摘要:目的:分析高膽紅素血癥新生兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)含量和新生兒行為神經(jīng)能力測(cè)評(píng)(Neonatal Behavioral Neurological Assessment,NBNA)的變化,探討高膽紅素血癥新生兒血清NSE含量變化的臨床意義。方法:應(yīng)用放射免疫分析法分別測(cè)定60例高膽紅素血癥新生兒和20例對(duì)照組新生兒血清NSE含量,同步測(cè)定血清總膽紅素(TSB),進(jìn)行NBNA評(píng)分;高膽紅素血癥組早期干預(yù)后再次測(cè)定血清NSE含量。結(jié)果: 與對(duì)照組比較,高膽紅素血癥新生兒血清TSB、NSE含量顯著升高,而NBNA評(píng)分明顯降低,差異有顯著性意義(Plt;0.01);對(duì)照組與高膽紅素血癥新生兒輕度增高、中度增高、重度增高四組兩兩比較(均Plt;0.05),存在顯著性差異;血清NSE含量與NBNA評(píng)分呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0628,Plt;0.01);高膽紅素血癥新生兒經(jīng)早期干預(yù)治療后,血清NSE含量均下降(Plt;0.05),差異有顯著性。結(jié)論: 高膽紅素血癥可導(dǎo)致新生兒腦損傷,血清NSE含量可以作為腦損傷的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。Abstract: Objective: To analyze levels of neuronspecific enolase(NSE)in serum and neonatal behavioral neurological assessment (NBNA), to study whether NSE in serum can be used as a tool for the early identification of brain damage in neonatal hyperbilirubinemia. Methods: Serum NSE level of 60 full term infants with hyperbilirubinemia and 20 cases as to control group were measured by radioimmunoassay; Also total serum bilirubin (TSB) and NBNA were detected. In the hyperbilirubinemia group,serum NSE level were measured second when TSB were less than 855 μmol/L(5 mg/dL). Results: Compared with control group,the levels of serum TSB、NSE of the hyperbilirubinemia group were significantly higher, but NBNA score was significantly lower. The levels of serum NSE was significantly negative related to NBNA score. In the hyperbilirubinemia group, serum NSE level were significantly lower after treatment. Conclusion: Hyperbilirubinemia in neonates can cause brain damage. Serum NSE level could work as monitoring indexes of this damage.
目的比較降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素（IL）-6等3種不同生物化學(xué)指標(biāo)在早期診斷早產(chǎn)新生兒敗血癥中的應(yīng)用價(jià)值。 方法以2010年1月－2012年9月入住且胎膜早破早產(chǎn)新生兒為研究對(duì)象，在出生后第1天檢測(cè)外周血中PCT、CRP和IL-6的滴度，其中有敗血癥者45例，無(wú)敗血癥者39例。 結(jié)果敗血癥組PCT、CRP和IL-6濃度均顯著高于非敗血癥組。PCT和CRP診斷新生兒敗血癥的臨界值分別為2.14 μg/L和7.90 mg/L，靈敏度分別為76%和67%，特異度分別為85%和61%；IL-6診斷新生兒敗血癥的臨界值為13.80 ng/L，其靈敏度和特異度則分別高達(dá)90%和94%。 結(jié)論對(duì)于胎膜早破新生兒，IL-6是早期診斷敗血癥較可靠的生物化學(xué)指標(biāo)。
目的 回顧性評(píng)價(jià) Sutureless 技術(shù)在新生兒完全性肺靜脈異位引流（total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC）的單中心外科矯治情況。 方法 納入 2002 年 9 月至 2015 年 12 月在我院行心上、心下型完全性肺靜脈異位引流外科矯治的新生兒患者 71 例，男 57 例（80.3%），女 14 例（19.7%）；中位手術(shù)年齡是 8（1，29）d，中位體重 3.3（2.1，4.7）kg。根據(jù) Darling 分型，其中心上型 45 例（63.4%），心下型 26 例（36.6%）。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為傳統(tǒng)手術(shù)組（29例）和 Sutureless 技術(shù)組（42例），采用傾向性評(píng)分匹配兩組資料。 結(jié)果 采用傾向性評(píng)分匹配后兩組術(shù)前資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡 18 例（25.4%），其中術(shù)后早期死亡 11 例（15.5%），晚期死亡 7 例（9.6%）。傳統(tǒng)手術(shù)組死亡率（58.6%，17/29）高于 Sutureless 技術(shù)組（2.4%，1/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。Kaplan-Meier 生存曲線示兩組死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005）。隨訪25.5（1.0～130.0）個(gè)月。隨訪時(shí)發(fā)生吻合口狹窄 12 例，其中傳統(tǒng)手術(shù)組 11例（37.9%），Sutureless 技術(shù)組 1例（2.4%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄 12 例，其中8 例患兒死亡，其死亡率高于術(shù)后吻合口通暢患兒[ 66.7%（8/12）vs. 16.9%（10/59），P=0.001]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 在新生兒 TAPVC 的矯治中，患者術(shù)后死亡與TAPVC 術(shù)后吻合口狹窄明顯相關(guān)，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，Sutureless 技術(shù)可有效降低新生兒 TAPVC 術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率及死亡率。
目的 評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損（pulmonary atresia with ventricular septal defect，PA/VSD）新生兒期外科手術(shù)的治療效果，探索 PA/VSD 患者在新生兒期行外科手術(shù)的可行性及手術(shù)方式的選擇。 方法 納入 2004 年 7 月至 2014 年 10 月在我中心行首次外科手術(shù)的 14 例 PA/VSD 新生兒。提取其基本特征、術(shù)前、手術(shù)和術(shù)后臨床資料及截至 2016 年 10 月 10 日的最近一次隨訪信息。比較不同手術(shù)方式的短、中期生存率和姑息術(shù)后的根治率。 結(jié)果 研究對(duì)象中，行一期根治術(shù)、右室流出道（RVOT）重建姑息術(shù)和體肺分流姑息術(shù)者分別為 4 例（28.6%）、6 例（42.9%）和 4 例（28.6%）。首次術(shù)后總住院死亡率 28.6%（4/14）。中位隨訪 46 個(gè)月，無(wú)死亡病例，5 年生存率為 71.4%（10/14），納入患兒的總根治率為 64.3%（9/14）。雖然首次手術(shù)行一期根治術(shù)、RVOT 重建術(shù)和體肺分流術(shù)的死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（50.0% vs. 33.0% vs. 0.0%，P=0.280），術(shù)后生存曲線和風(fēng)險(xiǎn)曲線提示新生兒期首次行體肺分流術(shù)者效果更好。首次手術(shù)行 RVOT 重建和體肺分流術(shù)的根治率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（75.0% vs. 50.0%，P=0.470），兩者根治距首次姑息術(shù)的時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（32.0 個(gè)月 vs. 18.0 個(gè)月，P=0.400）。 結(jié)論 PA/VSD 患兒在新生兒期行外科手術(shù)仍是較大的挑戰(zhàn)，但只要術(shù)后早期生存，此類患者中期生存效果較好。對(duì)于不得不在新生兒期外科手術(shù)挽救生命的病例，首次手術(shù)選擇體肺分流姑息術(shù)，后期根據(jù)患者肺動(dòng)脈發(fā)育情況選擇根治術(shù)生存效果可能更好。
目的 觀察改良心包斜竇路徑在新生兒完全性肺靜脈異位引流（total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC）矯治術(shù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)。方法 回顧性分析 2005 年 7 月至 2015 年 12 月在廣東省心血管病研究所行心上、心下型完全性肺靜脈異位引流外科矯治 67 例新生兒的臨床資料，其中男 53 例、女 14 例，中位手術(shù)年齡 12.5（7.0，20.5）d。根據(jù)手術(shù)入路將患者分為 3 組：房間溝路徑組（6 例）、心房頂路徑組（14 例），改良心包斜竇路徑組（47 例）。比較三組臨床效果。結(jié)果 改良心包斜竇路徑組體外循環(huán)時(shí)間［88（80.0，107.0） min vs. 135（121.0，157.0）min，P<0.05］及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間［45（39.0，53.0）min vs. 80（73.0，85.0）min，P<0.05］均顯著短于房間溝路徑組。改良心包斜竇組圍術(shù)期死亡率明顯低于心房頂路徑組（2.1% vs. 28.6%，P<0.05），改良心包斜竇組遠(yuǎn)期死亡率明顯低于房間溝路徑組（4.3% vs. 60.0%，P<0.05）及心房頂路徑組（4.3% vs. 30.0%，P<0.05）。改良心包斜竇路徑組術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率明顯低于房間溝路徑組（2.1% vs. 50%，P<0.05）及心房頂路徑組（2.1% vs. 35.7%，P<0.05）。結(jié)論 在新生兒心上型及心下型 TAPVC 的矯治中，與傳統(tǒng)手術(shù)路徑相比，改良心包斜竇路徑能夠提供較為滿意的手術(shù)空間，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后肺靜脈吻合口發(fā)生率、圍術(shù)期及遠(yuǎn)期死亡率，可獲得較為滿意的治療效果。