目的 探討關(guān)節(jié)鏡下距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟骨骨折畸形愈合的治療效果。 方法 2006 年7 月－2008 年12 月，對12 例跟骨骨折畸形愈合患者行關(guān)節(jié)鏡下距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。男10 例，女2 例；年齡38 ～ 54 歲，平均44.8 歲。左足5 例，右足7 例。致傷原因：高處墜落傷8 例，交通事故傷3 例，其他傷1 例。跟骨畸形愈合按照Stephens 分型標準均為Ⅱ型。根據(jù)美國足踝關(guān)節(jié)協(xié)會（AOFAS）的踝- 后足評分系統(tǒng)，術(shù)前總評分為（35.68 ± 10.35）分，疼痛評分為（8.14 ± 1.83）分。傷后至手術(shù)時間為3 ～ 7 個月。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。12 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間14 ～ 32 個月，平均18 個月。X 線片示距下關(guān)節(jié)于術(shù)后10 ～ 14 周（平均11.5 周）獲骨性融合。根據(jù)AOFAS的踝- 后足評分系統(tǒng)，總評分為（76.45 ± 9.83）分，疼痛評分為（1.52 ± 1.48）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟骨骨折畸形愈合可獲得滿意的融合率，且無明顯并發(fā)癥。
目的 探討脛骨平臺骨折畸形愈合的手術(shù)治療，總結(jié)臨床經(jīng)驗。 方法 2000年6月～2005年6月，對29例脛骨平臺骨折畸形愈合患者行手術(shù)重建。男18例，女11例；年齡19～43歲，平均31.6歲。交通事故傷17例，高處墜落傷10例，重物砸傷2例。受傷至就診時間25個月~2年，平均97個月。傷后行保守治療石膏外固定8例；手術(shù)治療21例，其中多枚螺釘固定11例，解剖型鋼板、高爾夫鋼板或異型鋼板固定共8例，外固定支架固定2例。合并前交叉韌帶損傷4例，后交叉韌帶損傷2例，半月板損傷6例，1例同時合并前、后交叉韌帶損傷。手術(shù)重新復(fù)位固定19例，行脛骨高位截骨術(shù)7例，行單側(cè)平臺干骺端截骨術(shù)3例。 結(jié)果 28例獲隨訪8個月～3年，平均13.6個月。根據(jù)Hohl膝關(guān)節(jié)功能評價方法，按疼痛、主動活動能力及活動范圍、穩(wěn)定性及患者自我評價等5個項目進行綜合評分，優(yōu)8例，良15例，可4例，差1例，優(yōu)良率82.1％。 結(jié)論 脛骨平臺骨折畸形愈合的重建手術(shù)，只有嚴格掌握適應(yīng)證，并選擇合適的術(shù)式，才能取得滿意的治療效果。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)只適用于老年患者，對于年輕的患者應(yīng)盡可能行重建手術(shù)。
目的 探討兒童肱骨外髁骨折治療的注意事項及對陳舊性肱骨外髁骨折治療的經(jīng)驗。方法 1997年1月～2002年2月，收治兒童陳舊性肱骨外髁骨折13例。其中男11例，女2例；年齡4~11歲，平均72歲。3例有明顯肘外翻畸形。初期診斷Ⅰ度骨折4例，Ⅱ度骨折5例，診斷不明確或漏診4例。伸肘障礙13例，受限30~70°,屈肘gt;90°；疼痛2例；肘外翻1例；X線片示骨折不愈合10例，畸形愈合3例。12例患兒損傷至手術(shù)時間為32~81 d，平均56 d，行切開復(fù)位加鋼針內(nèi)固定術(shù)；另1例患兒為受傷后6個月就診，行切開復(fù)位加鋼針內(nèi)固定和植骨術(shù)。 結(jié)果 13例均獲隨訪3~8年，平均5.4年。無肘內(nèi)翻或外翻畸形，5例有外髁部輕度突起畸形。肘部屈伸活動度改善40~70°，平均56°（包括術(shù)前屈肘受限），前臂旋轉(zhuǎn)活動好。X線片示術(shù)后6~8周骨折愈合，基本恢復(fù)關(guān)節(jié)平面；無骨不連或骨延遲愈合，無無菌性壞死發(fā)生。 結(jié)論 肱骨外髁骨折治療重點在于早診斷、早治療，避免發(fā)生陳舊性骨折。對于陳舊性骨折，盡早手術(shù)能有效修復(fù)重建肘關(guān)節(jié)外觀和功能。
目的 觀察距下關(guān)節(jié)融合與跟骨丘部矯形術(shù)聯(lián)合治療嚴重跟骨骨折畸形愈合的臨床療效，探討其手術(shù)適應(yīng)證及優(yōu)、缺點。 方法 1994年12月～2006年1月，對84例(96足)跟骨骨折畸形愈合的患者行距下關(guān)節(jié)融合與跟骨丘部矯形術(shù)，采取跟骨外側(cè)手術(shù)入路，取自體松質(zhì)骨植骨距下關(guān)節(jié)融合及內(nèi)固定。其中男51例62足，女33例34足；年齡21~58歲，平均38.5歲。單側(cè)72例，雙側(cè)12例。損傷原因：高處墜落傷57例，交通事故傷22例，其他5例。損傷至手術(shù)時間6~31個月，平均9.5個月。 結(jié)果 術(shù)后患者均獲隨訪1~132個月。根據(jù)美國足踝外科協(xié)會足與踝關(guān)節(jié)評分標準，優(yōu)31足，良53足，差12足，優(yōu)良率87.5%。術(shù)后X線片示Bo¨hler角、Gissane角、跟骨丘部高度及跟骨寬度與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 自體松質(zhì)骨植骨距下關(guān)節(jié)融合與跟骨丘部矯形術(shù)是治療跟骨骨折畸形愈合的一種有效方法，能恢復(fù)后足外形及功能，明顯降低跟骨骨折步行疼痛后遺癥的發(fā)生率。
目的 對距下關(guān)節(jié)撐開植骨融合術(shù)在跟骨骨折畸形愈合治療中的應(yīng)用進行綜述。 方法 廣泛查閱國內(nèi)外有關(guān)距下關(guān)節(jié)撐開植骨融合術(shù)治療跟骨骨折畸形愈合的文獻，對其發(fā)展歷史、手術(shù)方法、術(shù)后問題、適應(yīng)證以及療效等進行總結(jié)分析。 結(jié)果 距下關(guān)節(jié)撐開植骨融合術(shù)是治療跟骨骨折畸形愈合的主要術(shù)式之一，手術(shù)包括距下關(guān)節(jié)融合和植入骨塊矯正后足畸形兩部分。與其他治療方式相比，距下關(guān)節(jié)撐開植骨融合術(shù)可以有效矯正跟骨畸形愈合引起的并發(fā)癥，恢復(fù)距骨、跟骨的高度以及矯正距骨傾斜角的喪失，緩解疼痛。該術(shù)式手術(shù)操作相對簡便，手術(shù)并發(fā)癥少，臨床效果相對滿意，可有效降低跟骨骨折畸形愈合患者的病殘率，改善患者生活質(zhì)量。 結(jié)論 距下關(guān)節(jié)撐開植骨融合術(shù)在跟骨骨折畸形愈合的治療中取得了顯著進展，但其存在術(shù)后骨不愈合及植入骨塊吸收等缺陷，尚需進一步研究。
目的 對陳舊性跟骨骨折的治療及進展進行綜述。 方法 廣泛查閱近年國內(nèi)外陳舊性跟骨骨折治療的相關(guān)文獻，從病理解剖、分型、手術(shù)方法等方面進行總結(jié)分析。 結(jié)果 陳舊性跟骨骨折在臨床上較為常見，其解剖改變是多方面的，因此其手術(shù)治療方法呈多樣性。除經(jīng)典的切開復(fù)位內(nèi)固定、關(guān)節(jié)融合及截骨矯形術(shù)式外，微創(chuàng)技術(shù)、外固定支架、3-D 打印等技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，對陳舊性跟骨骨折不愈合的治療也得到越來越多關(guān)注。 結(jié)論 陳舊性跟骨骨折的最佳治療策略尚無定論，但近年來取得了長足發(fā)展。個體化治療仍值得更深入研究，對于早期陳舊性跟骨骨折以及陳舊性跟骨骨折不愈合的治療也需要進一步探討。
目的探討陳舊性距骨頸骨折足內(nèi)側(cè)柱短縮畸形截骨矯正方法及療效。方法回顧分析 2012 年 6 月—2017 年 5 月收治的 10 例陳舊性距骨頸骨折足內(nèi)側(cè)柱短縮畸形患者臨床資料。男 7 例，女 3 例；年齡 21～67 歲，平均 45.8 歲。骨折至畸形矯正手術(shù)時間為 9～60 個月，平均 20.9 個月。術(shù)前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（7.1±1.2）分、美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）評分為（48.5±12.3）分，簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評分為（46.7±10.5）分。10 例行距骨頸內(nèi)側(cè)撐開截骨植骨內(nèi)固定術(shù)，其中 2 例聯(lián)合距下關(guān)節(jié)融合及跟腱松解延長術(shù)，2 例聯(lián)合跟骨截骨外移術(shù)，2 例聯(lián)合跟腱松解延長術(shù)。結(jié)果術(shù)后切口均 Ⅰ 期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 13～72 個月，平均 38.0 個月。末次隨訪時，X 線片測量第 1 跖骨長軸與距骨長軸夾角從術(shù)前的（?9.6±4.5）° 增加至（1.3±2.7）°，跟骨長軸與脛骨長軸夾角從術(shù)前（?12.0±7.4）° 增加至（?1.5±4.8）°，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.717，P=0.000；t=5.711，P=0.000）。VAS 評分為（1.6±1.0）分，AOFAS 評分為（88.3±5.4）分，SF-36 評分為（85.4±9.2）分，均較術(shù)前明顯改善（t=13.703，P=0.000；t=14.883，P=0.000；t=16.919，P=0.000）。X 線片及 CT 復(fù)查示術(shù)后 2～4 個月距骨及跟骨截骨矯形部位骨性連接。結(jié)論對于陳舊性距骨頸骨折足內(nèi)側(cè)柱短縮畸形患者，如距骨周圍關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)良好宜行解剖復(fù)位重建，以盡量保留足部功能，采用距骨頸內(nèi)側(cè)撐開截骨治療可獲較好療效。
目的探討跟骨V形截骨聯(lián)合距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療StephensⅡ、Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合的療效。 方法回顧分析2017年1月—2021年12月采用跟骨V形截骨聯(lián)合距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的24例嚴重跟骨骨折畸形愈合患者臨床資料。男20例，女4例；年齡33～60歲，平均42.8歲。跟骨骨折保守治療失敗19例，手術(shù)治療失敗5例。跟骨骨折畸形愈合Stephens分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型10例。術(shù)前跟骨B?hler角4.0°～13.5°，平均8.6°；Gissane角100°～152°，平均119.3°。受傷至該次手術(shù)時間6～14個月，平均9.7個月。術(shù)前及末次隨訪時采用美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）踝與后足評分及疼痛視覺模擬評分（VAS）評價療效；觀察骨愈合情況并記錄愈合時間，并測量距跟高度、距骨傾斜角、跟骨傾斜角、跟骨寬度及后足力線角。 結(jié)果術(shù)后3例出現(xiàn)切口皮緣壞死，經(jīng)換藥及口服抗生素治療后痊愈。其余切口均Ⅰ期愈合。24例患者均獲隨訪，隨訪時間12～23個月，平均17.1個月?；颊咦悴啃螒B(tài)均恢復(fù)良好，穿鞋恢復(fù)至傷前尺碼，無前踝撞擊存在。所有患者均獲骨性愈合，愈合時間12～18周，平均14.1周。末次隨訪時，所有患者未發(fā)生鄰近關(guān)節(jié)退變；5例行走時足部偶有輕度疼痛，對日常生活及工作無明顯影響；無患者需行翻修手術(shù)。AOFAS踝與后足評分較術(shù)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；獲優(yōu)16例、良4例、中4例，優(yōu)良率83.3%。VAS評分及跟骨傾斜角、距骨傾斜角、后足力線角、跟骨寬度及距跟高度均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。 結(jié)論 跟骨V形截骨聯(lián)合距下關(guān)節(jié)融合術(shù)可有效緩解后足疼痛，矯正距跟高度，恢復(fù)距骨傾斜角，降低距下關(guān)節(jié)融合術(shù)后骨不愈合風險。