目的總結(jié)糖尿病并細(xì)菌性肝膿腫(DPHA)的臨床特點(diǎn)和診治經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析我院2002年3月至2010年12月期間出院的DPHA與無DPHA(NDPHA)患者的臨床資料。結(jié)果細(xì)菌性肝膿腫患者共22例，其中DPHA患者11例。DPHA組人口學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與NDPHA組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05); DPHA組血白蛋白低于NDPHA(P=0.006)，而ALT高于NDPHA(P=0.006)。DPHA組病灶個(gè)數(shù)多于NDPHA組(P=0.032)，且病灶直徑也大于NDPHA組(P=0.006)。膿培養(yǎng): 2組大腸桿菌均為3例; DPHA組克雷伯桿菌4例，而NDPHA組無克雷伯桿菌。DPHA組發(fā)生切口感染7例、腹腔感染2例，NDPHA組發(fā)生切口感染3例。 DPHA組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均高于NDPHA組(Plt;0.05)。2組均分別治愈6例、好轉(zhuǎn)5例，2組均無死亡患者。結(jié)論DPHA有其特殊的臨床特征，并發(fā)癥多，住院費(fèi)用高，但預(yù)后與NDPHA差別不大。
目的探討廣泛門靜脈血栓形成（portal vein thrombosis，PVT）的診治經(jīng)驗(yàn)。 方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院2004年1月至2012年12月期間收治的7例廣泛PVT患者的臨床資料。 結(jié)果按Yerdel’s分級(jí)7例患者屬Ⅲ～Ⅳ級(jí)；男4例，女3例；年齡28～54歲，中位年齡45歲；起病至就診時(shí)間4～10 d，平均6.9 d。表現(xiàn)為上腹痛3例，全腹痛、腹脹4例，血便2例，休克1例，腰背痛1例，惡心、嘔吐3例。查體：有腹膜炎體征3例，左下腹壓痛1例，腹水征陽性3例，腸鳴音消失2例，減弱1例。2例行D-二聚體檢查均升高。所有患者超聲檢查均提示門靜脈血栓形成、累及腸系膜上靜脈。給予抗凝、祛聚、溶栓等基礎(chǔ)治療；1例經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓，2例手術(shù)切除壞死腸管，其中1例同時(shí)行脾切除術(shù)。1例術(shù)后發(fā)生腸瘺，經(jīng)保守治療治愈；3例患者發(fā)生門靜脈高壓性胃腸病，口服普萘洛爾治療。 結(jié)論早期行血漿D-二聚體及影像學(xué)檢查，盡早行抗凝治療，無禁忌時(shí)行溶栓或介入治療以及實(shí)時(shí)手術(shù)治療，PVT患者可有較好的預(yù)后。
目的 提高對(duì)幼年性息肉致小腸套疊的診治水平。方法 按檢索策略，檢索PubMed、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（CSJD）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CJFD）及CNKI數(shù)字圖書館的相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合筆者所在醫(yī)院于2011年收治的1例幼年性息肉致小腸套疊病例資料，對(duì)該病進(jìn)行一系統(tǒng)的描述。結(jié)果 共檢出相關(guān)文獻(xiàn)65篇，按納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，最后納入6篇文獻(xiàn)。共7例患者，臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐5例，便血2例，貧血3例；經(jīng)超聲檢查診斷4例；全組均行小腸切除腸吻合術(shù)，其中1例為腹腔鏡輔助手術(shù)；有1例患者共實(shí)施了3次手術(shù)，最后死于惡液質(zhì)，其余患者恢復(fù)較好。結(jié)論 幼年性息肉致小腸套疊為臨床罕見疾病，超聲檢查仍為首選診斷方法；提高醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，術(shù)中徹底探查腸道，必要時(shí)術(shù)中行快速冰凍切片病理學(xué)檢查，有望減少息肉遺留，改善患者的預(yù)后。
目的 總結(jié)橈側(cè)腕屈肌移位重建前臂旋后功能的臨床療效。 方法 2009 年8 月收治1 例因高處墜落傷致前臂旋后畸形2 年的22 歲男性患者?；颊咔氨坌蠊δ苁芟蓿潭ㄓ谛D(zhuǎn)中立位，主動(dòng)旋后消失，被動(dòng)旋后正常；屈肘肌肌力3 級(jí)，屈腕肌肌力正常；肩、腕、掌指及指間活動(dòng)正常。采用橈側(cè)腕屈肌移位重建前臂旋后功能。 結(jié)果 術(shù)后切口Ⅰ期愈合，患者獲隨訪1 年?；贾氨坌?0°，旋后肌力4 級(jí)，配合肩關(guān)節(jié)外展、外旋功能，可滿足日常生活需要。 結(jié)論 在尺側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、肱橈肌功能障礙或已用于重建其他功能時(shí)，采用橈側(cè)腕屈肌可較好地重建前臂旋后功能。
目的介紹和解讀下頸椎損傷ABCD分類系統(tǒng)。 方法廣泛查閱與下頸椎損傷分類系統(tǒng)相關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)目前存在的脊柱損傷分類系統(tǒng)進(jìn)行分析總結(jié)，并介紹新的ABCD分類系統(tǒng)。 結(jié)果下頸椎損傷ABCD分類系統(tǒng)分為三部分：第1部分是對(duì)損傷進(jìn)行解剖學(xué)描述，提供是否有骨和/或韌帶損傷的信息；第2部分是對(duì)神經(jīng)功能、椎管狹窄及脊柱不穩(wěn)程度進(jìn)行分級(jí)；第3部分代表用來定義損傷類型的影像學(xué)檢查方法。通過簡單的字母提供了下頸椎損傷情況的最大信息量，并基于該分類系統(tǒng)提出了治療原則。 結(jié)論下頸椎損傷ABCD分類系統(tǒng)簡化了對(duì)下頸椎損傷的描述，但需進(jìn)一步臨床觀察與實(shí)踐以明確其可信度。
目的 探討采用便攜式下肢手術(shù)支架輔助關(guān)節(jié)鏡下腓骨長肌腱重建前交叉韌帶的療效。 方法 2008年3 月－ 2010 年9 月，對(duì)22 例前交叉韌帶損傷患者采用自制便攜式下肢手術(shù)支架維持患肢體位，取腓骨長肌腱于關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶。男15 例，女7 例；年齡19 ～ 64 歲，平均33.8 歲。致傷原因：交通事故傷14 例，運(yùn)動(dòng)傷5 例，摔傷3 例。左膝10 例，右膝12 例。新鮮損傷12 例，陳舊性損傷10 例。前抽屜試驗(yàn)陽性17 例，軸移試驗(yàn)陽性19 例，Lachman 試 驗(yàn)陽性20 例。術(shù)前根據(jù)國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，異常6 例，嚴(yán)重異常16 例；IKDC 主觀評(píng)分為（57.64 ±6.11）分，Lysholm 評(píng)分為（55.45 ± 4.37）分。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間9 ～ 38 個(gè)月，平均15 個(gè)月。末次隨訪時(shí)無伸膝受限；屈膝活動(dòng)度為120 ～ 135°，平均127°。前抽屜試驗(yàn)陽性1 例，軸移試驗(yàn)陽性1 例，Lachman 試驗(yàn)陽性2 例，未見明顯韌帶松動(dòng)及韌帶自發(fā)斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)IKDC 分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：正常10 例，接近正常11 例，異常1 例；IKDC 主觀評(píng)分為（90.44 ± 6.11）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.653，P=0.021）。Lysholm 評(píng)分為（90.12 ± 5.78）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.231，P=0.028）。 結(jié)論 應(yīng)用便攜式下肢手術(shù)支架輔助關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建，可節(jié)省人力，便于術(shù)中操作；采用腓骨長肌腱重建前交叉韌帶可以增加腱-骨接觸面，有利于腱- 骨愈合。
目的 探討改良Glisson肝蒂法在肝癌患者肝切除術(shù)中應(yīng)用的可行性。方法 對(duì)60例肝切除術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)的肝細(xì)胞癌患者進(jìn)行分組研究。實(shí)驗(yàn)組（Glisson組）經(jīng)過術(shù)前精確評(píng)估后，術(shù)中采取改良Glisson肝蒂法首先阻斷肝段肝蒂，然后按照術(shù)中B超定位肝靜脈主干及分支作為肝內(nèi)斷肝平面，采取精細(xì)鉗夾法切除單一以及聯(lián)合肝段。對(duì)照組（Prigle組）行常規(guī)術(shù)前檢查及評(píng)估，術(shù)中采取傳統(tǒng)Prigle法阻斷第一肝門后，以超聲刀不顯露肝靜脈按照術(shù)中B超定位平面切除單一或聯(lián)合肝段。結(jié)果 術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后肝功能指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后白蛋白用量2組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； Glisson組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（23.3%）低于Prigle組（50.0%），P＜0.05；Glisson組術(shù)后病理標(biāo)本切緣距腫瘤距離為（2.3±0.7） cm ，大于Prigle組的（1.5±0.6） cm，P＜0.05。Glisson組術(shù)后1年的腫瘤復(fù)發(fā)率略低于Prigle組〔10.0%（3/30）比16.7% （5/30）〕，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 改良Glisson肝蒂法肝切除在肝癌患者中的應(yīng)用具有與傳統(tǒng)Prigle法同樣的安全性，且可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)切緣，同時(shí)理論上可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。
目的 探討術(shù)中超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)Tru-cut活檢在胰頭實(shí)性腫塊病理學(xué)診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)徐州醫(yī)學(xué)院附屬宿遷醫(yī)院肝膽胰脾外科2010年8月至2011年8月期間收治的胰頭實(shí)性腫塊患者行術(shù)中超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)Tru-cut活檢，共28例患者，男20例，女8例，年齡 34～78歲，平均 64歲； 腫塊最大徑≤1.5cm者5例（0.8～1.5cm ，平均1.2cm，S組），1.5cm＜腫塊最大徑≤3.0cm者7例（1.6～3.0cm，平均2.5cm，M組），腫塊最大徑＞3.0cm者16例（3.2～6.8cm ，平均4.8cm，L組），每一腫塊活檢3針，每一條組織條均行快速冰凍檢查，其結(jié)果與術(shù)后大標(biāo)本石蠟切片病理結(jié)果分別比較。結(jié)果 以患者為觀察單位，所有病例診斷符合率為100%，無假陽性及假陰性。以單個(gè)組織條病理結(jié)果為觀察單位，僅1條符合（1/3）、僅2條符合（2/3）和3條全符合（3/3）者分別為：S組是3例 （3/5）、2例 （2/5）、0 例（0/5）；M組是0例 （0/7）、5例 （5/7）、2例 （2/7）；L組是0例 （0/16）、4例（4/16）、12例 （12/16）； 在小病灶組（S組＋M組）中的單條組織標(biāo)本的假陰性率高于L組（χ2=9.833，P=0.002）。病灶小易出現(xiàn)單次穿刺假陰性結(jié)果。結(jié)論 術(shù)中超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)Tru-cut活檢能夠準(zhǔn)確確定胰頭腫塊的病理學(xué)診斷，安全有效，可為手術(shù)決策提供可靠依據(jù)。
目的 探討采用肢體短縮延長術(shù)治療脛骨感染性骨缺損及慢性骨髓炎的療效。 方法 2011 年 1 月—2016 年 4 月采用肢體短縮延長術(shù)治療脛骨感染性骨缺損及慢性骨髓炎 19 例。男 13 例，女 6 例；年齡 22～62 歲，平均 44 歲。致傷原因：交通事故傷 16 例，壓砸傷 1 例，高處墜落傷 2 例。18 例為小腿開放性骨折（Gustilo ⅢB 型）外固定支架固定后形成感染性骨缺損、骨髓炎，1 例為閉合骨折內(nèi)固定術(shù)后感染形成慢性骨髓炎。既往手術(shù) 2～5 次，平均 3 次。受傷至骨搬移術(shù)時(shí)間為 3～11 個(gè)月，平均 6.5 個(gè)月。清創(chuàng)后骨缺損長度為 2.0～5.5 cm，平均 4.3 cm。術(shù)中脛骨短縮后松開止血帶檢查肢體末梢血運(yùn)，7 例直接閉合創(chuàng)面，5 例采用鄰近皮瓣修復(fù)，5 例采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)，1 例采用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣修復(fù)，1 例單純植皮修復(fù)。選用單臂外固定架或環(huán)式外固定架，并在脛骨近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)干骺端的兩排外固定架釘之間完全鋸斷；1 周后以 1 mm/d 速度進(jìn)行肢體延長。 結(jié)果 術(shù)后 19 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 10～36 個(gè)月，平均 14 個(gè)月。2 例對(duì)合端創(chuàng)面延遲愈合，余均順利愈合。18 例對(duì)合骨端自然愈合，1 例因病灶骨未完全切除致對(duì)合骨端發(fā)生骨不連。5 例發(fā)生牽張骨痂生長緩慢，其中 4 例經(jīng)“手風(fēng)琴”技術(shù)和注射紅骨髓后順利愈合，1 例植骨輔助內(nèi)固定后對(duì)合骨端愈合。骨延長時(shí)間為 1～3 個(gè)月，延長指數(shù)為 1.6～2.7 cm/月，平均 2.2 cm/月；骨愈合時(shí)間為 7～13 個(gè)月，平均 11.1 個(gè)月。根據(jù)脛骨骨折療效評(píng)定系統(tǒng) Johner-Wruhs 評(píng)分評(píng)定療效：優(yōu) 9 例，良 8 例，中 2 例，優(yōu)良率為 89.5%。 結(jié)論 采用肢體短縮延長術(shù)治療脛骨感染性骨缺損及慢性骨髓炎，可改善截骨端的直接對(duì)合，明顯縮短骨對(duì)合端的愈合時(shí)間。
目的 探討經(jīng)后路傷椎短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療嚴(yán)重不穩(wěn)的胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效。 方法 2008 年 5 月—2013 年 7 月，采用后路傷椎短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療 52 例嚴(yán)重不穩(wěn)的胸腰椎爆裂性骨折。其中男 33 例，女 19 例；年齡 21～56 歲，平均 37.9 歲。致傷原因：高處墜落傷 32 例，交通事故傷 16 例，其他傷 4 例。載荷分享評(píng)分（load sharing classification，LSC）為 7～9 分，平均 7.85 分。累及節(jié)段：T11 4 例，T12 19 例，L1 25 例，L2 4 例。Frankel 分級(jí)：A 級(jí) 2 例，B 級(jí) 4 例，C 級(jí) 8 例，D 級(jí) 11 例，E 級(jí) 27 例。傷椎椎管占位 24.2%～76.7%，平均 47.1%。傷后至手術(shù)時(shí)間 3～5 d，平均 3.6 d。根據(jù)患者手術(shù)前后的傷椎 Cobb 角、傷椎前緣高度及 Frankel 分級(jí)變化評(píng)價(jià)臨床療效。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間為 85～127 min，平均 106.5 min；術(shù)中出血量為 90～155 mL，平均 137.6 mL。術(shù)后手術(shù)切口均Ⅰ期愈合。47 例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間 19～27 個(gè)月，平均 23.2 個(gè)月。隨訪期間均未出現(xiàn)切口感染、椎弓根釘松動(dòng)和內(nèi)固定物斷裂等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后即刻及末次隨訪時(shí)的傷椎 Cobb 角及傷椎前緣高度均較術(shù)前顯著改善（P<0.001）；末次隨訪時(shí)較術(shù)后即刻有一定程度丟失，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。末次隨訪時(shí) Frankel 分級(jí)均較術(shù)前提高 1～2 個(gè)等級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=15.980，P=0.003）。 結(jié)論 經(jīng)后路傷椎短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療嚴(yán)重不穩(wěn)的胸腰椎爆裂性骨折（LSC≥7 分），能有效矯正后凸畸形、恢復(fù)椎體高度，并可避免前路的重建。