目的 介紹一種修復前臂與手大面積皮膚缺損的手術方法。 方法 2003 年7 月－ 2008 年9 月，應用雙髂腹股溝及腹部聯(lián)合皮瓣修復前臂合并手部大面積皮膚缺損11 例。男7 例，女4 例；年齡17 ～ 55 歲，平均33.5歲。梳棉機損傷5 例，車禍傷4 例，受傷至手術時間90 min ～ 6 h，平均3.5 h；燒傷晚期上肢嚴重瘢痕攣縮畸形2 例，受傷至手術時間分別為7 個月和19 個月。皮膚缺損范圍42 cm × 12 cm ～ 60 cm × 16 cm。術中切取皮瓣范圍45.0 cm ×10.5 cm ～ 62.0 cm × 18.0 cm，術后4 周聯(lián)合皮瓣斷蒂。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合7 例，游離植皮修復4 例。 結果 術后皮瓣均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合，植皮均成活?；颊咝g后均獲隨訪，隨訪時間為2 個月～ 3 年。皮瓣質地柔軟、外形飽滿、色澤正常。根據(jù)英國醫(yī)學研究會評定標準，皮瓣感覺恢復：S1 級4 例，S2 級6 例，S3 級1 例。手部功能按照中華醫(yī)學會手外科分會手功能評定試用標準綜合評價：優(yōu)7 例，良2 例，差2 例，優(yōu)良率81.8%。 結論 應用雙髂腹股溝及腹部聯(lián)合皮瓣修復前臂與手大面積皮膚缺損，操作簡便，修復效果好，是一種較好方法。
為了尋求傳統(tǒng)腹部帶蒂皮瓣移植后，避免用皮片移植覆蓋供皮瓣區(qū)創(chuàng)面的皮瓣設計方法，以原設計皮瓣蒂部兩端的某一端為圓心，向蒂部方向旋轉４５°，形成新的皮瓣蒂，再以此為蒂，按原設計皮瓣大小、形態(tài)設計新的皮瓣。結果表明，將新設計的皮瓣掀起，形成真皮下血管網(wǎng)皮瓣，其皮瓣蒂及殘留在腹壁上相鄰的皮膚緣，通過推進縫合，覆蓋了供皮瓣區(qū)創(chuàng)面，其蒂部也隨之轉回原設計位置，又形成了與蒂部平行的皮膚緣。改良帶蒂腹部真皮下血管網(wǎng)皮瓣具有皮瓣薄，斷蒂時間短，可直接封閉皮瓣供區(qū)創(chuàng)面等優(yōu)點。臨床應用２８例，術后５天～７天斷蒂，皮瓣全部成活。
【摘要】 目的 探討大面積手部皮膚脫套傷并缺損的修復方式?！》椒ā?005年6月－2010年1月，應用腹部皮瓣包埋和游離中厚皮片植皮結合負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術治療手部大面積皮膚脫套傷合并缺損12例，其中男8例，女4例；年齡21~56歲，平均34歲。機器絞傷9例，車禍傷3例。所有損傷均合并肌腱、關節(jié)或骨質外露；軟組織缺損范圍為9 cm×8 cm~25 cm×18 cm。受傷至手術時間4~17 h，平均6.5 h。手掌及手指缺損部位采用腹部帶蒂皮瓣包埋；手掌及手指以外肌肉、筋膜完好的部位采用大腿游離中厚皮片植皮，再于植皮表面覆蓋VSD敷料，接負壓行持續(xù)吸引；所有患者均二期斷蒂并進行分指或皮瓣成形手術?！〗Y果 術后2例手指部分皮瓣或植皮壞死，2例小部分皮瓣及植皮邊緣壞死，經(jīng)單純換藥后逐漸愈合，1例缺損較大、較深，先行換藥，待創(chuàng)面肉芽新鮮后行二期植皮手術，愈合良好 。其余皮瓣及植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合。12例均獲6~42個月隨訪，2例手指末節(jié)軟組織缺損嚴重、血運差，術后7~10 d末節(jié)壞死后短縮；3例掌側皮瓣移植后較臃腫；其余外觀均較滿意。所有患者創(chuàng)面愈合后1個月內深、淺感覺功能均稍差，3~6個月逐漸恢復，但手指精細感覺恢復差，兩點辨別覺為6~13 mm，平均9.5 mm。所有患手平均掌指關節(jié)主動活動50°，指間關節(jié)20°?！〗Y論 腹部皮瓣包埋和游離中厚皮片植皮結合VSD技術能較好地修復手部大面積皮膚脫套傷并缺損，是一種實用、安全且簡便的手術方法。【Abstract】 Objective To investigate the ideal repair method for large-area hand avulsed wound and soft tissue defects. Methods From June 2005 to January 2010, 12 patients with large-area hand avulsed wound and soft tissue defects were repaired with abdominal skin flaps and skin grafting combined with vacuum sealing drainage technique. The patients included 8 males and 4 females with their age ranged from 21 to 56 years averaging at 34 years. The causes of injury were machine twist injury in 9 cases and road accident injury in 3 cases. All the injuries combined with exposure of tendon, joint or bone. The area of defects ranged from 8 cm×9 cm to 18 cm×25 cm. The time between injury and operation was 4 to 17 hours averaging at 6.5 hours. The palm of hand and fingers were repaired by abdominal pedicle skin flaps, and the dorsum of hand and wrist were repaired by skin grafting combined with vacuum sealing drainage. About 3 weeks later, all pedicles of the abdominal flaps were cut off and flaps plasty were carried out. Results All patients were followed up from 6 to 42 months with an average period of 17 months. All of the flaps and skin grafts survived. Only 6 patients had distal edge partial necrosis, and all of them healed after a short time of dressing changes or second-stage skin grafting. All skin grafts of the donor sites survived and all the wounds healed by first intention. All the injured hands recovered well to their original shape and function except partial bad skin sensation. The sense of two-point discrimination was from 6 mm to 13 mm with an average distance of 9.5 mm. The active motion of metacarpophalangeal joints averaged at 60°, and the interphalangeal articulations averaged at 30°. Conclusion Abdominal skin flaps and skin grafting combined with vacuum sealing drainage technique can be used to repair large-area hand avulsed wound and soft tissue defects, and it is practical, safe and simple.
目的 總結腹部帶蒂皮瓣修復手外傷的護理經(jīng)驗。 方法 2006年4月-2009年11月采用腹部帶蒂皮瓣治療手外傷患者86例，術前充分準備，術后止痛安撫，上肢制動，嚴密觀察皮瓣血運情況，指導患者進行正確的功能鍛煉。 結果 手外傷患者86例腹部皮瓣移植成活，手功能恢復滿意。 結論 科學的護理是手外傷腹部帶蒂皮瓣修復的有力保障。
目的總結改良肋間動脈穿支蒂胸腹部皮瓣修復前臂創(chuàng)面的療效。 方法2009年10月－2012年10月，采用改良肋間動脈穿支蒂胸腹部皮瓣修復24例前臂創(chuàng)面。男14例，女10例；年齡19～54歲，平均37歲。前臂惡性腫瘤切除后缺損5例；機器絞榨傷8例，交通事故傷5例，重物壓傷5例；玻璃刺傷伴創(chuàng)面感染1例。創(chuàng)面均伴骨、肌腱外露，皮膚軟組織缺損范圍為8cm×5cm～22cm×13cm。皮瓣切取范圍為12cm×6cm～27cm×13cm，其中2例采用復合組織瓣修復。供區(qū)直接縫合或植皮修復。 結果術后除1例皮瓣遠端發(fā)生部分壞死，其余患者皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～36個月，平均20個月。皮瓣色澤、質地良好；3例皮瓣外形臃腫，其余外形滿意，術后6個月皮瓣均恢復保護性感覺；根據(jù)中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定手指總主動活動度，獲優(yōu)21例，良3例。 結論改良肋間動脈穿支蒂胸腹部皮瓣蒂部旋轉設計靈活，具有手術操作簡便、供區(qū)損傷小、血供可靠、切取面積大等優(yōu)點，是修復前臂創(chuàng)面理想皮瓣之一。
目的探討雙蒂腹部皮瓣單側乳房再造的臨床效果。方法回顧分析 2014 年 3 月—2018 年 3 月，19 例接受雙蒂腹部皮瓣單側乳房再造女性患者的臨床資料?；颊吣挲g 32～51 歲，中位年齡 45 歲。一期乳房再造 3 例，二期 16 例。左側 7 例，右側 12 例。術中采取帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣加對側游離橫行腹直肌肌皮瓣 8 例，帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣加對側腹壁下動脈穿支皮瓣 3 例，雙側腹壁下動脈穿支皮瓣 7 例，一側保留部分肌肉的游離橫行腹直肌肌皮瓣加對側腹壁下穿支皮瓣 1 例。腹部皮瓣切取范圍為 24 cm×7 cm～43 cm×13 cm。供區(qū)直接縫合。結果術后 1 例發(fā)生皮瓣血管危象，經(jīng)探查處理后緩解；1 例腹部切口愈合不良，經(jīng)清創(chuàng)后愈合。其余皮瓣均順利成活，供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。術后患者均獲隨訪，隨訪時間 4～42 個月，中位時間 12 個月。術后 4 例行再造乳房修整術，2 例因對側乳房下垂行對側乳房下垂矯正術。末次隨訪時采用 BREAST-Q 評分系統(tǒng)評價，腹部評分為（84.1±11.7）分，胸部評分為（86.5±8.9）分，乳房評分為（67.6±16.4）分。結論對于體型較纖瘦以及存在腹部切口瘢痕尤其是縱行切口的患者，雙蒂腹部皮瓣能夠提供充足組織量和良好血供，是一種較好的自體組織單側乳房再造方法。