù)（pneumonia severity index，PSI）接近。將血清磷酸鹽與PSI評分、CURB65評分及序貫器官衰竭評分合并后，上述評分對短期死亡的預(yù)測能力均得到提升。高磷血癥組患者的短期病死率明顯高于正常血磷組及低磷血癥組（85.7%比47.3%和25.8%，P<0.05）。結(jié)論 入院時(shí)血清磷酸鹽水平對ICU/RICU重癥肺炎患者短期死亡有較好的預(yù)測作用。入住ICU或者RICU時(shí)伴有高磷血癥的重癥肺炎患者具有較高的短期死亡風(fēng)險(xiǎn)。
目的 探討鸚鵡熱衣原體肺炎的臨床診療特點(diǎn)。方法 回顧性分析2020年1月—2023年3月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院并經(jīng)宏基因組二代測序（metagenomic next-generation sequencing，mNGS）確診的21例鸚鵡熱衣原體肺炎患者的臨床資料。根據(jù)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)分為重癥組（10例）和非重癥組（11例），分析兩組臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征、治療及預(yù)后。結(jié)果 21例患者中男11例，女10例，平均年齡（51.7±11.6）歲，均為急性起病，12例有禽類接觸史。18例患者發(fā)病時(shí)間為秋冬季節(jié)。所有患者均有高熱，其他常見癥狀包括咳嗽、咳痰、胸悶及乏力。重癥組實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶（lactic dehydrogenase，LDH）、腦鈉肽前體及D-二聚體水平明顯高于非重癥組。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)所有患者均出現(xiàn)不同程度實(shí)變影及斑片影，周圍伴有滲出，重癥組患者中更易出現(xiàn)雙肺受累、雙側(cè)胸腔積液、空洞及縱隔淋巴結(jié)腫大。治療方面，11例患者單用四環(huán)素類藥物，3例患者單用大環(huán)內(nèi)酯類，2例患者單用呼吸喹諾酮類，5例患者聯(lián)合使用含四環(huán)素類在內(nèi)的兩種藥物治療。所有患者治療后復(fù)查胸部CT均提示肺部病變吸收。結(jié)論 鸚鵡熱衣原體肺炎好發(fā)于秋冬季節(jié)，患者多有禽類接觸史，其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查無明顯特異性，mNGS可實(shí)現(xiàn)該病早期診斷，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的比值及LDH水平可幫助評估重癥風(fēng)險(xiǎn)。
目的 探討獲得性免疫缺陷綜合征（簡稱艾滋?。┲匕Y肺炎患者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的早期危險(xiǎn)因素，力求對ARDS進(jìn)行早期識別及干預(yù)，以期改善患者預(yù)后。方法 回顧性分析成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心重癥醫(yī)學(xué)科自2017年1月1日—2020年12月30日期間收治的232例艾滋病重癥肺炎患者的臨床資料，包括一般資料、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、基礎(chǔ)疾病等。先采用單因素Logistic回歸分析篩選對并發(fā)ARDS有影響的指標(biāo)，然后將篩選出的指標(biāo)進(jìn)行多重共線性評估，再將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且不存在多重共線性的指標(biāo)納入多因素Logistic逐步回歸分析，最后繪制受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，并評估各項(xiàng)指標(biāo)的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果 232例艾滋病重癥肺炎患者中有33例并發(fā)ARDS。ARDS組患者組內(nèi)病死率81.8%；非ARDS組的組內(nèi)病死率33.7%。單因素Logistic回歸分析顯示pH、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶（α-hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBDH）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、鈣、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（fibrinogen degradation product，F(xiàn)DP）、鈣、D-二聚體、序貫器官衰竭評分、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價(jià)Ⅱ等11項(xiàng)指標(biāo)與ARDS的發(fā)生相關(guān)。這11項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)建模型進(jìn)行多重共線性分析顯示：除丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的方差膨脹因子大于10以外，其余9項(xiàng)指標(biāo)之間不存在多重共線性問題。多因素Logistic逐步回歸分析：α-HBDH［比值比（odds ratio，OR）=1.001，95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）1.000～1.002，P=0.045］、D-二聚體（OR=1.044，95%CI 1.006～1.083，P=0.024）。繪制ROC曲線：α-HBDH（ROC曲線下面積為0.667，P=0.002，最佳臨界值為391 U/L，對應(yīng)敏感性為78.8%，特異性為61.8%），D-二聚體（ROC曲線下面積為0.602，P=0.062，最佳臨界值為4.855 μg/mL，對應(yīng)敏感性為42.4%，特異性為82.9%）。結(jié)論 艾滋病重癥肺炎并發(fā)ARDS與多種因素相關(guān)，其中入院時(shí)α-HBDH（≥391 U/L）、D-二聚體（≥4.855 μg/mL）為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具有較大的早期預(yù)測價(jià)值，可為臨床早期識別ARDS高?；颊咛峁﹨⒖?。