難治性癲癇的患者常常伴有海馬硬化, 是耐藥性癲癇的主要致病因素。海馬硬化在長(zhǎng)期復(fù)雜的癲癇發(fā)作過程中逐漸形成, 兩者之間的作用關(guān)系一直是癲癇領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)?，F(xiàn)結(jié)合近年來國(guó)內(nèi)外研究的新進(jìn)展探討海馬硬化與癲癇之間的關(guān)系, 為顳葉癲癇的臨床診療提供新的思路
摘要: 目的 探討冠心?。–AD）合并甲狀腺功能減退患者施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的臨床效果。 方法 選擇我科2002年9月至2009年6月，由同一位術(shù)者對(duì)21例冠心病合并甲狀腺功能減退患者行CABG(甲減組)，男6例，女15例；平均年齡60.4歲；其中體外循環(huán)下心臟不停跳手術(shù)3例，體外循環(huán)下心臟停跳手術(shù)1例，非體外循環(huán)心臟不停跳手術(shù)17例；術(shù)前均口服左旋甲狀腺素，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）明顯改善后手術(shù)。選擇同期20例甲狀腺功能正常的CABG患者作為對(duì)照(對(duì)照組)，男6例，女14例；平均年齡62.1歲。于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后觀察兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)及臨床預(yù)后指標(biāo)。 結(jié)果 甲減組體外循環(huán)下手術(shù)患者死亡1例，術(shù)前有心包積液、心力衰竭，甲狀腺激素水平低；其余20例生存者均為心臟不停跳手術(shù)，其中17例為非體外循環(huán)手術(shù)；術(shù)后隨訪2～30個(gè)月，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較術(shù)前增加（55%±21% vs. 48%±17%）。對(duì)照組患者均生存。兩組間術(shù)中心排血指數(shù)［2.7±1.4 L/(min·m2) vs. 2.8±1.5 L/(min·m2)，t=530，P=0.530］、住院時(shí)間（12.2±4.7 d vs. 10.1±3.9 d,t=0.170,P=0.170）、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間（17.6±9.1 h vs. 15.1±13.7 h, t=0.120,P=0.120）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圍術(shù)期甲狀腺激素水平檢測(cè)顯示，非體外循環(huán)下手術(shù)對(duì)激素水平影響較小。 結(jié)論 冠心病合并甲狀腺功能減退患者，術(shù)前準(zhǔn)備充分，采用心臟不停跳手術(shù)方式較為安全，圍術(shù)期甲狀腺素治療是關(guān)鍵；對(duì)重度甲狀腺功能減退患者在體外循環(huán)下手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。
目的 探討非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）中升主動(dòng)脈鈣化的處理方法，總結(jié)手術(shù)效果，以減少OPCAB后腦血管事件的發(fā)生。 方法 回顧分析2004年9月～2007年12月期間，我院連續(xù)治療的236例伴有升主動(dòng)脈鈣化行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的臨床資料，其中4例采用“No-touch”技術(shù)，35例采用Enclose輔助完成近端吻合，197例采用Heartstring輔助完成近端吻合。術(shù)中監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，所有移植血管橋均采用瞬時(shí)測(cè)血流量技術(shù)（TTFM）保證吻合口吻合質(zhì)量。 結(jié)果 遠(yuǎn)端吻合口881個(gè)，近端吻合口267個(gè)，橋血管血流量16.2±18.7 ml/min，彈力指數(shù)（PI）4.9±2.3，近端吻合口吻合前、后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為：平均動(dòng)脈壓（MAP）78.1±10.4 mmHg vs. 80.9±8.1 mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）11.9±3.6 mmHg vs. 10.9±2.1 mmHg，平均肺動(dòng)脈壓（MPAP）17.3±4.3 mmHg vs. 15.3±2.8 mmHg，心排血量（CO）4.2±1.2 L/min vs. 4.5±1.6 L/min，中心靜脈壓（CVP）9.2±2.3 cmH2O vs. 9.3±1.8 cmH2O，心率（HR）71.4±14.0次/分vs. 73.4±16.5次/分等，其變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。2例因術(shù)后發(fā)生低心排血量死亡，4例患者術(shù)后有腦供血不足癥狀，經(jīng)內(nèi)科治療隨訪2個(gè)月后好轉(zhuǎn)，其余患者無圍手術(shù)期心肌梗死等重大并發(fā)癥發(fā)生；住院時(shí)間10.5±4.2d。185例隨訪3～24個(gè)月，無心血管事件及腦血管意外，心功能改善、心絞痛緩解。 結(jié)論 術(shù)前及術(shù)中充分評(píng)估主動(dòng)脈鈣化程度，采用減少升主動(dòng)脈操作的近端吻合器吻合技術(shù)，可減少腦血管意外的發(fā)生，取得良好的臨床效果。
目的分析非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（off—pump coronary artery bypass grafting，OPCAB）中血流動(dòng)力學(xué)的變化特點(diǎn)。方法連續(xù)100例冠心病患者接受OPCAB，術(shù)中對(duì)各病變血管進(jìn)行旁路移植血管吻合時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。全組完成左乳內(nèi)動(dòng)脈（LIMA）與左前降支（LAD）吻合97例，大隱靜脈或橈動(dòng)脈與右冠狀動(dòng)脈（RCA）主干、后降支（PDA）、左心室后支（PLB）吻合84例，左回旋支（LCX）吻合50例，鈍緣支（OM）吻合27例，對(duì)角支（DG）吻合25例。每例患者移植血管支數(shù)為3．1±0．7支。結(jié)果吻合LAD、DG時(shí)除心率（HR）較基礎(chǔ)值增快，平均動(dòng)脈壓（MAP）和左心室每搏做功指數(shù)（LVSWI）較基礎(chǔ)值降低外（P〈0．05），其它指標(biāo)無明顯變化。吻合LCX、PDA、PLB和OM時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有明顯的變化，HR、中心靜脈壓（CVP）較基礎(chǔ)值明顯升高（P〈0．05），MAP、心臟指數(shù)（CI）、每搏指數(shù)（SI）、右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、右心室舒張期末容積（RVEDV）、LVSWI、右心室每搏做功指數(shù)（RVSWI）較基礎(chǔ)值明顯降低或減少（P〈0．05）。術(shù)畢各指標(biāo)均趨于正常，CI有明顯的改善。結(jié)論OPCAB中吻合LAD和DG時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，而吻合LCX、PDA、PLB和OM時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有明顯的影響，術(shù)畢各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)趨于正常，心臟功能有明顯的改善。
【摘要】目的 觀察胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性膿胸的臨床療效。方法 2004年12月-2009年5月對(duì)23例慢性膿胸患者行胸膜纖維板剝脫術(shù)治療。結(jié)果 行單純胸膜纖維板剝脫術(shù)21例,胸膜纖維板剝脫加局限性胸改術(shù)2例。手術(shù)時(shí)間2.5～3.5 h,平均2.9 h；術(shù)中出血量425～870 mL,平均610.5 mL。以術(shù)中剝脫纖維板和肺復(fù)張情況作為手術(shù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),其中完全剝脫19例(82.6％),未能完全剝脫4例(17.4％)。患者出院時(shí)胸部X線片檢查示患側(cè)肺復(fù)張良好21例(91.3％),復(fù)張不全2例(8.7％)。結(jié)論 胸膜纖維板剝脫術(shù)是治療慢性膿胸較為理想與合理的一種手術(shù)方法。
目的了解瞬時(shí)彈力測(cè)定技術(shù)預(yù)測(cè)肝臟手術(shù)患者預(yù)后的價(jià)值。 方法對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述分析。 結(jié)果瞬時(shí)彈力測(cè)定技術(shù)能夠定量評(píng)價(jià)肝臟硬度，隨著肝臟硬度增加，肝臟切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及肝癌復(fù)發(fā)率呈升高趨勢(shì)。在肝移植患者中，急性排斥反應(yīng)和丙肝復(fù)發(fā)常伴隨肝臟硬度升高。 結(jié)論瞬時(shí)彈力測(cè)定技術(shù)有助于評(píng)價(jià)肝臟儲(chǔ)備功能，改善患者預(yù)后。
目的比較側(cè)俯臥位、俯臥位和左側(cè)臥位胸腔鏡下食管切除術(shù)治療食管癌的臨床效果。 方法2010年1月至2013年2月在徐州市腫瘤醫(yī)院胸心外科接受胸腔鏡食管切除術(shù)、臨床分期在T3N1M0以下的121例食管癌患者隨機(jī)分為3組，其中側(cè)俯臥位組43例[男24例、女19例，年齡（61.5±1.5）歲]，俯臥位組39例[男21例、女18例，年齡（63.2±1.7）歲]，左側(cè)臥位組39例[男22例、女17例，年齡（60.1±1.6）歲]。 結(jié)果三組手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間分別為232（165～296）min、230（170～310）min和280（190～380）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中平均出血量分別為262（185～330）ml、275（100～320）ml和350（120～560）ml，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；平均清掃淋巴結(jié)數(shù)分別為為19.1（9～26）枚/例、18.4（11～23）枚/例和10.9（6～21）枚/例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全組患者無手術(shù)期死亡，三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10例（23.3%）、9例（23.1%）和11例（28.2%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。側(cè)俯臥位組術(shù)后平均隨訪19.2（6～31）個(gè)月，20例死亡；俯臥位組術(shù)后平均隨訪20.7（8～29）個(gè)月，18例死亡；左側(cè)臥位組術(shù)后平均隨訪18.5（12～33）個(gè)月，21例死亡。三組術(shù)后死亡發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。 結(jié)論三種體位下胸腔鏡食管癌切除術(shù)均安全、可行，但采用側(cè)俯臥位和俯臥位較左側(cè)臥位手術(shù)時(shí)間較短并有利于淋巴結(jié)清掃，而側(cè)俯臥位組具有在中轉(zhuǎn)開胸時(shí)能夠更迅速簡(jiǎn)便地改變體位的優(yōu)點(diǎn)。
復(fù)合冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)（hybrid coronary revascularization，HCR）結(jié)合了外科微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（minimally invasive direct coronary artery bypass grafting，MIDCAB）和內(nèi)科經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）的優(yōu)勢(shì)，又避免了其相對(duì)不足，近年來受到內(nèi)外科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。HCR 似乎已經(jīng)成為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病多支血管病變的第三種血運(yùn)重建策略。但目前關(guān)于 HCR 的臨床研究仍然有限，本文將對(duì) HCR 與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）和 PCI 的比較、HCR 在特定患者中的結(jié)果、不同 HCR 策略的臨床結(jié)果等做系統(tǒng)綜述。