错过最佳手术时机永存动脉干患者的外科治疗_《中国胸心血管外科临床杂志》

作者：

王潇 , 金晶 , 陶凉 , 周宏 , 曾祥军 , 周丹

武汉亚洲心脏病医院　心脏外科，武汉　430022;

关键词：

动脉干　永存　高肺血管阻力　外科手术

DOI：

10.7507/1007-4848.20130085

视频：

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目的　评价错过最佳手术时机永存动脉干患者经一期手术修复的治疗效果。方法　回顾性分析2003年6月至2011年8月武汉亚洲心脏病医院12例错过最佳手术时机的永存动脉干患者的临床资料，其中男7例，女5例；平均年龄4.5 （0.6～14.0）岁；平均体重23 （6～36） kg。所有患者均行一期手术修复。Van Praagh分型：A1型9例，A2型2例，A4型1例。合并冠状动脉起源异常2例，共干瓣中度反流2例，三尖瓣中度反流需要同期手术修复3例。所有患者术前均进行右心导管检查，均为重度肺动脉高压，平均肺循环血流量与体循环血流量之比（Qp/Qs）为 2.42 （1.50～5.26），平均肺血管阻力8.1 （4～12） Wood?U。所有患者吸氧试验反应均为阳性。右心室流出道重建采用带瓣管道7例、肺动脉直接连接流出道并前壁带瓣补片5例。结果　全组无手术死亡。3例于术后监护时出现一过性肺动脉高压危象，经相应的处理好转。术后早期所有患者肺动脉测压显示：主肺动脉收缩压与桡动脉收缩压的比值为0.48±0.12。术后随访12例，平均随访时间48 （12～91）个月。心功能（NYHA）Ⅰ级10例，Ⅱ级2例。1例因室间隔缺损残余漏合并右侧心力衰竭需要再次手术治疗；2例因肺血管阻力高及右心功能不全需要长期药物治疗。最近一次超声心动图显示：使用管道重建右心室流出道的患者，术后平均跨流出道压差为21 （16～42）mm Hg；采用肺动脉与右心室流出道直接连接者术后平均跨流出道压差为18 （10～28） mm Hg。没有因流出道梗阻需要二次手术的患者。肺动脉瓣反流均在中度以内。有冠状动脉起源异常的2例患者术后随访期间未出现心肌缺血及相应心电图表现。结论　即使对已经错过最佳手术时机的永存动脉干患者，手术治疗仍然可以获得良好的近-中期效果；但远期还需要随访观察共干瓣膜反流以及右心功能状况。

引用本文： 王潇,金晶,陶凉,周宏,曾祥军,周丹. 错过最佳手术时机永存动脉干患者的外科治疗. 中国胸心血管外科临床杂志, 2013, 20(3): 269-272. doi: 10.7507/1007-4848.20130085 复制

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