目的:探討甲胎蛋白(AFP)含量與慢加急性肝衰竭預后的關系,進一步了解肝衰竭患者AFP含量的變化。方法:將回顧分析的65 例慢加急性肝衰竭患者根據(jù)最后治療結果分為存活組與死亡組,分析對比兩組在不同時間AFP含量的差異,同時觀察AFP含量與總膽紅素(TBil),凝血酶原活動度(PTA)的關系。結果:65 例患者中AFP含量高于正常者53 例(81.54%),存活組不同時期的AFP含量平均值均高于死亡組,有顯著差別(Plt;0.01)。AFP含量升高(≥300 IU/mL)主要分布在血清總膽紅素lt;510 μmoL/ mL,凝血酶原活動度gt;30 %患者中,隨AFP含量升高,病死率下降。結論:慢加急性肝衰竭患者血清AFP含量升高反應了肝細胞再生活躍,提示預后良好。
目的 總結肝移植治療慢性重癥肝炎急性肝衰竭的經驗，以期改善預后。 方法 回顧性分析我院施行的3例慢性重癥肝炎急性肝衰竭肝移植臨床資料。結果 2例男性，1例女性，術前均診斷為慢性重癥肝炎急性肝衰竭，肝功能Child分級均為C級，MELD評分分別為56.72、31.90及52.83，肝性腦?、颉恪簟?，均合并肺部、腹腔感染，術前人工肝治療1～3次，均行背馱式肝移植，術后病例3停用免疫抑制劑11 d，病例2和病例3痊愈出院，病例1因嚴重感染繼發(fā)多器官功能衰竭死亡。結論 術前、術后人工肝支持改善內環(huán)境、術中及時補充凝血物質和術后有效控制感染是保證肝移植治療慢性重癥肝炎急性肝衰竭良好預后的關鍵措施。
【摘要】目的 評價人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）在肝衰竭和肝臟移植中的作用。方法 對44例肝衰竭患者(包括12例行肝移植者)進行分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS）或血漿置換治療，檢測治療前、后各種有毒物質及細胞因子等的改變并進行比較。結果 44例肝衰竭患者，經ALSS治療后臨床癥狀及體征明顯改善； 血總膽紅素、總膽汁酸、谷丙轉氨酶、肌酐、尿素氮、血氨及內毒素水平明顯降低（P＜0.05）； 血清NO和TNF-α、IL-4、IL-6水平亦明顯降低（P＜0.05）； 治療前、后紅細胞、白細胞、血小板無明顯變化（Pgt;0.05）。30例重型乙肝肝衰竭患者存活18例，存活率為60.0%； 6例肝臟移植術前急性肝衰竭患者均成功接受肝臟移植； 6例肝臟移植術后急性肝衰竭患者存活2例； 2例胰十二指腸切除術后急性肝衰竭者，死亡1例。結論 ALSS通過全面清除肝衰竭患者體內毒素、NO和細胞因子，對肝衰竭有肯定的治療作用； 并對等待肝臟移植的肝衰竭患者發(fā)揮過渡性橋梁作用。
目的系統(tǒng)評價血漿置換（PE）治療肝衰竭的療效和安全性。 方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2014年7月）、CBM、CNKI和VIP數(shù)據(jù)庫，搜集血漿置換治療肝衰竭的相關隨機對照試驗（RCT）和半臨床對照試驗（CCT），檢索時限均為建庫至2014年8月。由2位評價員按納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的方法學質量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。 結果共納入7個RCT，9個CCT，合計1 632例患者，其中PE組822例，常規(guī)內科治療組810例。Meta分析結果顯示：PE組的病死率低于常規(guī)內科治療組［RCT：OR=0.24，95%CI（0.13，0.43）；CCT：OR=0.48，95%CI（0.30，0.78）］，而總體有效率高于常規(guī)內科治療組［RCT：OR=4.04，95%CI（2.80，5.85）；CCT：OR=3.45，95%CI（2.11，5.64）］。而按肝衰竭不同分期進行的亞組分析結果顯示，PE可提高早期和中期肝衰竭治療的有效率［早期：OR=4.78，95%CI（1.87，12.23）；中期：OR=4.43，95%CI（1.77，11.08）］，對晚期肝衰竭無明顯療效［OR=1.61，95%CI（0.35，7.38）］。7個研究報告PE組發(fā)生187例次不良反應（發(fā)生率11.46%），以皮膚瘙癢、蕁麻疹為主。 結論與常規(guī)治療相比，血漿置換治療可能是肝衰竭患者有效的緩解治療手段，但對晚期患者效果不明顯，同時存在以過敏反應為主的不良反應發(fā)生風險。受納入研究數(shù)量和質量所限，本研究結論尚需開展更多高質量研究予以證實。
目的總結近年來干細胞治療慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）引發(fā)的相關基因變化及機理，以求指導ACLF臨床治療以及療效評估。 方法通過萬方醫(yī)學網、中國知網、Pubmed等檢索數(shù)據(jù)庫，檢索出近年干細胞治療ACLF引發(fā)的基因差異性表達，綜合論述其治療過程中引發(fā)的相關基因變化。 結果國內外均有報道，干細胞治療ACLF過程中引發(fā)mir27b、TRAIL、Tg737等基因改變，部分基因變化呈固定趨勢。 結論干細胞在治療ACLF的過程中，引發(fā)mir27b、TRAIL、Tg737等基因變化，為下一步監(jiān)測干細胞治療ACLF療效提供新的途徑和方法。
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染是造成肝纖維化、肝衰竭和肝癌的主要原因。微 RNA（microRNA，miRNA）在 HBV 慢性感染狀態(tài)下出現(xiàn)異常表達。部分表達異常的 miRNA 可以通過活化肝星狀細胞或產生膠原蛋白來促進肝纖維化過程；也可以通過誘導肝細胞短期內大量壞死或凋亡來加速肝衰竭進展；亦可以通過上調癌基因或下調抑癌基因表達促進癌癥的發(fā)生與發(fā)展。該文初步探討了 miRNA 在肝纖維化、肝衰竭、肝癌中的作用。
肝衰竭的治療包括藥物治療、人工肝治療以及肝移植等手段。該文介紹了目前臨床常用的非生物型人工肝技術, 主要包括血漿置換、膽紅素吸附、連續(xù)血液凈化治療、血漿透析濾過、反復通過白蛋白透析、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)、Prometheus 系統(tǒng)等；并闡述了如何根據(jù)肝衰竭患者不同的臨床表現(xiàn)，選用恰當?shù)娜斯じ渭夹g；還概括了近年來生物型人工肝的進展，對未來人工肝的發(fā)展進行了展望。
目的探討影響肝膽惡性腫瘤肝切除術后肝衰竭（PHLF）發(fā)生的危險因素，為預防及減少 PHLF 提供參考依據(jù)。方法檢索 PubMed、中國知網等國內外數(shù)據(jù)庫 2011 年 1 月至 2020 年 3 月期間收錄的關于肝膽惡性腫瘤 PHLF 危險因素的病例對照研究，采用紐卡斯爾-渥太華量表進行文獻質量評價，應用 RevMan 5.3 軟件進行 meta 分析。結果共納入文獻 43 篇 13 075 例肝切除術后患者，其中 1 943 例（14.86%）發(fā)生 PHLF。meta 分析結果發(fā)現(xiàn)，男性、有肝硬化、有門靜脈高壓、肝切除范圍≥3 段、有血管癌栓、術中輸血、腫瘤數(shù)量≥2 個、Child-Pugh 分級≥B 級、血小板計數(shù)低、白蛋白低、總膽紅素高、吲哚菁綠 15 min 滯留率高、肝門阻斷時間長、手術時間長、術中出血量多、腫瘤最大直徑大、殘肝體積比小、MELD 評分高是 PHLF 可能發(fā)生的危險因素（P<0.05）。結論應根據(jù) PHLF 的風險因素在術前充分評估患者基礎狀況、肝功能狀況、殘余肝體積，術中精準解剖、充分止血、及時處理術中并發(fā)癥，術后予以加強補液、抗感染、凝血功能障礙糾正、保護肝功能等對癥支持治療，盡可能將 PHLF 的發(fā)生率降至最低水平。