AMSTAR是國(guó)外最新研發(fā)的用于評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析方法學(xué)質(zhì)量的測(cè)量工具，具有良好的效度、信度和反應(yīng)度，得到了較為廣泛的運(yùn)用。本文就AMSTAR的研發(fā)過(guò)程、評(píng)價(jià)條目、運(yùn)用現(xiàn)狀等問(wèn)題逐一介紹給國(guó)內(nèi)研究者和使用者。
目的 研究尿激酶型纖溶酶原激活劑（uPA） mRNA在胃癌組織中的表達(dá)及其意義。 方法 應(yīng)用熒光定量RTPCR方法，分別檢測(cè)48例胃癌及其癌旁組織中uPA mRNA的表達(dá)，并結(jié)合其臨床病理特征進(jìn)行分析。 結(jié)果 48例胃癌組織及癌旁組織中，uPA mRNA表達(dá)陽(yáng)性率分別為83.3%和25.0%。胃癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者中,uPA mRNA表達(dá)陽(yáng)性率分別為93.8%和62.5%，且uPA mRNA表達(dá)與胃癌浸潤(rùn)程度呈正相關(guān)。 結(jié)論 uPA mRNA表達(dá)可作為判斷胃癌惡性程度及預(yù)后的指標(biāo)之一。
目的 評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)針刺與西藥比較治療抑郁癥的療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索CNKI（1979～2007）、VIP（1989～2007）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（1998～2007）、CBM（1978～2007），手工檢索天津中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館過(guò)刊資料庫(kù)及相關(guān)會(huì)議論文集，收集國(guó)內(nèi)針刺和西藥比較治療抑郁癥的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，由兩名評(píng)價(jià)者獨(dú)立提取資料并進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用RevMan 4.2.8軟件。結(jié)果 共納入8個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（共619例）。Meta分析結(jié)果顯示，(1)總有效率：針刺與氟西汀（百憂(yōu)解）［RR=1.03，95%CI（0.94，1.14）］、多慮平［RR=1.14，95%CI（0.91，1.43）］、阿米替林［RR=0.95，95%CI（0.70，1.29）］和博樂(lè)欣［RR=1.02，95%CI（0.90，1.16）］無(wú)差別。(2) HAMD評(píng)分情況：2周HAMD評(píng)分：針刺與氟西?。ò賾n(yōu)解）［WMD=0.03，95% CI (–1.26，1.31）］和阿米替林［WMD= –?0.33，95%CI（–1.88，1.23）］無(wú)差別；4周HAMD評(píng)分：針刺與氟西?。踂MD= –?0.24，95%CI（–1.85，1.37）］、阿米替林［WMD= –?0.57，95%CI（–2.02，0.88）］無(wú)差別；6周HAMD評(píng)分：針刺與氟西?。踂MD= –?0.19，95%CI（–1.51，1.13）］無(wú)差別。(3) 2、4、6、8周SDS評(píng)分情況：針刺與氟西汀比較均無(wú)差別。(4) 不良反應(yīng)：2篇文獻(xiàn)均報(bào)道針刺組無(wú)一例不良反應(yīng)發(fā)生，而西藥組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)分別為31例和25例。結(jié)論 針刺治療抑郁癥的療效與西藥比較尚無(wú)差別，值得注意的是針刺治療抑郁癥尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。但尚需要更多高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)針刺治療抑郁癥的療效。
【摘要】目的研究血尿激酶型纖溶酶原激活劑（uPA）mRNA水平表達(dá)與乳腺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系及其臨床意義。方法應(yīng)用熒光定量RT-PCR方法，檢測(cè) 60例乳腺良、惡性腫瘤患者血中uPA mRNA水平的表達(dá)，分析其與乳腺癌及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。結(jié)果uPA mRNA表達(dá)在18例良性腫瘤患者中16例為陰性，2例為低表達(dá)。在42例乳腺癌患者中，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的20例中18例為陽(yáng)性，其中1例為高表達(dá)， 5例為中度表達(dá)，12例為低表達(dá)，另2例為陰性； 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的22例均為陽(yáng)性，其中16例為高表達(dá)，5例為中度表達(dá)，1例為低表達(dá)。乳腺良、惡性腫瘤患者血中uPA mRNA表達(dá)差異有顯著性意義（P＜0.05）； 乳腺癌患者中無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者uPA mRNA的表達(dá)強(qiáng)度明顯低于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（P＜0.05）。結(jié)論血中uPA mRNA在乳腺癌中的表達(dá)明顯高于良性腫瘤，其表達(dá)強(qiáng)度與乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯相關(guān)，可為臨床分期及后續(xù)治療提供依據(jù)。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)灸法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）模型兔的療效。方法計(jì)算機(jī)檢索 CNKI、WanFang Data、VIP、CBM、PubMed、EMbase 和 The Cochrane Library 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集灸法治療 KOA 模型兔的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至 2019 年 1 月 31 日。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果最終納入 13 個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，包括 226 只模型兔。Meta 分析結(jié)果顯示：灸法能夠降低 KOA 模型兔的 Mankin 評(píng)分［MD=?6.47，95%CI（?7.63，?5.32），P<0.000 01］、軟骨細(xì)胞調(diào)亡陽(yáng)性表達(dá)率［MD=?22.21，95%CI（?23.22，?21.21），P<0.000 01］、關(guān)節(jié)液 IL-1β 水平［SMD=?8.40，95%CI（?15.09，?1.72），P=0.01］、關(guān)節(jié)液 NO 含量［SMD=?11.03，95%CI（?17.87，?4.19），P=0.002］、血清 IL-1β 水平［MD=?19.94，95%CI（?23.61，?16.27），P<0.05］和血清 NO 含量［MD=?22.69，95%CI（?28.77，?16.61），P<0.05］。結(jié)論當(dāng)前動(dòng)物模型證據(jù)表明，灸法能夠改善模型兔關(guān)節(jié)軟骨損傷，加強(qiáng)軟骨細(xì)胞活性，抑制炎癥反應(yīng)，抑制軟骨細(xì)胞凋亡。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)針灸治療多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕癥的療效。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、CBM 和 VIP 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集針灸治療 PCOS 不孕癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫(kù)至 2020 年 1 月 5 日。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入 28 個(gè) RCT，包括 2 192 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：與西藥相比，針灸可提高 PCOS 患者妊娠率［RR=1.80，95%CI（1.45，2.23），P<0.000 01］和排卵率［RR=1.33，95%CI（1.15，1.54），P=0.000 1］，降低 LH 水平［SMD=?0.62，95%CI（?0.96，?0.28），P=0.000 4］、LH/FSH［SMD=?0.65，95%CI（?1.02，?0.29），P=0.000 5］；針灸+西藥可提高妊娠率［RR=1.75，95%CI（1.50，2.03），P<0.000 01］和排卵率［RR=1.29，95%CI（1.18，1.41），P<0.000 01］，降低 LH 水平［SMD=?1.09，95%CI（?1.64，?0.53），P=0.000 1］、LH/FSH［SMD=?1.30，95%CI（?2.35，?0.25），P=0.02］和 T 水平［SMD=?1.13，95%CI（?1.59，?0.66），P<0.000 01］。結(jié)論現(xiàn)有證據(jù)表明，針灸單用或與西藥聯(lián)用治療 PCOS 不孕癥可提高妊娠率、排卵率及改善激素水平。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的 比較桂枝茯苓膠囊與西藥治療子宮肌瘤的有效性和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CBM（1979～2009）、CNKI（1979～2009）、VIP（1989～2009）和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（1998～2009），并輔以手工檢索天津中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館過(guò)刊資料庫(kù)，收集桂枝茯苓膠囊和西藥比較治療子宮肌瘤的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，由兩名評(píng)價(jià)者獨(dú)立提取資料并按照Cochrane Reviewer’s Handbook 5.0進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用RevMan 5.0.22軟件。結(jié)果 共納入8個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，合計(jì)798例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① B超下子宮肌瘤體積差：桂枝茯苓膠囊+米非司酮優(yōu)于米非司酮［WMD=0.64，95%CI（0.56，0.71）］；② 血清激素水平：桂枝茯苓膠囊+米非司酮與米非司酮在FSH［WMD=2.40，95%CI（–3.09，7.89）］、LH［WMD=1.22，95%CI（–1.05，3.49）］、E2［WMD=11.07，95%CI（–7.70，29.84）］和P［WMD=0.52，95%CI（–0.33，1.37）］方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③ 臨床癥狀改善有效率：桂枝茯苓膠囊試驗(yàn)組在月經(jīng)過(guò)多［RR=1.10，95%CI（1.00，1.20）］、痛經(jīng)［RR=1.56，95%CI（1.22，1.99）］、腹痛腹脹［RR=1.34，95%CI（1.11，1.61）］方面均優(yōu)于米非司酮；④ 臨床總有效率：桂枝茯苓膠囊+米非司酮優(yōu)于米非司酮［RR=1.16，95%CI（1.02，1.32）］；⑤ 遠(yuǎn)期療效：4個(gè)試驗(yàn)提示試驗(yàn)組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 桂枝茯苓膠囊與米非司酮合用與單用米非司酮比較在縮小子宮肌瘤體積、改善臨床癥狀、提高臨床總有效率和遠(yuǎn)期療效上有一定優(yōu)勢(shì)；而單用桂枝茯苓膠囊與單用米非司酮比較尚未見(jiàn)療效差異。由于納入研究質(zhì)量不高，上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。
目的 研究S-腺苷蛋氨酸(SAM)預(yù)處理對(duì)大鼠肝臟缺血再灌注損傷線(xiàn)粒體功能的影響。方法 54只大鼠按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為對(duì)照組、缺血再灌注組(I/R組)和SAM組，SAM組大鼠肝臟在缺血前2 h行腹腔注射SAM預(yù)處理。3組動(dòng)物在阻斷肝門(mén)30 min后（對(duì)照組僅做分離，不阻斷肝門(mén)）復(fù)流，并于再灌注后0、1和6 h抽取下腔靜脈血檢測(cè)ALT及AST，切取肝組織檢測(cè)線(xiàn)粒體SOD、MDA、ATP及EC，并制備病理切片在電鏡下觀(guān)察線(xiàn)粒體的超微結(jié)構(gòu)。結(jié)果 再灌注后0、1及6 h，I/R組ALT、AST和MDA明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）， SOD（除0 h外）、ATP及EC明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）； SAM組ALT、AST及MDA（除0 h外）明顯低于I/R組（P＜0.01），SOD（除0 h外）、ATP及EC明顯高于I/R組（P＜0.05，P＜0.01）。超微結(jié)構(gòu)觀(guān)察，I/R組線(xiàn)粒體較對(duì)照組有明顯的損傷，線(xiàn)粒體數(shù)量減少，腫脹明顯，嵴模糊不清，基質(zhì)密度低； 而SAM組與I/R組相比損傷程度明顯減輕。結(jié)論 SAM能抑制線(xiàn)粒體脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，提高ATP的產(chǎn)生，最終提高線(xiàn)粒體的能量代謝水平，有效地減輕肝臟的缺血再灌注損傷。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的有效性和安全性。方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、CBM和VIP數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集有關(guān)火針治療PHN有效性和安全性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2021年6月5日。由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入31個(gè)RCT，包括2 755例患者。Meta分析結(jié)果顯示：火針與西藥相比可降低PHN患者的VAS評(píng)分［SMD=?1.00，95%CI（?1.36，?0.63），P<0.000 01］；火針聯(lián)合西藥與單用西藥相比，可提高總有效率［RR=1.15，95%CI（1.06，1.23），P=0.0003]，降低VAS評(píng)分［SMD=?1.92，95%CI（?2.87，?0.97），P<0.000 1］、SAS評(píng)分［SMD=?0.89，95%CI（?1.20，?0.59），P<0.000 01］。火針與常規(guī)針刺相比，可降低VAS評(píng)分［SMD=?1.37，95%CI（?2.35，?0.39），P=0.006］，縮短即刻止痛時(shí)間［SMD=?0.64，95%CI（?0.88，?0.39），P<0.000 01］。與中藥相比，火針聯(lián)合中藥可降低VAS評(píng)分［SMD=?1.00，95%CI（?1.53，?0.47），P=0.000 2］、SDS評(píng)分［SMD=?1.59，95%CI（?1.18，?1.31），P<0.000 01］、SAS評(píng)分［SMD=?1.79，95%CI（?2.08，?1.49），P<0.000 01］。此外，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論現(xiàn)有證據(jù)表明，火針可明顯減輕PHN患者的疼痛強(qiáng)度，緩解焦慮，提高生活質(zhì)量。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
在證據(jù)金字塔中，系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析是臨床高級(jí)別證據(jù)的重要來(lái)源之一。高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析能有效指導(dǎo)臨床決策和實(shí)踐。2020年中藥系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析報(bào)告規(guī)范（PRISMA-CHM）正式發(fā)布。本文結(jié)合研究實(shí)例，詳細(xì)解讀PRISMA-CHM條目和擴(kuò)展條目特點(diǎn)，幫助國(guó)內(nèi)使用者準(zhǔn)確把握中藥系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析報(bào)告細(xì)節(jié)，以期提高中藥系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的報(bào)告質(zhì)量。