目的 比較非體外循環(huán)（off-pump）室壁瘤折疊術(shù)與體外循環(huán)（CPB）室壁瘤線形切除術(shù)治療左心室運(yùn)動(dòng)異常型室壁瘤的臨床療效，以提高室壁瘤的治療效果。 方法 2003年9月至2007年9月，手術(shù)治療32例左心室前壁或心尖部運(yùn)動(dòng)異常型室壁瘤患者，其中男23例，女9例；年齡46～70歲，平均年齡63歲。根據(jù)手術(shù)中是否采用CPB，將32例患者分為兩組，off-pump組（n=17）: 室壁瘤范圍占左心室的25%～37%，在off-pump下行室壁瘤折疊術(shù)；常規(guī)體外循環(huán)（onpump）組（n=15）: 室壁瘤范圍占左心室的27%～40%，在常規(guī)CPB下行室壁瘤線形切除術(shù)。兩組均同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)后采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室容積及收縮功能等指標(biāo)，并進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)臨床效果。 結(jié)果 兩組均無(wú)手術(shù)死亡。offpump組無(wú)圍術(shù)期并發(fā)癥，術(shù)后心功能分級(jí)（NYHA）較術(shù)前有明顯改善（1.0±0.8級(jí) vs. 2.9±0.3級(jí)，P=0.001），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯提高（41.0%±4.5% vs. 36.4%±4.8%，P=0.035），左心室收縮期末容積指數(shù)（LVESVI）明顯減小（52.6±27.7 ml/m2 vs.79.7±21.4 ml/m2，P=0.003）。隨訪17例，隨訪時(shí)間12～53個(gè)月，平均隨訪29個(gè)月，隨訪期間無(wú)死亡。1例患者術(shù)后1年因二尖瓣重度反流再次手術(shù)治療，1例患者于術(shù)后3年發(fā)生充血性心力衰竭，LVEF 31%，仍在觀察中；其余患者臨床效果良好。onpump組圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥3例（神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥2例、呼吸功能不全1例），術(shù)后心功能分級(jí)較術(shù)前有明顯改善（1.0±06級(jí) vs. 3.1±0.9級(jí)，P=0.001），LVEF較術(shù)前明顯提高（42.3%±3.2% vs. 35.6%±6.5%，P=0.023 ），LVESVI較術(shù)前明顯減小（49.3±22.6 ml/m2 vs.81.3±25.0 ml/m2，P=0.003）。隨訪15例，隨訪時(shí)間12～60個(gè)月，平均隨訪35個(gè)月，隨訪期間無(wú)死亡，臨床效果良好。兩組間臨床指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。 結(jié)論 在off-pump下行室壁瘤折疊術(shù)治療左心室運(yùn)動(dòng)異常型室壁瘤，可有效地減少左心室容積，提高左心室收縮功能，圍術(shù)期并發(fā)癥少，是一種安全、有效的手術(shù)方法，遠(yuǎn)期預(yù)后有待進(jìn)一步觀察。
目的 為了提高先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄(SVAS)的外科治療水平,總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn).方法 對(duì)我院1986年5月～1996年11月收治的9例先天性SVAS患者施行手術(shù)治療.手術(shù)均在體外循環(huán)下進(jìn)行,局限型SVAS均采用"淚滴"狀補(bǔ)片行升主動(dòng)脈擴(kuò)大成形術(shù);彌漫型SVAS采用主動(dòng)脈延長(zhǎng)加寬補(bǔ)片成形術(shù).結(jié)果 無(wú)圍術(shù)期死亡.隨訪25～130個(gè)月,平均隨訪45.4個(gè)月,局限型SVAS狹窄解除滿意,壓差降至0～2.66kPa(0～20mmHg),平均1.49±1.33kPa(11.2±10mmHg);彌漫型效果不佳,術(shù)后仍有輕到中度狹窄.遠(yuǎn)期死亡2例.結(jié)論 局限型SVAS使用"淚滴"狀補(bǔ)片行升主動(dòng)脈擴(kuò)大成形術(shù)可有效地解除狹窄;而彌漫型SVAS應(yīng)慎重選擇其手術(shù)方式.合并畸形的處理是否恰當(dāng)是影響手術(shù)遠(yuǎn)期效果的重要原因.
目的探討應(yīng)用不同品牌19 mm機(jī)械瓣行單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后早期血流動(dòng)力學(xué)變化情況。 方法回顧性分析2007年1月至2012年1月北京安貞醫(yī)院116例單純主動(dòng)脈瓣狹窄患者行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)變化，其中男61例、女55例，年齡（52±13）歲。根據(jù)使用的瓣膜品牌將患者分為3組：SJ.Regent瓣膜組，38例（33%），男20例、女18例，平均年齡（52±15）歲；Carbomedics瓣膜組，40例（34%），男21例、女19例，平均年齡（51±17）歲。On-X瓣膜組，38例（33%），男20例、女18例，平均年齡（55±16）歲。比較患者術(shù)前和術(shù)后左心室收縮期末內(nèi)徑、左心室舒張期末內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)（EF）值、室間隔厚度、左心室壁厚度、主動(dòng)脈瓣瓣上流速、跨瓣壓差以及術(shù)后有效瓣口面積指數(shù)（EOAI）。 結(jié)果三組患者術(shù)前及術(shù)后的左心室收縮期末內(nèi)徑、左心室舒張期末內(nèi)徑、EF值、室間隔厚度、左心室壁厚度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。主動(dòng)脈瓣瓣上流速和跨瓣壓差術(shù)前、術(shù)后有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SJ.Regent瓣膜組和Carbomedics瓣膜組患者較On-X瓣膜組患者的術(shù)后主動(dòng)脈瓣瓣上流速［（244.30±33.67）cm/s vs.（249.69±79.13）cm/s vs.（294.83±52.05）cm/s］和跨瓣壓差［（27.77±3.33）mm Hg vs.（33.58±18.90）mm Hg vs.（38.56±13.21）mm Hg］明顯偏小，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論運(yùn)用19 mm機(jī)械瓣進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，SJ.Regent和Carbomedics瓣膜較On-X瓣膜有更好的血流動(dòng)力學(xué)效果。
人體不同微生態(tài)中的各種微生物組成了人體微生物群，包括腸道菌群、口腔菌群等，在人類的代謝、免疫、維持微生態(tài)穩(wěn)態(tài)等方面發(fā)揮重要的作用。腸道菌群的異常改變即腸道菌群失調(diào)，能夠?qū)е麓x異常和炎癥改變，與包括高血壓、糖尿病、炎癥性腸病、自身免疫病等疾病狀態(tài)密切相關(guān)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┎∫蛑饕莿?dòng)脈粥樣硬化—一種慢性、進(jìn)行性炎癥性疾病。已經(jīng)有許多證據(jù)表明，腸道菌群與冠心病之間存在相關(guān)性。因此，本文擬就腸道菌群構(gòu)成及其代謝物與冠心病之間的關(guān)系展開(kāi)綜述，并探討可能的研究方向和應(yīng)用前景。
目的分析非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療高齡冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┖喜⒅卸热毖远獍攴戳骰颊叩闹羞h(yuǎn)期療效。 方法回顧性分析2009年1月—2020年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院診斷為冠心病合并中度二尖瓣反流且年齡≥70歲并接受非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的臨床資料。比較患者術(shù)前、術(shù)后出院前及隨訪時(shí)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)。 結(jié)果納入患者239例，其中男136例、女103例，年齡（74.1±3.2）歲。術(shù)后出院前超聲心動(dòng)圖顯示無(wú)二尖瓣反流49例（20.5%）、輕度反流144例（60.3%）、中度反流46例（19.2%），無(wú)重度反流。二尖瓣反流面積較術(shù)前明顯改善［（2.5±1.8）cm2 vs. （5.6±1.0）cm2，P＜0.001］。術(shù)后院內(nèi)死亡10例（4.2%）、低心排血量23例（9.6%）、心肌梗死3例（1.3%）、神經(jīng)系統(tǒng)損傷8例（3.3%）。術(shù)后208例（90.8%）患者得到了隨訪，平均隨訪時(shí)間為3.4（1～9）年，術(shù)后2年、4年、6年、8年的累積生存率分別為95.8%、88.0%、78.4%和73.1%。隨訪患者二尖瓣反流面積、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室收縮末期內(nèi)徑較術(shù)前明顯改善（P均＜0.05）。隨訪時(shí)主要不良心腦血管事件：全因性死亡22例（10.6%），其中心源性死亡17例（8.2%）；心肌梗死7例（3.4%，均未再血管化治療），心力衰竭24例（11.5%），腦血管事件11例（5.3%），心臟病再住院23例（11.1%）。結(jié)論非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療高齡冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者的中遠(yuǎn)期療效較好。
目的探討心肌梗死合并室間隔穿孔患者的外科治療方法及手術(shù)療效。方法回顧性分析 2009～2018 年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科收治的心肌梗死合并室間隔穿孔 60 例患者的臨床資料，其中男 39 例、女 21 例，平均年齡（63.3±8.3）歲。結(jié)果43 例（71.7%）穿孔位于心尖部，11 例（18.3%）位于后間隔，6 例（10.0%）位于前間隔。單支冠狀動(dòng)脈病變 24 例（40.0%）。術(shù)前置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 14 例（23.3%），室間隔穿孔至外科手術(shù)時(shí)間為 48.3（3～217）d。所有患者均行室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)，其中 53 例（88.3%）患者同期行室壁瘤縫閉或切除，49 例（81.7%）患者同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（平均遠(yuǎn)端吻合口數(shù)為 2 個(gè)）。術(shù)后在院并發(fā)癥包括 8 例（13.3%）死亡、8 例（13.3%）心力衰竭、5 例（8.3%）心室顫動(dòng)、3 例（5.0%）心臟壓塞、11 例（18.3%）二次開(kāi)胸以及 11 例（18.3%）殘余分流。除 8 例在院死亡患者以外，其余 52 例治愈出院患者均接受隨訪，中位隨訪時(shí)間為 4.9 年，患者 2 年和 5 年生存率為 95.8%，8 年生存率為 89.0%；主要心血管不良事件發(fā)生率為 19.2%，包括 3 例（5.8%）死亡、5 例（9.6%）心力衰竭、2 例（3.8%）心肌梗死、4 例（7.7%）腦血管事件。結(jié)論對(duì)于心肌梗死后并發(fā)室間隔穿孔的患者，外科手術(shù)是積極有效的治療手段，圍術(shù)期死亡率雖高，但恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法仍可達(dá)到滿意的遠(yuǎn)期療效。
目的 探討 45 歲以下合并急性心肌梗死（AMI）的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊咝泄跔顒?dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的圍術(shù)期效果及中遠(yuǎn)期預(yù)后。方法 采集自 2010 年 5 月至 2018 年 5 月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 596 例 45 歲以下行 CABG 青年冠心病患者的臨床資料，AMI 組中男性患者 234 例、平均年齡（41.59±3.79）歲；女性患者 26 例、平均年齡（41.64±3.03）歲。心絞痛組中男性患者 280 例、平均年齡（42.19±2.90）歲；女性患者 56 例、平均年齡（41.54±3.52）歲。比較兩組臨床效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)前基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全組患者在院死亡 7 例，總體死亡率為 1.23%。AMI 組 260 例、死亡 4 例；心絞痛組 336 例、死亡 3 例，兩組圍術(shù)期死亡率差異（1.54% vs. 0.89%，P=0.477）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后二次開(kāi)胸止血、新發(fā)腦梗、急性腎功能衰竭、新發(fā)心房顫動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。急性心梗組呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU 治療時(shí)間及住院費(fèi)用長(zhǎng)于或高于心絞痛組［（22.54±22.31）h vs. （18.64±11.81）h，（30.66±27.46））h vs. （23.96±15.11）h，（97 186±33 741）￥ vs. （90 081±24 537）￥，P<0.05］。ST 段抬高型心肌梗死與非 ST 段抬高型心肌梗死兩亞組間院死亡率和圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。術(shù)后隨訪 546 例，隨訪率 92.6%。中位隨訪時(shí)間 4（0.5，8.5）年，全因死亡 21 例（3.85%），72.2% 患者免于主要不良心血管事件（MACCE）。兩組間 MACCE、全因死亡、再發(fā)心絞痛發(fā)生和腦卒中發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，AMI 組再次心肌梗死及再次行 PCI 率高于心絞痛組（P<0.05）。結(jié)論 45 歲以下合并急性心肌梗死的冠心病患者行 CABG 的早期臨床效果安全可靠，中遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果令人滿意。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）是冠心病最有效的血運(yùn)重建治療手段之一，CABG后以抗血小板、降脂等藥物為基礎(chǔ)的二級(jí)預(yù)防策略是保證血運(yùn)重建治療效果持久性、預(yù)防中遠(yuǎn)期再發(fā)不良心腦血管事件的關(guān)鍵。上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院趙強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)的前期研究（DACAB研究）結(jié)果表明，CABG術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT，即替格瑞洛+阿司匹林）可提高靜脈血管通暢率，但DAPT能否進(jìn)一步改善CABG患者中遠(yuǎn)期臨床預(yù)后仍不清楚。近期，該團(tuán)隊(duì)報(bào)道了DACAB研究中遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果（DACAB-FE研究），發(fā)現(xiàn)CABG術(shù)后DAPT可降低5年主要心血管事件發(fā)生率，改善患者中遠(yuǎn)期臨床預(yù)后。本文將就DACAB-FE研究的方法學(xué)亮點(diǎn)及其重要臨床意義進(jìn)行解讀。
目的探討冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）后癥狀復(fù)發(fā)患者的冠狀動(dòng)脈造影特征。方法回顧性分析北京安貞醫(yī)院2010—2020年997例CABG術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)患者的臨床資料，其中男762例、女235例，平均年齡（62.41±8.70）歲。結(jié)果有高血壓、糖尿病、吸煙史等危險(xiǎn)因素患者的比例較高。動(dòng)脈橋血管病變占27.44%，靜脈橋血管病變占54.40%；240例（24.07%）患者橋血管全部通暢。病變橋血管以慢性完全閉塞病變?yōu)橹鳎?9.57%）。CABG術(shù)后大多數(shù)患者的原位血管病變程度較術(shù)前增加。674例（67.60%）患者與缺血區(qū)相關(guān)的原位血管病變以C型病變?yōu)橹?。CABG術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的患者多為橋血管和原位血管共同病變的結(jié)果（525例，52.66%）。結(jié)論CABG術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)患者的橋血管狀況比我們預(yù)期的更糟。大多數(shù)患者CABG術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)是由橋血管和原位血管共同病變引起。CABG術(shù)后原位血管病變繼續(xù)發(fā)展。