病歷摘要 患者女性，37歲。因“反復咳嗽20 d，發(fā)熱15 d”于2008年8月6日第一次入院?；颊哂?008年1月因“發(fā)熱、咳嗽”住當?shù)蒯t(yī)院，胸部CT示左上肺占位及右下肺背段陰影，行“左上肺葉切除術”。術后當?shù)蒯t(yī)院病理結果考慮炎性假瘤。入我院前20 d無誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性干咳，咳嗽劇烈時伴右側胸痛。15 d前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38 ℃左右，發(fā)熱時伴明顯頭痛。在當?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：白細胞（WBC）總數(shù)8.11×109/L，中性粒細胞（N）0.785。胸部CT檢查：①左上肺術后；②右上肺多發(fā)團塊狀及斑片狀高密度影。痰培養(yǎng)檢出“白色念珠菌”。給予乳酸左氧氟沙星、頭孢替安、氟康唑治療無好轉來我院診治。否認鴿糞接觸史。
成人Still病（AOSD）是一種原因不明的慢性系統(tǒng)性炎性疾患，屬于全身性幼年型類風濕性關節(jié)炎的成人變異型，其主要臨床表現(xiàn)為高熱、多關節(jié)疼痛或腫脹、皮疹和中性粒細胞為主的白細胞增多，可累及多個系統(tǒng)。其臨床表現(xiàn)復雜多變并兇險，缺乏臨床特征，因而誤漏診率很高。現(xiàn)將我院最近收治的1例成人Still病伴繼發(fā)性機化性肺炎報告如下，以引起臨床醫(yī)師的重視
目的 分析80歲以上老年人社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的臨床特點及病原學分布，為臨床診治提供依據(jù)。方法 收集和比較高齡CAP組（≥80歲，94例）和對照組（65～79歲，100例）臨床信息和病原學資料，分析80歲以上老年人CAP的臨床和病原學特點。結果 臨床癥狀上兩組相比，呼吸困難及消化道癥狀、全身癥狀、精神狀態(tài)改變相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），上呼吸道癥狀、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸悶痛兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。并發(fā)癥上高齡CAP組相比對照組易于出現(xiàn)呼吸衰竭、膿毒血癥、泌尿系感染和電解質代謝紊亂（P<0.05）。實驗指標上高齡CAP組出現(xiàn)貧血和腎功能異常比例高，炎癥指標（白細胞計數(shù)、降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、中性粒細胞堿性磷酸酶積分）升高程度兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。病情評分上高齡CAP組的肺炎嚴重程度指數(shù)評分、CURB-65評分均明顯高于對照組（P<0.001）。病原學上高齡CAP組中細菌感染（23/94）、病毒感染（21/94）和細菌混合病毒感染（21/94）例數(shù)相當，兩種及以上細菌感染的比例占17.0%（16/94）；細菌檢出率上依次為肺炎鏈球菌（22.4%）、銅綠假單胞菌（19.4%）、嗜麥芽窄食單胞菌（16.4%）、金黃色葡萄球菌（14.9%）。病毒感染以甲型流感病毒（23/94）、人巨細胞病毒（21/94）感染為主，細菌混合病毒感染以肺炎鏈球菌合并甲型流感病毒感染為主。兩組細菌感染最常見致病菌均為肺炎鏈球菌，但總體比例上均以革蘭陰性菌為主，以銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌多見；兩組革蘭陽性菌主要為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌，兩組相比各細菌檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。病毒感染兩組比較上均以甲型流感病毒為主，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組單一細菌、單一病毒感染、病毒雙重感染率及細菌混合病毒感染率相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 80歲以上老年人CAP易出現(xiàn)呼吸困難，常表現(xiàn)出消化道癥狀、全身癥狀、精神癥狀等肺外不典型癥狀，并發(fā)癥多，病原學治療上以覆蓋革蘭陰性菌為主，且要重視合并病毒感染可能。
目的 探討社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者可溶性細胞間黏附分子1（sICAM-1）和可溶性血管細胞黏附分子1（sVCAM-1）水平的變化及意義。方法 使用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）雙抗體夾心法動態(tài)檢測25例CAP患者治療前后情況及10例健康對照組血清sICAM-1、sVCAM-1的水平。結果 CAP組患者治療前sICAM-1和sVCAM-1分別為(2.658 4±0.259 7)ng/mL、（2.680 9±0.255 4)ng/mL，對照組的sICAM-1和sVCAM-1分別為(2.472 8±0.077 6)ng/mL、（2.426 3±0.307 2)ng/mL，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0．01,Plt;0．05)。CAP組患者治療后sICAM-1和sVCAM-1分別為(2.518 3±0.205 2)ng/mL、（2.523 0±0.279 4)ng/mL，與治療前比較明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P均lt;0．01)；而與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P均gt;0.05）。sICAM-1水平表達與中性粒細胞計數(shù)呈正相關（r=0.602，Plt;0.001）；sVCAM-1水平與中性粒細胞計數(shù)無明顯相關性（r＝0.036，Pgt;0.05）。結論 社區(qū)獲得性肺炎患者sICAM-1和sVCAM-1水平隨肺炎治療顯效后下降，動態(tài)檢測血清sICAM-1及sVCAM-1水平有助于判斷肺炎病情的轉歸。
目的探討哮喘慢阻肺重疊綜合征(ACOS)與單純慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)臨床特點的不同之處, 以提高臨床醫(yī)師關于兩種疾病的認識及診療水平。 方法收集2013年3月至2014年9月在福建省立醫(yī)院呼吸科住院確診為慢阻肺的患者, 將其分為ACOS組及單純慢阻肺組, 比較分析兩組患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果、治療方案及治療反應等臨床資料。 結果139例納入患者中, ACOS組46例(33.1%), 單純慢阻肺組93例(66.9%)。ACOS組較單純慢阻肺組吸煙史比例低(80.4%比93.5%), 大多數(shù)患者有既往哮喘史(89.1%比4.3%)、過敏史(60.9%比9.6%)以及明顯的氣道高反應性(80.4%比6.5%), 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。ACOS組以氣促癥狀首發(fā)的比例高于單純慢阻肺組(26.1%比8.6%), 肺部體征方面更易聞及干濕性啰音并存(67.4%比31.2%), 實驗室檢查結果提示血嗜酸粒細胞比例增高(21.7%比5.4%), IgE水平升高(18.3%比4.3%), 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療方面, ACOS組更傾向于使用糖皮質激素(58.7%比24.7%), 且用量大(80 mg), 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 結論單純慢阻肺和ACOS為慢阻肺的兩種亞型, ACOS患者較單純慢阻肺患者更易表現(xiàn)為喘息, 雙肺更易聞及干濕性啰音并存, 血嗜酸粒細胞比例、IgE水平明顯升高, 對糖皮質激素治療反應較好。
目的探討肺通氣功能（包括阻塞性及限制性通氣功能障礙）與動脈硬化的相關性，探討以踝臂脈搏波傳導速度（ba-PWV）評估的動脈硬化與肺通氣功能的相關性。方法在 2018 年 1 月至 8 月我院健康體檢中自報未患有腦卒中、心肌梗死、肺心病及惡性腫瘤等重大慢性疾病的相對健康人群 6403 名，收集既往史如吸煙史、高血壓史、糖尿病史，血生化、血超敏 C 反應蛋白（hs-CRP），血流動力學指標如收縮壓、舒張壓、ba-PWV，身體測量指標如身高、體重、腰圍，以及肺通氣功能指標。評估 ba-PWV 與肺通氣功能之間的關系。結果參照入選標準及排除標準后，共 2433 名納入統(tǒng)計，其中男 916 名，女 1 517 名。ba-PWV 與年齡、吸煙指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、hs-CRP、糖化血紅蛋白呈正相關，與身高、用力肺活量（FVC）占預計值百分比（FVC%pred）、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1 占預計值百分比（FEV1%pred）、1 秒率（FEV1/FVC）、最大呼氣中段流量（MMEF）占預計值百分比（MMEF%pred）呈負相關。ba-PWV 與體重、體重指數(shù)、FVC、MMEF、γ-谷氨酰轉肽酶、高密度脂蛋白、肌酐、尿酸無顯著相關性。經調整上述有意義的參數(shù)后，F(xiàn)VC%pred 和 FEV1%pred 與 ba-PWV 呈負相關（P<0.05），而 FEV1/FVC 及 MMEF%pred 與 ba-PWV 無明顯相關性。結論FEV1/FVC 與動脈硬化指標 ba-PWV 無相關性，但 FVC%pred 和 FEV1%pred 與 ba-PWV 呈負相關。在臨床上，肺通氣功能受損患者需長期隨訪了解有無動脈硬化，而動脈硬化患者亦需要長期隨訪來盡早發(fā)現(xiàn)是否存在肺通氣功能受損。