循證醫(yī)學是近年異軍突起的新興臨床醫(yī)學學科，開展循證醫(yī)學研究后如何才能發(fā)表高水平的研究論文備受關注。本文根據筆者在循證醫(yī)學研究中積累和總結的經驗，向讀者介紹如何才能發(fā)表高水平研究的論文，包括循證醫(yī)學研究的目的設定、研究方法的設計和描述、統(tǒng)計學方法的應用、研究結果的分析、對編審人員意見的反饋以及投稿的技巧等。
呼吸振蕩檢查是指應用強迫振蕩技術（FOT）測量呼吸系統(tǒng)力學性質的一種肺功能檢查，適用于普通人群及年幼兒童等無法配合完成常規(guī)肺功能檢查的受檢者，也是目前臨床和科研領域評估小氣道功能的重要方法之一。2020年，歐洲呼吸協(xié)會發(fā)布了新一版的FOT技術指南，該版指南在2003版指南的基礎上對振蕩檢查的硬件設置、軟件設置、測量流程和質量控制等方面提出了新的技術建議和標準。本文對其進行解讀，一方面為臨床和科研領域使用呼吸振蕩檢查提供技術意見，另一方面也為國內呼吸振蕩檢查技術規(guī)范的建立提供參考。
2005年美國胸科學會（ATS）和歐洲呼吸協(xié)會（ERS）共同發(fā)布了肺功能檢查的判讀指南，并在2021年進行了更新。為及時了解和借鑒2021年版指南更新內容，本文將重點對2021年指南在肺功能預計值方程與正常范圍、肺功能隨時間的自然變化、支氣管舒張劑反應性試驗、肺生理功能障礙分類和肺功能障礙嚴重程度分度等方面更新內容進行介紹，同時結合我國實際情況給予點評或建議，以期為我國肺功能檢查臨床應用提供參考。
1994年英國呼吸技術與生理學協(xié)會發(fā)表了肺功能檢查的聲明，并在2020年進行了更新。本文對該聲明中肺功能檢查前的一般流程、正常值范圍與阻塞性通氣功能障礙的判讀、各項肺功能檢查的注意事項、兒科肺功能等更新內容進行介紹，并與中國中華醫(yī)學會呼吸病學分會發(fā)布的肺功能相關檢查指南進行對比，重點解讀其不同點，同時結合我國目前肺功能檢查情況提出適當的建議，以期為我國肺功能檢查規(guī)范更新應用提供參考。
目的 比較無氧閾和高強度肺康復運動方案對中重度COPD患者生活質量的影響。方法 采用隨機、前瞻、對照的研究方法，將41例穩(wěn)定期的中重度COPD患者隨機分為無氧閾組15例，高強度組17例，對照組9例。無氧閾組以無氧閾為運動強度，高強度組采用最大可耐受的運動強度，進行每周2次，共12周的踏車運動康復計劃。康復治療前后分別測靜態(tài)肺功能、心肺運動試驗及評價圣·喬治呼吸疾病問卷。結果 高強度組的運動強度達到最大預計功率的（69±14）%，無氧閾組運動強度為最大功率的（52±7）%，差異有統(tǒng)計學意義（t=－3.850，Plt;0.01）?？祻椭委熀鬅o氧閾組SGRQ總分由44.1±20.7下降至32.2±16.0，高強度組SGRQ總分由40.9±16.1下降至32.6±16.6，兩組均獲得顯著改善（P均lt;0.05），其改善值分別為（11.91±15.48）U和（8.39±9.49）U，均達到臨床顯著意義（改善大于4 U即為顯著）。但兩組的改善程度無統(tǒng)計學顯著差異（Z=－0.540，P=0.589）。SGRQ各部分評分顯示康復治療后高強度組在癥狀、影響兩方面有統(tǒng)計學顯著意義的改善（P均lt;0.01），無氧閾組的癥狀在康復后有統(tǒng)計學顯著意義的改善（Plt;0.05），而對照組康復前后四項評分均無統(tǒng)計學顯著差異。運動能力的改善與SGRQ各項評分的改善無顯著線性相關。結論 無氧閾和高強度的肺康復運動方案均可顯著改善COPD患者疾病相關生活質量，改善程度無顯著差異。
目的 探討一磷酸腺苷( AMP) 支氣管激發(fā)試驗在哮喘中的臨床應用價值。方法 納入健康志愿者24 例( 正常對照組) , 哮喘患者60 例[ 哮喘未控制組19 例、部分控制組22 例、完全控制組19 例] , 急性上呼吸道感染患者20 例( 上炎組) 。均進行AMP 支氣管激發(fā)試驗。分析各組FEV1下降20% 時AMP 累積劑量( PD20FEV1 -AMP) 、激發(fā)試驗敏感性、特異性及不良反應。隨訪23 例患者( 未控制組11 例和部分控制組12 例) , 分別予以規(guī)范吸入ICS 治療3 和6 個月后再次行AMP 支氣管激發(fā)試驗, 并在每次試驗前1 周行哮喘癥狀評分。分析PD20FEV1-AMP值與哮喘癥狀評分的相關性。PD20FEV1-AMP數據以中位數( 四分位間距) [ M( QR ) ] 表示。結果 對照組陽性率為0( 0 /24) ; 哮喘未控制組陽性率為100% ( 19/19) , 哮喘部分控制組陽性率為86. 4% ( 19/22) , 哮喘完全控制組陽性率為26. 3%( 5 /19) ; 上炎組陽性率為0( 0 /20) 。對照組和上炎組的PD20 FEV1-AMP 均gt;40 mg; 哮喘未控制組、部分控制組、完全控制組的PD20 FEV1-AMP 分別為0. 6 mg( 0. 4 mg) 、5. 38 mg( 32. 67 mg) 、40 mg( 29. 3 mg) 。AMP支氣管激發(fā)試驗的靈敏度、特異度分別為72% 、100%。lgPD20 FEV1-AMP 與哮喘癥狀評分的對數呈負相關( r = - 0. 598, P lt; 0. 01) 。不良反應包括喘息( 37. 5% ) 、咳嗽( 21. 2% ) 、氣促( 15. 4% ) 、咽部刺激感( 7.7%) 、胸悶( 7.7%) 、咳痰( 4.8%) 、發(fā)紺( 1.0%) 。結論 AMP 支氣管激發(fā)試驗能夠診斷和鑒別診斷哮喘, 評估哮喘的嚴重程度和控制情況, 監(jiān)測哮喘的治療療效, 對哮喘治療方案有指導性意義, 且不良反應輕微, 具有較好的臨床應用前景。
目的 評估慢性肺血栓栓塞癥（chronic thromboembolic disease，CTED）和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）患者心肺運動試驗（cardiopulmonary exercise testing，CPET）參數的差異，探討應用CPET作為新的客觀手段來區(qū)分CTED和CTEPH的可行性。方法 回顧性納入2019年4月—2022年2月于廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院期間診斷為CTED的患者50例，CTEPH患者58例。收集患者的資料，包括年齡、性別、體重指數、癥狀持續(xù)時間、N末端B型利鈉肽原（N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide，NTpro-BNP）、動脈血氣分析結果、右心導管檢查參數、超聲心動圖參數、肺通氣功能和彌散功能參數以及CPET參數等。 結果 與CTED組相比，CTEPH組癥狀持續(xù)時間長，NTpro-BNP升高，動脈血氧分壓下降，右房、右室內徑均增大，靜息肺彌散功能顯著下降（P<0.05），但兩組的靜息肺通氣功能均在正常范圍內，且組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。CTEPH組的CPET參數中峰值公斤攝氧量、無氧閾時公斤攝氧量、氧脈搏、攝氧效率斜率、血氧飽和度均下降，無氧閾時二氧化碳通氣當量（VE/VCO2@AT）和VE/VCO2 slope升高（P<0.05），而心率儲備和呼吸儲備均在正常范圍內且無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。此外，VE/VCO2@AT對于區(qū)分CTED和CTEPH具有很高的準確性，敏感性、特異性和受試者操作特征曲線下面積分別為0.825、0.860和0.897。結論 與CTED患者相比，CTEPH患者運動功能損害主要表現為更為顯著的運動耐力下降、肺換氣功能障礙，并且出現運動期低氧血癥以及心輸出量增加不足。應用CPET作為評估CTED和CTEPH患者心肺功能差異的方法是可行的。
目的評估新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）患者治愈出院后的肺功能及運動心肺功能。方法分析 2020 年 1 至 3 月期間我院收治的 10 例新冠肺炎患者康復出院后的靜態(tài)肺功能及心肺運動功能，并將 10 例患者分為非危重組（普通型 3 例、重型 2 例）和危重組（危重型 5 例）。5 例患者在出院 14 天時完成了肺通氣功能檢查；10 例出院 28 天時進行了肺通氣功能、彌散功能檢查和心肺運動試驗（CPET），同時以 10 例健康者作為對照。結果① 新冠肺炎組全部患者肺通氣功能指標用力肺活量占預計值百分比（FVC%pred）、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred）、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣峰值流量占預計值百分比（PEF%pred）、用力呼出氣量為 25%-75% 肺活量間的平均呼氣流量占預計值百分比均在正常范圍，且與正常組比較無顯著差異（P>0.05）；3 例患者（30%）彌散功能指標中一氧化碳彌散量占預計值百分比（DLCO%pred）下降；全部患者的 CPET 指標中峰值攝氧量占預計值百分比（PeakVO2%pred）、攝氧效率斜率、氧脈搏占預計值百分比（VO2/HR%pred）下降，且與正常組比較有顯著差異（P<0.05），但通氣效率指標中無氧閾時的二氧化碳通氣當量、二氧化碳通氣當量斜率與正常組相比無顯著差異（P>0.05）。② 危重組患者 FVC%pred、VO2/HR%pred、PeakVO2%pred 較非危重組下降，其中 FVC%pred、VO2/HR%pred 下降有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③ 5 例新冠肺炎患者治愈出院 28 天時肺通氣功能中 FVC%pred、PEF%pred 較出院 14 天顯著改善（P<0.05）。結論新冠肺炎康復者心肺功能的主要損害為運動耐量下降；部分患者存在彌散功能降低，但隨著康復時間的延長，有改善的趨勢。