目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)術(shù)前口服碳水化合物對(duì)擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果。 方法 計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data 和 CNKI 數(shù)據(jù)庫，搜集關(guān)于擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前口服碳水化合物效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫至 2017 年 1 月。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。 結(jié)果 共納入 10 個(gè) RCT。Meta 分析結(jié)果顯示，術(shù)前口服碳水化合物組與安慰劑組在術(shù)后胰島素敏感性[SMD=5.14，95%CI（–1.05，11.33），P=0.10]、住院時(shí)間[MD=–0.26，95%CI（–1.11，0.58），P=0.54]、并發(fā)癥發(fā)生率[OR=1.46，95%CI（0.53，4.07），P=0.47]、術(shù)后血糖水平和術(shù)后胰島素水平方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 術(shù)前口服碳水化合物并不能改善胰島素抵抗；其對(duì)住院時(shí)間、術(shù)后血糖、胰島素水平也無影響。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待開展更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的 總結(jié)指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)手指末節(jié)皮膚軟組織缺損的臨床療效。 方法 2008 年8 月－2010 年6 月，收治18 例手指末節(jié)皮膚軟組織缺損。男11 例，女7 例；年齡18 ～ 45 歲，平均28.4 歲。缺損部位：指端12例，指腹6 例。 軟組織缺損范圍為1.5 cm × 1.0 cm ～ 3.0 cm × 1.8 cm，均伴不同程度肌腱或指骨外露。受傷至手術(shù)時(shí)間為1 ～ 6 h。術(shù)中應(yīng)用大小為1.7 cm × 1.2 cm ～ 3.2 cm × 2.0 cm 的同指指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)手指末節(jié)皮膚缺損，供區(qū)直接縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 1 例皮瓣于術(shù)后24 h 出現(xiàn)供血不足，對(duì)癥處理后成活；其余皮瓣及植皮均成活，供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后16 例獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 18 個(gè)月，平均12 個(gè)月。皮瓣血供、質(zhì)地及彈性良好，外形佳。皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為3.5 ～ 5.0 mm，平均4.2 mm。指間關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。 結(jié)論 應(yīng)用指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)手指末節(jié)皮膚軟組織缺損，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后手指外形較好，可恢復(fù)感覺及關(guān)節(jié)活動(dòng)。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)多成分非藥物干預(yù)對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）患者的效果。 方法 計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、PsycINFO、Web of Science、CINAHL、VIP、CBM、WanFang Data 和 CNKI 數(shù)據(jù)庫，搜集關(guān)于多成分非藥物干預(yù)治療 MCI 患者效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫至 2017 年 11 月。由 2 名研究人員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 meta 分析。 結(jié)果 共納入 12 個(gè) RCT，包括 1 359 例 MCI 患者。meta 分析結(jié)果顯示，在整體認(rèn)知功能方面，多成分非藥物組的 MoCA 評(píng)分［SMD=0.52，95%CI（0.38，0.67），P<0.000 01］和 ADAS-Cog 評(píng)分［SMD=1.13，95%CI（0.75，1.51），P<0.000 01］均優(yōu)于對(duì)照組，但MMSE 評(píng)分［SMD=0.33，95%CI（–0.13，0.78），P=0.16］與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組相比，多成分非藥物干預(yù)能提高日常生活能力［SMD=–0.64，95%CI（–0.83，–0.45），P<0.000 01］，改善生存質(zhì)量［MD=3.65，95%CI（1.03，6.27），P=0.006］，緩解 MCI 患者抑郁情緒［SMD=–0.83，95%CI（–1.41，–0.26），P=0.005］。但在延緩 MCI 患者發(fā)展成 AD 方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.27，95%CI（0.06，1.26），P=0.10］。 結(jié)論 當(dāng)前證據(jù)顯示，多成分非藥物干預(yù)對(duì)提高 MCI 患者的整體認(rèn)知功能部份評(píng)分、日常生活能力、生存質(zhì)量和抑郁情緒方面均有積極作用。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚待開展更多高質(zhì)量的研究予以驗(yàn)證。
目的 對(duì)計(jì)算機(jī)導(dǎo)航治療與傳統(tǒng)方法進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的放射學(xué)及術(shù)后功能評(píng)價(jià)進(jìn)行Meta分析。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library（CCTR）及Cochrane 協(xié)作網(wǎng)肌骨組專業(yè)試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫、MEDLINE（1966～2009）、EMbase（1980～2009）、PubMed、NRR（http://www.update-software.com/National/）、CCT（http://www.controlled-trials.com）和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM），手工檢索中文骨科文獻(xiàn)，收集計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)與傳統(tǒng)方法比較進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 4.2.8軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入18個(gè)RCT，包括2 439例患者，其中A級(jí)5個(gè)，B級(jí)13個(gè)。Meta分析結(jié)果顯示：① 在放射學(xué)測(cè)量上，兩種方法：對(duì)下肢機(jī)械軸的測(cè)量精確性有差異［WMD= –?0.56，95%CI（–?0.74，–?0.38）］，對(duì)股骨冠狀軸和矢狀軸及旋轉(zhuǎn)角度的測(cè)量無明顯差異［WMD（95CI）分別為–?0.29（–?0.58，0.00）、–?1.64（–?3.49，0.21）及–?0.11（–?0.87，0.66）］；對(duì)脛骨冠狀軸的測(cè)量無明顯差異［WMD= –?0.31，95%CI（–?0.69，0.06）］，而對(duì)矢狀軸的測(cè)量有明顯差異［WMD= –?0.69，95%CI（–?1.10，–?0.28）］；對(duì)脛股冠狀角的測(cè)量無明顯差異［WMD= 0.03，95%CI（–?0.78，0.84）］，對(duì)髕骨傾斜角及髕骨旋轉(zhuǎn)角度也無明顯差異［WMD（95%CI）分別為–?1.45（–?3.12，0.22）及–?0.34（–?0.71，0.02）］。② 在操作時(shí)間上兩者有明顯差異［WMD= 13.31，95%CI（10.00，16.63）］，在并發(fā)癥及出血量方面兩者無明顯差異［RR及95%CI分別為1.65（0.87，3.13）及–?74.81（–?184.71，35.09）。③ 在術(shù)后功能評(píng)價(jià)上，納入研究均隨訪超過6個(gè)月，兩者在關(guān)節(jié)活動(dòng)度、KSS 評(píng)分及OXFORD評(píng)分上無明顯差異［WMD（95%CI）分別為–?2.17（–?5.66，1.33）、6.28（–?3.69，16.25）、–?0.31（–?2.05，1.43）］。結(jié)論 與傳統(tǒng)方法相比較，計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)：① 下肢機(jī)械軸的測(cè)量及脛骨矢狀軸的測(cè)量上兩者有顯著差異，而在股骨冠狀軸和矢狀軸及旋轉(zhuǎn)角度的測(cè)量上，脛骨冠狀軸及脛股冠狀角的測(cè)量上，以及髕骨傾斜角及髕骨旋轉(zhuǎn)角度的測(cè)量上，兩者無明顯差異。② 因計(jì)算機(jī)導(dǎo)航屬于新技術(shù)領(lǐng)域，操作不熟練，故在操作時(shí)間上，兩者差異較大，而并發(fā)癥及出血量方面，兩者無明顯差異。③ 在功能評(píng)價(jià)上（隨訪超過6個(gè)月），兩者無明顯差異，而長(zhǎng)期隨訪效果有待進(jìn)一步研究。
目的 探討應(yīng)用生物蛋白膠緩釋血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）促進(jìn)腸吻合口愈合的有效性。方法 通過在兔盲腸穿孔建立腹腔感染的動(dòng)物模型，12 h后行腸切除及腸吻合。動(dòng)物分成4組（每組32只），各組吻合口表面所涂試劑不同： 生理鹽水組、生物蛋白膠組、VEGF組及VEGF+生物蛋白膠組。于手術(shù)后第 3、5、7及14天統(tǒng)計(jì)各組吻合口漏發(fā)生情況，測(cè)量未發(fā)生吻合口漏的動(dòng)物的吻合口破裂壓，檢測(cè)吻合口組織羥脯氨酸含量及VEGF表達(dá)情況。結(jié)果 生物蛋白膠組及VEGF組的吻合口漏總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），而VEGF+生物蛋白膠組則明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。至術(shù)后第14天，VEGF+生物蛋白膠組的吻合口破裂壓、吻合口組織羥脯氨酸含量及VEGF蛋白表達(dá)陽性細(xì)胞率（除VEGF組）均較其余3組明顯升高（Plt;0.05, Plt;0.01）。結(jié)論 應(yīng)用生物蛋白膠局部緩釋VEGF能夠促進(jìn)腸吻合口愈合，降低吻合口漏的發(fā)生率。
循證臨床實(shí)踐指南的證據(jù)到推薦意見的轉(zhuǎn)化往往是復(fù)雜且繁瑣的。本文主要闡述兩部分內(nèi)容：首先介紹證據(jù)及推薦意見分級(jí)的演進(jìn)過程；其次，根據(jù)目前已有的、具有代表性的指南手冊(cè)，分析推薦意見制定時(shí)存在的問題，總結(jié)證據(jù)到推薦意見的形成途徑，并陳述形成最終推薦意見的方法。目前，雖尚無完善的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒▽W(xué)指導(dǎo)證據(jù)到推薦意見的轉(zhuǎn)化，但部分組織針對(duì)推薦意見的制定提供了不同的內(nèi)容框架或輔助工具，國內(nèi)循證臨床實(shí)踐指南制定者可借鑒其經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本國國情，構(gòu)建本土化的形成推薦意見的方法。