目的總結(jié)雙套血供的前臂尺背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面的臨床療效。 方法2010年3 月－2012年6月，采用帶尺動脈腕上皮支和骨間背側(cè)血管雙套血供的前臂尺背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面21例。其中男13例，女8例；年齡19～58歲，平均33.5歲。機(jī)器絞傷9例，擠壓傷7例，熱壓傷5例。創(chuàng)面部位：虎口3例，手背側(cè)12例，手掌側(cè)6例。創(chuàng)面范圍6 cm × 5 cm～13 cm × 10 cm。傷后至手術(shù)時(shí)間1.5 h～11 d，平均5.5 d；其中一期修復(fù)11例，二期修復(fù)10例。術(shù)中皮瓣切取范圍7 cm × 6 cm～16 cm × 12 cm。 結(jié)果術(shù)后1例皮瓣以遠(yuǎn)1/3發(fā)生壞死，經(jīng)二期植皮后成活；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后14例獲隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，皮瓣色澤、質(zhì)地好，溫、痛、觸覺恢復(fù)。末次隨訪時(shí)，手功能采用中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定：獲優(yōu)8例，良4例，中1 例，差1例，優(yōu)良率85.7%。供區(qū)無功能影響。 結(jié)論雙套血供的前臂尺背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面具有操作簡便、可切取面積大、血運(yùn)可靠、術(shù)后外觀及功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)。
【摘 要】 目的 總結(jié)感染性股動脈損傷的救治方法。 方法 1999 年1 月－ 2006 年10 月，收治14 例感染性股動脈損傷患者。其中男12 例，女2 例；年齡18 ～ 45 歲。致傷原因：吸毒注射性損傷7 例，刀刺傷2 例，壓砸傷2 例，火器傷2 例，醫(yī)源性穿刺傷1 例。致傷部位：均為股動脈近端。對感染區(qū)徹底清創(chuàng)引流后，采用自體靜脈或人造血管移植旁路血管重建11 例，血管修補(bǔ)1 例，單純血管結(jié)扎2 例。創(chuàng)面封閉：1 例直接對位縫合，2 例行皮瓣錯(cuò)位縫合，8 例以局部肌皮瓣修復(fù)，3 例采用威克傷封閉負(fù)壓引流后二期植皮。 結(jié)果 14 例手術(shù)均順利，無下肢嚴(yán)重缺血，保肢成功。創(chuàng)面切口均Ⅰ期愈合。8 例獲隨訪3 ～ 28 個(gè)月，無吻合口漏和血栓形成。其中7 例肢體遠(yuǎn)端肌肉未見明顯萎縮，足背動脈均能觸及，感覺運(yùn)動功能恢復(fù)良好；1 例患肢肌力下降，輕度跛行。 結(jié)論 正確診斷、積極手術(shù)、術(shù)中徹底清創(chuàng)是關(guān)鍵，旁路血供重建和肌皮瓣移位修復(fù)是治療感染性股動脈損傷的一種有效方法。
目的 了解與下腹部腹直肌肌皮瓣相關(guān)的血管分布情況，促進(jìn)乳腺癌根治術(shù)后下腹部肌皮瓣移位乳房再造手術(shù)的推廣。方法 采用福爾馬林浸泡未超過6個(gè)月的成人尸體15具30側(cè)。上起鎖骨下、下至腹股溝韌帶，兩側(cè)至腋中線的胸腹壁完整切下。腹壁下動靜脈自髂外動靜脈起始處離斷。分別用紅、藍(lán)乳膠墨水經(jīng)腹壁下和胸廓內(nèi)動靜脈灌注，使其分支、屬支顯影。結(jié)果 腹壁上、下動脈起始處外徑分別為1.87±0.28 mm及2.25±0.32 mm。 腹壁下動脈的皮下穿支分布有向臍水平逐漸密集的趨勢，弓狀線以下穿支明顯減少，Rand各個(gè)區(qū)均可見穿支出腹直肌前鞘，排列上外側(cè)穿支距腹直肌前鞘外側(cè)緣Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)分別平均為1.22、1.46、1.57 cm；內(nèi)側(cè)穿支在距正中線Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)平均1.54、1.62、1.66 cm。近臍的穿支管徑較其他部位粗和密集。 腹壁上動脈在與肋弓下緣交界附近發(fā)出一肋緣動脈，距肋弓1.25±0.37 cm。發(fā)出肋緣動脈后67%的肋緣動脈比腹壁下動脈本干粗。肋緣動脈分支分布于腹直肌中、外側(cè) 2/3，且與肋間前動脈及營養(yǎng)膈肌的血管間有廣泛吻合。胸廓內(nèi)動脈在發(fā)出腹壁上動脈前后還分出一分支營養(yǎng)劍突水平的腹直肌。結(jié)論 以腹壁上動脈為蒂的橫形下腹部肌皮瓣切取過程中，臍以下、弓狀線以上保留腹直肌前鞘內(nèi)、外側(cè)各1 cm在腹壁上和Ⅰ區(qū)的全部前鞘在皮瓣上，能較好保護(hù)腹壁下動脈肌皮動脈不受損傷。 將肋弓下2 cm以上的腹直肌前鞘和腹直肌完全保留在皮瓣上可有效保護(hù)肋緣動脈。肋緣動脈不受損是肌皮瓣成活的重要保證。
目的 比較帶與不帶血供的全長膈神經(jīng)移位的臨床療效，并探討長段神經(jīng)缺損時(shí)，是否應(yīng)行帶血管神經(jīng)移植。方法1999年8月～2000年3月，對15例臂叢神經(jīng)損傷患者在電視胸腔鏡下行全長膈神經(jīng)移位肌皮神經(jīng)吻合術(shù)，其中男13例，女2例，均為臂叢神經(jīng)根性損傷。隨機(jī)分為A、B及C組，每組5例。A組：保留膈神經(jīng)起點(diǎn)、游離全長膈神經(jīng)；B組：保留頸段膈神經(jīng)、游離胸段膈神經(jīng)；C組：游離胸段膈神經(jīng)時(shí)帶入其伴行血管。膈神經(jīng)全部移位至肌皮神經(jīng)。術(shù)后行電生理和臨床檢查，比較肱二頭肌功能。結(jié)果 游離膈神經(jīng)長度較傳統(tǒng)膈神經(jīng)移位手術(shù)增加：A組17.8±1.1 cm、B組10.2±1.0 cm、C組8.8±0.5 cm。A組與B、C組、B組與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。本組12例獲隨訪28～35個(gè)月。3組均在術(shù)后5個(gè)月左右出現(xiàn)肱二頭肌新生電位，6個(gè)月左右肱二頭肌肌力恢復(fù)至3級，療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 神經(jīng)床血供良好的條件下，較細(xì)的長段神經(jīng)進(jìn)行游離，以及長段神經(jīng)移位時(shí)，帶與不帶血管療效無差異。
目的 探討非肢體血管瘤手術(shù)治療時(shí)減少術(shù)中出血的方法。方法 1998年11月~2003年11月共收治非肢體血管瘤49例，其中男21例，女28例，年齡3個(gè)月~63歲。毛細(xì)血管瘤14例，海綿狀血管瘤25例，蔓狀血管瘤7例，混合性血管瘤3例。根據(jù)血管瘤的性質(zhì)和不同部位選擇不同阻斷血供的方法。頭面頸部蔓狀血管瘤捫清搏動的滋養(yǎng)血管后，于其一側(cè)血管約1 cm處用7號絲線深縫一針，暫時(shí)縫扎致血管遠(yuǎn)端搏動消失再切除血管瘤；腹股溝及大腿上份蔓狀血管瘤于瘤體組織近端腹股溝韌帶上切開分離出髂總或髂外動脈、或在其遠(yuǎn)端切開分離出股動脈，通過無創(chuàng)血管夾阻斷血流,再切除血管瘤；頭面頸部、軀干部的毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤瘤體周圍用7號絲線間斷縫扎，暫時(shí)阻斷周圍滋養(yǎng)血管，再切除血管瘤。結(jié)果 通過阻斷血供，血管瘤組織不同程度縮小，術(shù)中出血明顯減少。術(shù)后均獲隨訪6個(gè)月～4年，49例中47例完全愈合，無復(fù)發(fā)，外形滿意，功能恢復(fù)正常。有2例因術(shù)后第2天出血行二次手術(shù)止血，術(shù)后傷口愈合，功能基本恢復(fù)正常。結(jié)論 手術(shù)切除非肢體血管瘤之前阻斷血供可明顯減少術(shù)中出血,降低手術(shù)難度，為盡可能徹底切除血管瘤、減少復(fù)發(fā)創(chuàng)造了條件。
目的 探討帶血供自體骨和重組異種骨（reconstituted bone xenograft，RBX）移植修復(fù)骨缺損的療效，以及受體血清血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（vascular endothelial cell growth factor，VEGF）的表達(dá)狀況。方法 將1998年1月～2002年12月隨機(jī)收集入院的骨缺損27例，分為A組：帶血供自體骨和RBX移植修復(fù)組（n＝9）；B組：帶血供自體骨移植修復(fù)組（n＝10）； C組：RBX移植修復(fù)組（n＝8）。以術(shù)后3、6及12個(gè)月隨訪的X線片判斷骨缺損修復(fù)情況、骨愈合時(shí)間與是否再吸收；3組分別在術(shù)前，術(shù)后2、 4、 6和8周，采用免疫定量分析血清VEGF的表達(dá)。結(jié)果 X線片顯示：術(shù)后3個(gè)月A組8例、B組6例和C組3例達(dá)臨床骨愈合；6個(gè)月A組1例、B組與C組各3例骨愈合；12個(gè)月B組1例、C組2例發(fā)生骨移植區(qū)部分再吸收，未愈合。3組術(shù)后2、4周血清VEGF值均較術(shù)前呈顯著性升高，4周A組和B組分別與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后6周和8周3組的血清VEGF值術(shù)前、術(shù)后及各組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 帶血供自體骨和RBX移植修復(fù)骨缺損，其移植早期受體血清VEGF表達(dá)明顯增高，且表達(dá)水平可作為骨生長、愈合狀況的生物分子指標(biāo)。
目的 介紹逆行血供皮瓣靜脈逆流機(jī)制的研究與進(jìn)展。方法 查閱有關(guān)逆行血供皮瓣靜脈逆流研究的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 逆行血供皮瓣靜脈逆流是多因素作用的結(jié)果，主要有“迷宮式途徑”和“瓣膜失效途徑”兩種理論。結(jié)論 逆行血供皮瓣中靜脈逆流的“迷宮式途徑”和“瓣膜失效途徑”是共同存在、互為補(bǔ)充的。
目的 探討游離移植空腸重建食管血供保護(hù)的有效措施?！》椒ā〔捎醚C醫(yī)學(xué)回顧性研究方法 ,分析了 1980年～ 2 0 0 1年采用游離空腸移植重建食管 2 8例 ,帶蒂空腸移植重建食管 4 1例 ,其中因化學(xué)灼傷食管致瘢痕狹窄 4 8例 ,食管癌切除術(shù)后 2 1例的術(shù)式和移植腸管的血供保護(hù)措施?！〗Y(jié)果 6 9例均獲 1～ 2 1年隨訪。1996年前施術(shù) 4 3例 ,術(shù)后發(fā)生吻合口瘺 5例 ,因暴飲暴食致移植空腸發(fā)生絞窄性梗阻壞死 1例 ;1996年以后施術(shù) 2 6例 ,其中游離空腸移植重建食管 6例 ,帶蒂空腸移植重建食管 2 0例 ,僅 1例發(fā)生吻合口瘺。全組無手術(shù)死亡?！〗Y(jié)論 保證空腸段和吻合口充分血供的有效措施為 :1空腸段邊緣血管弓完整、無張力、供血充分 ;2吻合口血管通暢 ;3空腸段上提通道寬暢 ;4保持圍術(shù)期穩(wěn)定的動脈壓 (8k Pa以上 ) ;5采用全層縫合術(shù) ;6采取綜合性保護(hù)措施 ,改善患者全身營養(yǎng)代謝狀況。
目的 觀察主觀指標(biāo)判斷不完全皮膚撕脫傷皮膚血運(yùn)的可靠性。方法 總結(jié)２７例不同部位的不完全撕脫皮膚，利用皮膚顏色、皮膚溫度、指壓回血反應(yīng)及針刺出血等主觀指標(biāo)判斷撕脫皮膚的血循環(huán)。結(jié)果 主觀指標(biāo)存在較高的失誤率，其中５例完全成活，７例皮膚邊緣或小面積壞死，其余１５例均出現(xiàn)較大面積的壞死。將２例肢體大面積脫套傷患者的撕脫皮膚作成帶真皮下血管網(wǎng)的皮瓣，并試行皮膚軸向多切口切開的方法治療，使大部分撕脫皮膚得以成活，最大限度地保存和利用了組織。結(jié)論 對血循環(huán)指標(biāo)良好，但有擠壓和碾挫痕跡的撕脫皮膚，或血循環(huán)指標(biāo)不確切、不穩(wěn)定的撕脫皮膚，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)積極予以去除，以提高手術(shù)的成功率。