目的 比較非體外循環(huán)（off-pump）室壁瘤折疊術(shù)與體外循環(huán)（CPB）室壁瘤線形切除術(shù)治療左心室運(yùn)動(dòng)異常型室壁瘤的臨床療效，以提高室壁瘤的治療效果。 方法 2003年9月至2007年9月，手術(shù)治療32例左心室前壁或心尖部運(yùn)動(dòng)異常型室壁瘤患者，其中男23例，女9例；年齡46～70歲，平均年齡63歲。根據(jù)手術(shù)中是否采用CPB，將32例患者分為兩組，off-pump組（n=17）: 室壁瘤范圍占左心室的25%～37%，在off-pump下行室壁瘤折疊術(shù)；常規(guī)體外循環(huán)（onpump）組（n=15）: 室壁瘤范圍占左心室的27%～40%，在常規(guī)CPB下行室壁瘤線形切除術(shù)。兩組均同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)后采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室容積及收縮功能等指標(biāo)，并進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)臨床效果。 結(jié)果 兩組均無(wú)手術(shù)死亡。offpump組無(wú)圍術(shù)期并發(fā)癥，術(shù)后心功能分級(jí)（NYHA）較術(shù)前有明顯改善（1.0±0.8級(jí) vs. 2.9±0.3級(jí)，P=0.001），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯提高（41.0%±4.5% vs. 36.4%±4.8%，P=0.035），左心室收縮期末容積指數(shù)（LVESVI）明顯減?。?2.6±27.7 ml/m2 vs.79.7±21.4 ml/m2，P=0.003）。隨訪17例，隨訪時(shí)間12～53個(gè)月，平均隨訪29個(gè)月，隨訪期間無(wú)死亡。1例患者術(shù)后1年因二尖瓣重度反流再次手術(shù)治療，1例患者于術(shù)后3年發(fā)生充血性心力衰竭，LVEF 31%，仍在觀察中；其余患者臨床效果良好。onpump組圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥3例（神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥2例、呼吸功能不全1例），術(shù)后心功能分級(jí)較術(shù)前有明顯改善（1.0±06級(jí) vs. 3.1±0.9級(jí)，P=0.001），LVEF較術(shù)前明顯提高（42.3%±3.2% vs. 35.6%±6.5%，P=0.023 ），LVESVI較術(shù)前明顯減小（49.3±22.6 ml/m2 vs.81.3±25.0 ml/m2，P=0.003）。隨訪15例，隨訪時(shí)間12～60個(gè)月，平均隨訪35個(gè)月，隨訪期間無(wú)死亡，臨床效果良好。兩組間臨床指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）。 結(jié)論 在off-pump下行室壁瘤折疊術(shù)治療左心室運(yùn)動(dòng)異常型室壁瘤，可有效地減少左心室容積，提高左心室收縮功能，圍術(shù)期并發(fā)癥少，是一種安全、有效的手術(shù)方法，遠(yuǎn)期預(yù)后有待進(jìn)一步觀察。
引用本文： 董然,陳寶田,劉韜帥,等. 非體外及體外循環(huán)下左心室運(yùn)動(dòng)異常型室壁瘤切除術(shù)的臨床療效比較. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2009, 16(6): 421-425. doi: 復(fù)制