目的 探討腹腔鏡術(shù)中聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸小占位病變的可行性和臨床應(yīng)用價值。方法對我院2006年12月至2009年5月期間23例行腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)的結(jié)直腸小占位病變患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹。 手術(shù)時間80～200 min，平均140 min; 出血80~120 ml，平均100 ml。 9例息肉病變行局灶切除，術(shù)中經(jīng)快速冰凍切片病理證實4例早期癌及10例不典型增生均行相應(yīng)腸段切除。 術(shù)后1例出現(xiàn)輕度肺炎，經(jīng)積極抗炎對癥治療后痊愈，其余患者恢復(fù)良好。 所有患者術(shù)后第1天即離床活動，住院時間5～10 d，平均7 d。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)中聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸占位是安全可行的，有助于結(jié)直腸病灶及切緣的準確定位，可縮短手術(shù)時間，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。
目的 探討瓷化膽囊經(jīng)腹腔鏡切除治療的可行性。方法 對2006～2008年期間在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院及附屬盛京醫(yī)院住院并手術(shù)治療的24例瓷化膽囊患者中經(jīng)腹腔鏡膽囊切除治療的13例患者的臨床資料進行分析。結(jié)果 24例瓷化膽囊患者占同期住院行膽囊切除術(shù)患者的0.48%(24/4964)，術(shù)前超聲診斷陽性率為87.50%（21/24），其中13例瓷化膽囊患者經(jīng)腹腔鏡治療，均臨床治愈，1例術(shù)后發(fā)生漏膽，2例合并有膽囊癌的病例隨訪12及14個月未見切口腫瘤種植及轉(zhuǎn)移。結(jié)論 瓷化膽囊在超聲影像學(xué)方面有特殊性表現(xiàn)，選擇腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療是可行的，術(shù)中應(yīng)常規(guī)做冰凍病理檢查。
目的探討膽囊結(jié)石的影響因素。 方法回顧性分析2015年4月至2016年4月期間在筆者所在醫(yī)院普外科住院的511例患者的臨床資料，探討膽囊結(jié)石的影響因素。 結(jié)果511例患者中，膽囊結(jié)石274例（膽囊結(jié)石組），無膽囊結(jié)石237例（對照組）。單因素分析結(jié)果表明，膽囊結(jié)石組與對照組的年齡、性別構(gòu)成及合并糖尿病情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.050），膽囊結(jié)石組的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及空腹血糖（FBG）水平均高于對照組（P＜0.050），而高密度脂蛋白（HDL-C）水平低于對照組（P=0.001）。多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，經(jīng)控制混雜因素后，合并糖尿病〔OR=4.491；95% CI為（2.021，9.976）；P＜0.001〕、TC水平〔OR=2.548；95% CI為（1.944，3.338）；P＜0.001〕、HDL-C水平〔OR=0.115；95% CI為（0.056，0.237）；P＜0.001〕及FBG水平〔OR=1.277；95% CI為（1.086，1.502）；P=0.003〕均是膽囊結(jié)石的影響因素，合并糖尿病者的膽囊結(jié)石的發(fā)生率高于未合并糖尿病者；TC和FBG水平越高，膽囊結(jié)石的發(fā)生率越高；HDL-C水平越高，膽囊結(jié)石的發(fā)生率越低。 結(jié)論高TC和FBG水平、低HDL-C水平及合并糖尿病均是膽囊結(jié)石的危險因素。
目的 研究手助腹腔鏡脾切除加門奇靜脈斷流術(shù)與開腹脾切除加門奇靜脈斷流術(shù)對機體應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 比較40例肝硬變門靜脈高壓癥患者（腹腔鏡組及開腹組各20例）術(shù)前及術(shù)后第1~3 d外周血血糖(BG)、胰島素(Ins)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)和皮質(zhì)醇(CS)的水平及相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果 術(shù)前2組比較，BG、Ins、T3、T4及CS水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組術(shù)后第1 d BG及CS均明顯升高（P＜0.05），至術(shù)后第2 d腹腔鏡組BG及CS恢復(fù)至術(shù)前水平（Pgt;0.05），開腹組至術(shù)后第3 d才恢復(fù)至術(shù)前水平（Pgt;0.05）； 開腹組術(shù)后第2 d BG及CS水平均明顯高于腹腔鏡組（P＜0.05）。2組術(shù)后第1 d Ins、T3及T4均明顯降低（P＜0.05）； 腹腔鏡組該3項指標(biāo)至術(shù)后第2 d恢復(fù)至術(shù)前水平（Pgt;0.05），而開腹組至術(shù)后第3 d才恢復(fù)至術(shù)前水平（Pgt;0.05）； 開腹組術(shù)后第2 d Ins、T3及T4水平均明顯低于腹腔鏡組（P＜0.05）。腹腔鏡組平均手術(shù)時間與開腹組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)中出血量明顯少于開腹組（P＜0.05），胃腸及排尿功能恢復(fù)時間明顯早于開腹組（P＜0.05），住院時間明顯短于開腹組（P＜0.05）。結(jié)論 手助腹腔鏡脾切除加門奇靜脈斷流術(shù)對機體應(yīng)激反應(yīng)影響較小，術(shù)后患者恢復(fù)快。
目的探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）聯(lián)合二期腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療急性膽囊炎的安全性和可行性。 方法回顧性分析我院2008年7月至2013年7月期間對急性膽囊炎先行PTGD后二期LC的117例患者的臨床資料。 結(jié)果本組117患者PTGD術(shù)后均成功實施二期LC，PTGD術(shù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生，PTGD管平均留置時間27.4 d（21～31 d）。LC采用單孔法33例，三孔法84例，全部病例均治愈。手術(shù)平均時間為48.5 min（32～92 min），腹腔引流管拔除平均時間為2.3 d（2～4 d）。無中轉(zhuǎn)開腹者，無膽管損傷、出血、膽汁漏等并發(fā)癥發(fā)生。病理結(jié)果為急性膽囊炎。本組隨訪患者無術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)論超聲引導(dǎo)下PTGD聯(lián)合二期LC治療急性膽囊炎安全、有效。
目的 總結(jié)經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點。方法 回顧性分析2012年1月至12月期間中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治并行經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的55例闌尾炎患者的臨床資料。結(jié)果 54例患者手術(shù)均獲成功，1例患者因腹膜后闌尾而中轉(zhuǎn)為3孔法。手術(shù)時間為（40.6±12.3） min （35～90min），住院時間為（4.5±1.3） d （3～6d），住院費用為（1.2±0.3）萬元（0.8～1.5萬元），術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后49例患者獲訪，隨訪時間為1～6個月，平均4.8個月。術(shù)后患者均恢復(fù)良好，臍部瘢痕不明顯，美容效果較滿意。結(jié)論 采用通用器械行經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)安全、可行，美容效果較佳。
目的 探討自制雙套管持續(xù)沖洗負壓引流治療胰腺術(shù)后胰瘺的效果。 方法 回顧性分析2008 年 8 月至2014 年3 月期間于筆者所在醫(yī)院接受自制雙套管持續(xù)沖洗負壓引流治療的12 例胰瘺患者的臨床資料，總 結(jié)效果。 結(jié)果 12 例患者均接受雙套管持續(xù)沖洗負壓引流治療，治療期間引流管若有堵塞，可拔出體外清理。所 有患者均于拔管后治愈。更換雙套管早期（1 ～ 3 d）患者發(fā)熱等感染癥狀明顯緩解，引流10 ～ 22 d 后引流量逐漸 減少。出院后所有患者均獲訪6 個月，患者恢復(fù)良好，胰瘺部位包裹吸收，無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 自制雙套管持續(xù) 沖洗負壓引流治療胰腺術(shù)后胰瘺的效果滿意，安全可行。
目的 探索 D 型人格（type D personality）與直腸癌患者癥狀時間（symptom duration，SD）、急診就診、精神健康狀態(tài)及術(shù)后生存質(zhì)量（quality of life，QOL）之間的關(guān)系。 方法 前瞻性收集 2010 年 10 月至 2012 年 10 月期間中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治的直腸癌患者，于確診疾病（基線）時采用 14 項 D 型人格量表（DS14）檢測患者的人格；于基線時和診斷 6 個月時采用歐洲腫瘤治療研究組織（EORTC）的 QLQ-C30 量表和 QLQ-CR38 量表測定患者的生存質(zhì)量，采用醫(yī)院焦慮與抑郁量表（HADS）測定患者的焦慮和抑郁情況。比較 D 型人格患者和非 D 型人格患者的社會人口學(xué)特征、臨床病理學(xué)特征、精神健康狀態(tài)及生存質(zhì)量。 結(jié)果 本研究最終入組 596 例直腸癌患者，其中有 131 例患者具有 D 型人格（22%）。① 社會人口學(xué)特征。相較于非 D 型人格組患者，D 型人格組患者的經(jīng)濟狀況較差、無醫(yī)保比例較高、合并癥種類多、SD≥1 個月的比例高、就診時為急診的比例高（ P<0.050）。② EORTC QLQ-C30。基線時，D 型人格組患者的角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能以及總體健康狀態(tài)得分均低于非 D 型人格組（ P<0.050），但疲勞、便秘及經(jīng)濟困難得分均高于非 D 型人格組（ P<0.050）。6 個月時 D 型人格組患者的角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能以及總體健康狀態(tài)得分均低于非 D 型人格組（ P<0.050），但疲勞、失眠、便秘及經(jīng)濟困難得分均高于非 D 型人格組（ P<0.050）。③ EORTC QLQ-CR38?；€時，D 型人格組患者的未來期望得分低于非 D 型人格組（ P<0.001），而泌尿問題得分高于非 D 型人格組（ P<0.001）。6 個月時，D 型人格組患者的未來期望和性功能得分均低于非 D 型人格組（ P<0.050），但泌尿問題、胃腸道癥狀、男性性功能障礙及排泄困難得分均高于非 D 型人格組（ P<0.050）。④ 精神狀態(tài)?；€和 6 個月時，D 型人格組患者的焦慮和抑郁發(fā)生率均高于非 D 型人格組（ P<0.001）。D 型人格組患者中，6 個月時的焦慮和抑郁發(fā)生率均高于基線時（ P<0.001）。 結(jié)論 在直腸癌患者中，D 型人格患者的 SD 延長，急診就診比例高，且 D 型人格與不佳的生存質(zhì)量及精神健康狀態(tài)相關(guān)。
目的研究胰頭癌患者外周血中CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞(Treg)比例及其在手術(shù)前、后的變化趨勢。方法采用流式細胞儀檢測胰頭癌患者及正常對照組外周血中CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞的數(shù)量，同時監(jiān)測CD4+/CD8+比值，并進行手術(shù)前、后的比較。結(jié)果胰頭癌患者術(shù)前外周血中CD4+CD25+和CD4+CD25high Treg所占比例較正常對照組高(Plt;0.05)，術(shù)后則出現(xiàn)不同程度下降，以術(shù)后第3天下降最明顯(Plt;0.01，Plt;0.05)； 胰頭癌患者術(shù)后CA199水平低于術(shù)前，以術(shù)后第14天下降明顯(Plt;0.05)。 CD4+CD25highTreg與CA199的變化趨勢大致相同。 胰頭癌患者術(shù)前CD4+/CD8+比值比正常對照組低(Plt;0.05)，手術(shù)后進一步降低，于手術(shù)后第7天達最低(Plt;0.05)。結(jié)論胰十二指腸切除術(shù)可能有助于機體抗腫瘤免疫的恢復(fù)，胰頭癌患者圍手術(shù)期可作為免疫干預(yù)的重要窗口期，CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞可作為免疫干預(yù)的靶點。