目的 探討足跟部惡性黑色素瘤的手術(shù)切除和修復(fù)重建的原則。方法 2001年5月～2003年12月收治8例惡性黑色素瘤，其中男5例，女3例。年齡28～56歲。病變均位于足跟部，病理檢查均證實為惡性黑色素瘤；Breslow分級：Ⅰ級2例，Ⅱ級5例，Ⅲ級1例。手術(shù)行局部廣泛切除，根據(jù)足跟部軟組織缺損大小，分別選用足外側(cè)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣及腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣移位修復(fù)，并于術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用干擾素治療。結(jié)果 術(shù)后8例皮瓣全部成活，隨訪1年 6個月～4年，患者均健在，腫瘤未見復(fù)發(fā)。在功能及感覺恢復(fù)方面，足底內(nèi)側(cè)皮瓣與足外側(cè)皮瓣最佳，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣恢復(fù)良好。結(jié)論 足跟部惡性黑色素瘤應(yīng)行局部廣泛切除術(shù)，在切緣陰性的基礎(chǔ)上進(jìn)行修復(fù)重建，根據(jù)創(chuàng)面大小分別采用足外側(cè)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣及腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣移位修復(fù)，臨床療效滿意。
目的 觀察脈絡(luò)膜黑色素瘤敷貼放射治療（PRT）后黃斑區(qū)形態(tài)變化。方法 對臨床確診的48例脈絡(luò)膜黑色素瘤患者的48只眼行125I PRT。患者腫瘤均未累及黃斑區(qū)。視力0.02~1.0，平均視力0.4plusmn;0.2。治療前均行光相干斷層掃描（OCT）檢查，采用放射狀6線掃描模式獲取黃斑區(qū)形態(tài)圖像。黃斑區(qū)形態(tài)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脫離者18只眼，占37.5%；視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）改變12只眼，占25.0%；水腫、前膜以及脫離伴水腫、滲出和RPE改變者7只眼，占14. 6%；黃斑區(qū)視網(wǎng)膜形態(tài)基本正常11只眼，占22.9%。治療后隨訪1~24個月，平均隨訪時間（10.4plusmn;5.9）個月。隨訪觀察患眼腫瘤控制以及視力變化情況，并以治療前相同的設(shè)備和方法進(jìn)行黃斑區(qū)形態(tài)的OCT檢查。對比觀察治療前與治療后末次隨訪黃斑區(qū)形態(tài)的變化；分析黃斑形態(tài)變化與PRT以及視力變化的關(guān)系和影響因素。結(jié)果 48例患者經(jīng)PRT后腫瘤控制良好。視力提高2例，占4.2%；視力不變10例，占20.8%；視力下降36例，占75.0%。治療前后視力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.778，P＜0.05）。末次隨訪OCT檢查，黃斑區(qū)形態(tài)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脫離者13只眼，占27.1%；RPE改變9只眼，占18.8%；水腫，脫離伴水腫、滲出和RPE改變者17只眼，占35.4%；增生、萎縮、脫離伴出血滲出和水腫前膜者6只眼，占12.5%；黃斑視網(wǎng)膜形態(tài)基本正常3只眼，占6.3%。15例患者呈現(xiàn)兩種及兩種以上的黃斑區(qū)形態(tài)異常變化，占31.3%。結(jié)論 PRT后脈絡(luò)膜黑色素瘤患者黃斑區(qū)形態(tài)異常主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脫離、RPE改變、黃斑水腫、滲出。黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)異常的比例增加，31.3%的患者呈現(xiàn)兩種及兩種以上的黃斑區(qū)形態(tài)異常。
目的 觀察鞏膜表面敷貼放射（PRT）聯(lián)合經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）治療脈絡(luò)膜黑色素瘤（CM）的治療效果。方法 采用國產(chǎn)鞏膜敷貼器聯(lián)合TTT對30例CM患者的30只眼進(jìn)行治療。其中，男性15例，女性15例；均為單眼。視力0.1～0.8,平均視力0.3plusmn;0.2。腫瘤最大基底徑6.80～17.90 mm，平均最大基底徑（11.30plusmn;2.80） mm；高度3.90～10.60 mm，平均高度（7.20plusmn;2.40）mm。腫瘤局部控制標(biāo)準(zhǔn)：對比B型超聲測量下的腫瘤大小，若腫瘤高度增加2.00 mm或腫瘤任意一邊界擴(kuò)展0.25 mm視為腫瘤生長。治療后隨訪15～57個月，平均隨訪時間（33.01plusmn;9.81）個月，觀察腫瘤局部控制率、眼球保存率、治療后視力以及治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 治療后腫瘤最大基底徑4.60～17.00 mm，平均最大基底徑為（9.79plusmn;3.35）mm。與治療前腫瘤平均最基底徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.195，F(xiàn)=0.49；P=0.032）；腫瘤高度為2.70～11.90 mm，平均高度（5.19plusmn;2.57） mm。與治療前腫瘤平均高度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.069，F(xiàn)=0.018；P=0.043）。末次隨訪時，腫瘤最大基底徑較治療前最大基底徑增加2只眼；腫瘤高度較治療前腫瘤高度增加2只眼。腫瘤局部控制率為86.7%。治療后眼球摘除3只眼，眼球保存率為90.0%。視力保持穩(wěn)定12只眼，占40.0%；視力提高1只眼，占3.3%；視力下降17只眼，占56.7%。出現(xiàn)放射性視網(wǎng)膜病變12只眼，占40.0%；繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離3只眼，占10.0%，其中伴有繼發(fā)性青光眼1只眼；白內(nèi)障4只眼，占13.3%；干眼癥癥狀5只眼，占16.7%。結(jié)論 PRT聯(lián)合TTT能有效控制腫瘤生長，并發(fā)癥發(fā)生率低。
目的 觀察脈絡(luò)膜黑色素瘤中血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和色素上皮衍生因子（PEDF）的表達(dá)，探討兩者在脈絡(luò)膜黑色素瘤血管生成、腫瘤生長和浸潤轉(zhuǎn)移中的作用。方法 用免疫組織化學(xué)SP法檢測58例脈絡(luò)膜黑色素瘤石蠟組織標(biāo)本中VEGF和PEDF蛋白的表達(dá)，用原位雜交法檢測其中39例石蠟組織中PEDF mRNA的表達(dá)。結(jié)果 58例脈絡(luò)膜黑色素瘤石蠟組織中PEDF蛋白陽性表達(dá)率為22.4%，VEGF陽性表達(dá)率為74.1%；PEDF蛋白在鞏膜導(dǎo)管未受侵犯組陽性率高于鞏膜導(dǎo)管受侵犯組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；VEGF蛋白在鞏膜導(dǎo)管未受侵犯組陽性表達(dá)率低于鞏膜導(dǎo)管受侵犯組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。39例脈絡(luò)膜黑色素瘤石蠟組織中PEDF mRNA陽性表達(dá)率為46.2%，鞏膜導(dǎo)管未受侵犯組PEDF mRNA陽性率高于鞏膜導(dǎo)管受侵犯組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 VEGF和PEDF的失衡在脈絡(luò)膜黑色素瘤血管發(fā)生、腫瘤的生長和浸潤轉(zhuǎn)移中起著重要的作用。
目的 觀察彌漫型脈絡(luò)膜黑色素瘤臨床病理特點(diǎn)。方法 回顧分析119例病理學(xué)檢查確診的脈絡(luò)膜黑色素瘤患者中11例彌漫型脈絡(luò)膜黑色素瘤患者的臨床病理資料。患者中10例因視力喪失或眼痛就診，1例外地醫(yī)院診斷Coats病，繼發(fā)性青光眼和眼球萎縮要求眼球摘除。臨床診斷脈絡(luò)膜腫物或黑色素瘤8例，絕對期青光眼2例，Coats病、眼球萎縮1例。眼球摘除9例，眼球摘除和眶內(nèi)腫物切除2例。應(yīng)用Ki-67免疫組織化學(xué)染色，檢測細(xì)胞增生情況。結(jié)果 11例彌漫型脈絡(luò)膜黑色素瘤均為基底廣泛的扁平狀腫物。腫瘤基底直徑12～20 mm，厚度 2～4 mm?；旌霞?xì)胞型9例，上皮樣細(xì)胞型1例，壞死型1例。瘤細(xì)胞侵犯鞏膜7例、侵犯眶內(nèi)3例，繼發(fā)性青光眼7例。Ki-67陽性細(xì)胞7%～13%，平均陽性細(xì)胞9%，多分布于腫瘤基底部，上皮樣瘤細(xì)胞的表達(dá)高于梭形瘤細(xì)胞。結(jié)論 彌漫型脈絡(luò)膜黑色素瘤具有特殊生長方式，早期臨床診斷困難，有些病例容易診斷為其它脈絡(luò)膜腫物或青光眼。由于腫瘤基底廣泛，容易侵犯眶內(nèi)和發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。
目的 探討E26轉(zhuǎn)錄因子-1（E26ts-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶-1（MMP-1）及其抑制劑（TIMP-1）在脈絡(luò)膜黑色素瘤中的表達(dá)及其與腫瘤浸潤及轉(zhuǎn)移的關(guān)系。 方法 以免疫組織化學(xué)法檢測78例葡萄膜黑色素瘤患者中的E26ts-1，MMP-1和TIMP-1的表達(dá)，并按腫瘤細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行分型:梭型細(xì)胞型，類上皮細(xì)胞型和混合細(xì)胞型。進(jìn)行臨床隨訪，計算平均生存時間，以SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。 結(jié)果 78例脈絡(luò)膜黑色素瘤患者中，梭型細(xì)胞型21例，類上皮細(xì)胞型34例，混合細(xì)胞占23例。TIMP-1呈低表達(dá)，E26Ts-1和MMP-1在三種類型的脈絡(luò)膜黑色素瘤中均有表達(dá);表達(dá)強(qiáng)度為梭型細(xì)胞型、混合細(xì)胞型和類上皮細(xì)胞型依次遞增。共回訪37例患者，其中梭型細(xì)胞型18例，平均生存時間為（78.33plusmn;24.69）個月;混合細(xì)胞型10例，平均生存時間（61.44plusmn;20.46）個月;類上皮細(xì)胞型9例，平均生存時間（36.76plusmn;12.19）個月。患者生存時間與E26ts-1及MMP-1的表達(dá)強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。 結(jié)論 E26Ts-1和MMP-1的高表達(dá)及TIMP-1的低表達(dá)可能與脈絡(luò)膜黑色素瘤的轉(zhuǎn)移浸潤有關(guān)。 (中華眼底病雜志, 20063, 22:174-176)
目的 評價廣角激光掃描血管造影技術(shù)在脈絡(luò)膜黑色素瘤診斷中的應(yīng)用價值。 方法 將24例臨床診斷為脈絡(luò)膜黑色素瘤的患者隨機(jī)分為兩組，分別應(yīng)用激光掃描檢眼鏡的廣角接觸鏡系統(tǒng)和非接觸鏡成像鏡頭對其行熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影的全景造影掃描，獲得150deg;廣角視野圖像和30deg;視野圖像資料，并對其成像質(zhì)量進(jìn)行綜合評定。 結(jié)果 24例患者均獲得滿意的影像資料。廣角成像系統(tǒng)提供了病變位置與其他解剖結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確的毗鄰關(guān)系，提供了病變的大小和造影過程中瘤體血管充盈情況的全面信息。同時將傳統(tǒng)造影視野范圍提高了3～5倍，有助于周邊病變的篩查。 結(jié)論 廣角激光掃描血管造影技術(shù)在脈絡(luò)膜黑色素瘤診斷中有重要的應(yīng)用價值。 (中華眼底病雜志, 2006, 22: 166-169)
目的 觀察脈絡(luò)膜黑色素瘤的組織病理學(xué)特征。 方法 回顧分析64例病理確診的脈絡(luò)膜黑色素瘤病理資料。按照美國眼黑色素瘤多中心研究組的測量方法和WHO的分類標(biāo)準(zhǔn)，測量和觀察大體標(biāo)本中的腫瘤大小和光學(xué)顯微鏡下的腫瘤細(xì)胞學(xué)類型；以腫瘤前緣累及部位對腫瘤所處位置進(jìn)行分類；以腫瘤細(xì)胞向外浸潤程度對腫瘤蔓延程度進(jìn)行分級。 結(jié)果 64例脈絡(luò)膜黑色素瘤中，大腫瘤25例，占39.1%；中等大小腫瘤31例，占48.4%；小腫瘤8例，占12.5%。梭形細(xì)胞型42例，占65.6%,其中，梭形細(xì)胞A型15例,占23.4%，梭形細(xì)胞B型27例,占42.3%;上皮樣細(xì)胞型7例,占10.9%;混合型10例,占15.6%;其它型5例,占7.8%。腫瘤細(xì)胞未累及鞏膜者25例,占39.1%;累及鞏膜但限于鞏膜層內(nèi)者22例,占34.4%;穿透鞏膜全層達(dá)眼球表面者12例,占18.7%;眶內(nèi)浸潤者5例,占7.8%。 結(jié)論 脈絡(luò)膜黑色素瘤組織病理學(xué)特征變化多樣，臨床上以梭形細(xì)胞型最常見，易伴鞏膜浸潤。 (中華眼底病雜志, 2006, 22: 161-165)
目的 觀察葡萄膜黑色素瘤局部切除手術(shù)的療效和安全性，探討其影響預(yù)后的因素。 方法 回顧分析45例經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實為葡萄膜黑色素瘤的患者行局部切除手術(shù)治療的臨床資料。分析患者年齡、性別、腫瘤最大直徑、腫瘤部位、有無視網(wǎng)膜脫離、手術(shù)前后眼壓、視力等基線資料以及手術(shù)方法、是否聯(lián)合治療等干預(yù)手段與生存預(yù)后的相互關(guān)系。將各因素作為協(xié)變量與腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)預(yù)后建立COX回歸模型。 結(jié)果 各因素中，腫瘤最大直徑和高度（P=0.04）、手術(shù)后眼壓(P=0.03)、病理分型(P=0.04)、鞏膜有無浸潤(P=0.03)、腫瘤部位(P=0.01)、切除完整與否(P=0.00)與轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)有顯著相關(guān)意義。20~40個月為腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高發(fā)期。 結(jié)論 葡萄膜黑色素瘤局部切除手術(shù)是治療該病的有效方法之一。手術(shù)后20~40個月時應(yīng)密切隨診觀察，必要時聯(lián)合其他治療。 (中華眼底病雜志, 2006, 22: 154-156)
目的 觀察脈絡(luò)膜黑色素瘤敷貼放射治療的效果。 方法 采用國產(chǎn)敷貼器對間接檢眼鏡、熒光素眼底血管造影、吲哚青綠血管造影、B型超聲等綜合檢查確診的脈絡(luò)膜黑色素瘤患者21例21只眼進(jìn)行治療。棕色實性隆起的圓形或橢圓形腫物位于黃斑周圍者7只眼、視盤周圍者7只眼、血管弓及附近者5只眼、周邊部者2只眼。B型超聲檢查顯示瘤體最大徑為13.0 mmtimes;11.6 mmtimes;9.6 mm。視力0.05及其以下者3只眼，0.06至0.2者4只眼，0.3及其以上者14只眼。敷貼器所用核素為 125 I，設(shè)定照射總量為100~120 Gy。其中腫瘤位于黃斑、視盤周圍的14只眼同時合并采用經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ㄖ委?。治療后觀察時間平均12個月，最長者達(dá)3年。以B型超聲測量瘤體的基底及厚(高)度，若厚度超過原厚度的15%，或基底邊緣大于原邊緣250 mm視為腫物增大。 結(jié)果 治療后視力下降9只眼，不變10只眼，提高2只眼。瘤體增大6只眼，不變12只眼，縮小3只眼。并發(fā)玻璃體積血2只眼，視網(wǎng)膜血管阻塞1只眼，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞1只眼，黃斑皺褶1只眼，視網(wǎng)膜出血3只眼，部分性視神經(jīng)萎縮3只眼，新生血管性青光眼1只眼，眼球摘出3只眼。 結(jié)論 用國產(chǎn)敷貼器對脈絡(luò)膜黑色素瘤進(jìn)行放射治療具有確切的療效。但對瘤體較厚、腫瘤位于黃斑或視盤旁者效果較差。 (中華眼底病雜志, 2006, 22: 157-160)