目的 以肺動(dòng)脈造影及右心導(dǎo)管為標(biāo)準(zhǔn), 采用多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描肺動(dòng)脈造影 (CTPA) 測(cè)定脊柱室間隔角, 分析脊柱室間隔角與血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系, 探討脊柱室間隔角在評(píng)價(jià)慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH) 血流動(dòng)力學(xué)的價(jià)值。方法 回顧性納入2006 年1月至2010 年6月確診CTEPH的患者89 例( 男57 例, 女32 例) , 年齡( 53.08±12.43) 歲, 并隨機(jī)選取最終經(jīng)臨床證實(shí)無(wú)肺栓塞及肺動(dòng)脈高壓的89 例患者為對(duì)照組。所有CETPH 患者均于右心導(dǎo)管檢查前1 ～2 d 內(nèi)行 CTPA 檢查。2名放射科醫(yī)師共同根據(jù)CTPA 圖像測(cè)定CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)( 采用Qanadli 肺栓塞指數(shù)和Mastora 肺栓塞指數(shù)) 及其脊柱室間隔夾角。結(jié)果 CTEPH 患者脊柱室間隔夾角為65.13°±12.26°, 對(duì)照組脊柱室間隔夾角為39.69°±5.84°, 兩組存在顯著差異( t=14.479, P=0.000) 。CTPEH患者Qanadli 栓塞指數(shù)為( 42.50 ±17.67) % , Mastora 栓塞指數(shù)為( 30.02 ±15.53) % 。脊柱室間隔夾角與Qanadi 栓塞指數(shù)( r=0.094, P=0.552) 及Mastora 栓塞指數(shù)無(wú)顯著相關(guān)性( r =0.025, P = 0.873) 。Spearman相關(guān)分析顯示脊柱室間隔夾角與肺血管阻力呈中度正相關(guān)( r = 0.529, P = 0.000) , 與右房壓呈弱正相關(guān)( r=0.270, P =0.010) , 與末梢血氧飽和度、肺動(dòng)脈收縮壓、舒張壓及平均肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管嵌壓無(wú)顯著相關(guān)性( P gt;0. 05) 。ROC 曲線顯示脊柱室間隔角為67.55°時(shí), 對(duì)估測(cè)肺血管阻力( PVR) ≥1000 dyne·s·cm- 5的診斷靈敏度為0.714, 特異度為0.778, ROC 曲線下面積為0.764。結(jié)論 脊柱室間隔夾角能夠較好地反映CTEPH 患者的PVR 變化, 對(duì)評(píng)價(jià)CTPEH 具有重要的參考價(jià)值。
目的 評(píng)價(jià)錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)永存動(dòng)脈干患者經(jīng)一期手術(shù)修復(fù)的治療效果。 方法 回顧性分析2003年6月至2011年8月武漢亞洲心臟病醫(yī)院12例錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的永存動(dòng)脈干患者的臨床資料，其中男7例，女5例；平均年齡4.5 （0.6～14.0） 歲；平均體重23 （6～36） kg。所有患者均行一期手術(shù)修復(fù)。Van Praagh分型：A1型9例，A2型2例，A4型1例。合并冠狀動(dòng)脈起源異常2例，共干瓣中度反流2例，三尖瓣中度反流需要同期手術(shù)修復(fù)3例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查，均為重度肺動(dòng)脈高壓，平均肺循環(huán)血流量與體循環(huán)血流量之比（Qp/Qs）為 2.42 （1.50～5.26），平均肺血管阻力8.1 （4～12） Wood?U。所有患者吸氧試驗(yàn)反應(yīng)均為陽(yáng)性。右心室流出道重建采用帶瓣管道7例、肺動(dòng)脈直接連接流出道并前壁帶瓣補(bǔ)片5例。 結(jié)果 全組無(wú)手術(shù)死亡。3例于術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性肺動(dòng)脈高壓危象，經(jīng)相應(yīng)的處理好轉(zhuǎn)。術(shù)后早期所有患者肺動(dòng)脈測(cè)壓顯示：主肺動(dòng)脈收縮壓與橈動(dòng)脈收縮壓的比值為0.48±0.12。術(shù)后隨訪12例，平均隨訪時(shí)間48 （12～91） 個(gè)月。心功能（NYHA）Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)2例。1例因室間隔缺損殘余漏合并右側(cè)心力衰竭需要再次手術(shù)治療；2例因肺血管阻力高及右心功能不全需要長(zhǎng)期藥物治療。最近一次超聲心動(dòng)圖顯示：使用管道重建右心室流出道的患者，術(shù)后平均跨流出道壓差為21 （16～42）mm Hg；采用肺動(dòng)脈與右心室流出道直接連接者術(shù)后平均跨流出道壓差為18 （10～28） mm Hg。沒(méi)有因流出道梗阻需要二次手術(shù)的患者。肺動(dòng)脈瓣反流均在中度以內(nèi)。有冠狀動(dòng)脈起源異常的2例患者術(shù)后隨訪期間未出現(xiàn)心肌缺血及相應(yīng)心電圖表現(xiàn)。 結(jié)論 即使對(duì)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的永存動(dòng)脈干患者，手術(shù)治療仍然可以獲得良好的近-中期效果；但遠(yuǎn)期還需要隨訪觀察共干瓣膜反流以及右心功能狀況。
目的 分析術(shù)前慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）患者可手術(shù)性評(píng)估的結(jié)果，探討評(píng)估CTEPH可手術(shù)病變與高肺血管阻力（PVR）不符的方法。 方法 將2002年3月至2010年5月北京安貞醫(yī)院收治的133例CTEPH患者納入可手術(shù)性分析程序，其中男86例,女47例；年齡17~72歲（49.10±22.70歲）。按術(shù)前CTEPH患者可手術(shù)性評(píng)估程序?qū)?33例患者分為可手術(shù)組（A組，n=82,年齡47.80±21.60歲）和不可手術(shù)組（B組，n=51，年齡50.30±23.40歲）。兩組患者入院后用核素肺通氣灌注掃描和肺動(dòng)脈CT造影檢測(cè)并計(jì)算CTEPH導(dǎo)致的阻塞肺動(dòng)脈段（OPS），檢測(cè)血漿氨基末端B型利鈉肽前體（NT-pro BNP）和PVR，計(jì)算NTpro BNP/OPS和PVR/OPS。 結(jié)果 A組82例患者進(jìn)行了全身麻醉試驗(yàn)，其中81例麻醉試驗(yàn)陽(yáng)性，施行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)(PTE)治療,1例圍術(shù)期死于持續(xù)性殘余肺動(dòng)脈高壓和右心功能衰竭，全身麻醉試驗(yàn)特異性為98.78%。術(shù)后隨訪80例(98.77%)，隨訪時(shí)間1～95個(gè)月（42.70±28.40個(gè)月），死于肺動(dòng)脈高壓危象1例。B組51例CTEPH患者中手術(shù)不可探及病變32例（62.75%）,合并嚴(yán)重疾病13例（25.49%），PVR過(guò)高而與手術(shù)可探及病變不成比例6例（11.76%）。A組81例全身麻醉試驗(yàn)陽(yáng)性患者的NT-pro BNP/OPS為80～150 pg·ml－1/OPS, PVR/OPS為50～100 dyn·s·cm-5/OPS。B組6例高PVR與手術(shù)可探及病變不成比例而未手術(shù)患者的NTpro BNP/OPS（315.00±83.00 pg·ml－1/OPS vs. 115.60±40.50 pg·ml－1/OPS，P=0.000）和PVR/OPS (190.00±57.00 dyn·s·cm－5/OPS vs. 76.40±26.30 dyn·s·cm－5/OPS，P=0.000)明顯高于A組全身麻醉試驗(yàn)陽(yáng)性患者。 結(jié)論 外周型CTEPH手術(shù)不可探及病變、合并嚴(yán)重疾病、手術(shù)可探及病變與PVR嚴(yán)重不一致是三種最常見(jiàn)的不可手術(shù)情況。NT-pro BNP/OPS、PVR/OPS可作為評(píng)估手術(shù)可探及病變與PVR嚴(yán)重不一致的指標(biāo)。全身麻醉試驗(yàn)可作為手術(shù)前最后的可手術(shù)性評(píng)估方法。
目的 分析心臟移植患者術(shù)前肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力(PVR)與術(shù)后右心功能不全、并發(fā)癥發(fā)生和死亡的關(guān)系，總結(jié)圍術(shù)期肺動(dòng)脈高壓的管理經(jīng)驗(yàn)，以利于心臟移植術(shù)后患者早期心功能的恢復(fù)。 方法 125例接受同種原位心臟移植手術(shù)的患者，根據(jù)術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)和PVR不同分為兩組，肺動(dòng)脈高壓組（n=56）：術(shù)前PASPgt;50 mm Hg或PVRgt;5 Wood·U；對(duì)照組（n=69）：術(shù)前PASP≤50 mm Hg，PVR≤5 Wood·U。通過(guò)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)兩組手術(shù)前心臟排血指數(shù)(CI)，手術(shù)前、后肺動(dòng)脈壓、PVR等指標(biāo)，并進(jìn)行比較；采用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)術(shù)后三尖瓣反流程度。術(shù)后有肺動(dòng)脈高壓患者給予利尿、一氧化氮吸入，靜脈泵入硝酸甘油、前列環(huán)素、持續(xù)性腎替代治療(CRRT)、體外膜肺氧合 (ECMO)等治療。 結(jié)果 術(shù)后因多器官功能衰竭、嚴(yán)重感染院內(nèi)死亡1例,其余患者均生存。術(shù)后發(fā)生急性右心衰竭23例，其中10例行ECMO支持治療；術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全10例行CRRT。兩組隨訪124例，隨訪時(shí)間2～59個(gè)月 。隨訪期間共死亡7例，死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?、感染和急性排斥反?yīng)。兩組生存患者遠(yuǎn)期隨訪未見(jiàn)明顯的三尖瓣反流，肺動(dòng)脈壓基本正常。兩組患者供心冷缺血時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、并行輔助時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺動(dòng)脈高壓組術(shù)后機(jī)械輔助呼吸時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)（65±119 h vs. 32±38 h, t=2.17，P=0.028）。術(shù)前肺動(dòng)脈高壓組PASP、肺動(dòng)脈平均壓（MPAP）和PVR均高于對(duì)照組，CI低于對(duì)照組［PASP 64.30±11.50 mm Hg vs. 35.60±10.20 mm Hg, MPAP 43.20±8.50 mm Hg vs. 24.20±7.20 mm Hg, PVR 4.72±2.26 Wood·U vs. 2.27±1.24 Wood·U ，CI 1.93±0.62 L/（min·m2） vs. 2.33±0.56 L/（min·m2）,Plt;0.05 ］。術(shù)后早期肺動(dòng)脈高壓組患者的PASP(3540±5.60 mm Hg vs. 31.10±5.70 mm Hg), MPAP (23.10±3.60 mm Hg vs. 21.00±4.00 mm Hg), PVR (2.46±078 Wood·U vs. 1.79±0.62 Wood·U)仍明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)。 結(jié)論 心臟移植患者術(shù)前肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度與術(shù)后早期右心功能密切相關(guān)。通過(guò)有效降低和防治圍術(shù)期肺動(dòng)脈高壓，有利于心臟移植術(shù)后早期心功能的恢復(fù)，隨訪結(jié)果良好。